Одночасно ендометріоз і міома матки зустрічаються досить часто. Так, міома матки зустрічається у жінок старше 35 років більш, ніж в 30% випадків. Не менш поширений і ендометріоз матки. А так як причини цих захворювань часто збігаються, і вони часто зустрічаються разом.

Що таке ендометріоз і міома матки і чому вони можуть зустрічатися одночасно

Ендометріоз матки – це розростання тканини аналогічної слизової оболонки порожнини матки в м'язовому шарі стінки матки. Міома є доброякісною пухлиною, яка розвивається з м'язової тканини. Міома має вигляд чітко відокремленого від оточуючих тканин округлого щільного вузла діаметром від 0, 5 до 30 см. У великих вузлах міоми часто виникають вторинні зміни у вигляді ділянок некрозу, крововиливів, розм'якшення, утворення псевдокіст, розростання сполучної тканини.

Причиною цих захворювань часто є порушення гормонального фону, запальні процеси в матці після пологів, абортів, самовільних викиднів. Причиною можуть бути і травми стінки матки після тих же процесів.

Має значення також порушення імунітету. Саме імунна система не дозволяє проникати «чужим» клітин в ту або іншу тканину, як це буває при ендометріозі (клітини слизової оболонки матки проникають у м'язовий шар стінки матки) і посилено розмножуватися клітинам пухлини при міомі.

Мають значення і такі загальні впливу, як неблагополучна екологія навколишнього середовища, різні інтоксикації (тютюнопаління, зловживання алкоголем і наркотиками, виробничі шкідливості), високі нервово-психічні навантаження, а також спадкова схильність до даних захворювань.

Основні симптоми

Міома і ендометріоз матки можуть протікати безсимптомно і бути випадковою знахідкою під час обстеження жінки з приводу безпліддя. Безпліддя в даному випадку викликане в основному гормональними причинами.

Після менструації болі зазвичай втрачають свою інтенсивність, але можуть посилюватися при статевому контакті.

Характерними є також порушення менструального циклу у вигляді рясних і тривалих менструальних кровотеч і нерегулярних міжменструальних кровотеч.

Також можлива поява болю при дефекації, запорів під час менструації. Аналогічні прояви можуть бути і з боку сечовивідних шляхів – під час менструації часті хворобливі сечовипускання, які відновлюються після її завершення. Це пов'язано з тим, що ділянки ендометріозу під час менструації набрякають, збільшуються в розмірах, здавлюють кишечник і сечовивідні шляхи.

Як виявляється

Обидва ці захворювання можна запідозрити вже під час огляду гінеколога. Підтвердженням діагнозу є ультразвукове дослідження. Також для уточнення діагнозу проводиться діагностична гістероскопіяГістероскопія - дослідження матки зсередини - ендоскопічний метод дослідження, що дозволяє розглянути за допомогою оптичної апаратури внутрішню поверхню матки, на якій можна побачити характерні прояви міоми й ендометріозу.

Проводиться також рентгенологічне дослідження матки (гістеросальпінгографія) і лапароскопіяЛапароскопія - навіщо вона потрібна? – дослідження за допомогою оптичного апарату лапароскопа, який вводиться через невеликі отвори на тілі жінки і дозволяє не тільки розглянути поверхню матки, але і взяти шматочок тканини на дослідження.

Як лікують ендометріоз і міому матки

В першу чергу рекомендується проводити операцію. В залежності від віку жінки, її загального стану і ступеня поширення міоми й ендометріозу проводяться різні види операцій. Так, жінкам дітородного віку намагаються проводити органозберігаючі операції, прибираючи за допомогою лапароскопічних та гістероскопічних операцій вузли міоми й ендометріозу.

Сьогодні таку терапію найчастіше проводять з використанням агоністів ризлин-гормонів гіпоталамуса (агоністів ГиРГ), які пригнічують секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза, впливаючи на систему гіпофіз-яєчники-ендометрій. При цьому виникає стан «медикаментозної менопаузи» - тимчасово припиняються менструації, в результаті чого пригнічується розростання ендометрія. Відновлення менструального циклу зазвичай відбувається через один-два місяці після відміни лікування.

У жінок похилого віку матка іноді також видаляється за допомогою лапароскопічної операції.

Галина Романенко

Ендометріоз може вражати не тільки статеві органи жінки, але і будь-які органи і тканини в організмі. Такий вид ендометріозу називається екстрагенітальні. Зустрічається набагато рідше, ніж генітальний ендометріоз, в 6-8% серед всіх випадків цього захворювання.

Чому розвивається екстрагенітальний ендометріоз

Це захворювання частіше розвивається в органах, розташованих поруч в статевими. Ділянки ендометріозу можуть з'явитися в них шляхом проростання генітального ендометріозу, а також при попаданні клітин ендометрію через кровоносні і лімфатичні судини. Таким чином можуть вражатися кишечник – головним чином пряма, сигмовидна, сліпа кишка і апендикс. Рідше ділянки ендометріозу виявляються в тонкому кишечнику. Шляхом проростання часто уражаються стінки сечового міхура і сечоводи.

З током крові клітини ендометрію можуть потрапити в будь-який віддалений орган – легені, плевру, діафрагму, нирки і так далі.

Велике значення при экстрагенитальном ендометріозі мають імунні порушення, так як в нормі імунна система знищує чужорідні клітини, що потрапили в інші органи і тканини.

Як проявляється ендометріоз кишечника

Ознаки ендометріозу кишечника залежать від місця і глибини ураження кишкової стінки. Найчастіше у хворих з'являються виснажливі болі в животі, що супроводжуються нудотою і блювотою і пов'язані з початком місячних. Якщо ділянки ендометріозу повністю проростає стінку кишечника, в калових масах може з'являтися слиз і кров.

При поширенні процесу болі в животіБолі в животі: види і симптоми можуть приймати постійний характер, але під час менструації вони посилюються. При цьому в стінці кишечнику відбувається розростання сполучної тканини, що призводить до звуження просвіту кишечника (стенозу кишечника). Стеноз кишечнику завжди може ускладнитися повної або часткової непрохідністю кишечника, що супроводжується сильними болями. Це основна небезпека даного виду ендометріозу, яка часто вимагає оперативного лікування.

Можливі також і перфорації (порушення цілісності) стінки кишечника з розвитком перитоніту.

Як проявляється ендометріоз легень, плеври і діафрагми

При ураженні цих органів в легенях виявляються ділянки ендометріоїдної тканини, які виявляють здатність до инфильтративному зростання, тобто до зростання вглиб тканини. У тканинах, що оточують такі осередки, виявляються набряк, крововилив і розростання сполучної тканини з поступовою втратою дихальної функції.

Ознакою ендометріозу легень є кровохаркання, яке виникає циклічно, під час місячних, може з'явитися також наростаюча задишка. При ендометріозі плеври і діафрагми розвивається пневмотораксПневмоторакс - коли допомога потрібна негайно (скупчення повітря в плевральній порожнині) або гемоторакс (скупчення крові в плевральній порожнині). Таке ускладнення вимагає екстреної медичної допомоги.

Як проявляється ендометріоз нирок і сечовивідних шляхів

Найчастіше вражається сечовий міхур – ендометріоз може проростати в його стінку з піхви. Ознакою цього виду захворювання є часте хворобливе сечовипускання. Якщо ендометріоз проростає до внутрішньої оболонки, то в сечі з'являється кров.

Якщо процес поширюється на сечоводи, то просвіт їх може звужуватися, а ділянка перед таким просвітом і ниркові миски розширюються із-за застою в них сечі. Це призводить до здавлення тканини нирки і поступового збільшення просвіту мисок. Тканина нирок атрофується (зменшується в об'ємі) і втрачає свою функцію – який стан називається гідронефрозом.

Як проявляється ендометріоз післяопераційних рубців і пупка

Ці ураження проявляються також циклічними змінами, пов'язаними з менструальним циклом. Під час операції з післяопераційних рубців і пупка з'являються кров'янисті виділенняКров'янисті виділення - важливо виключити патологію, що супроводжуються болями. Після менструації всі ці явища, як правило, проходять.

Діагностика, лікування та прогноз екстрагенітального ендометріозу

Якщо захворювання не надто прогресує, то під час клімактеричного періоду при зниженні функціональної активності яєчників вогнища ендометріозу в більшості випадків піддаються зворотному розвитку. Але у деяких хворих і в цей період можлива поява загострення – це пов'язано з підвищенням у окремих жінок під час клімаксу секреції жіночих статевих гормонів естрогенів.

У зв'язку з можливістю розвитку екстрагенітального ендометріозу, жінку, у якої було виявлено це захворювання, повністю обстежують з метою виявлення всіх вогнищ ураження. Лікування кожній жінці підбирається індивідуально.

Хворі ендометріозомЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками повинні знати про можливий розвиток екстрагенітальних поразок і при підозрі на ураження внутрішніх органів негайно звертатися до лікаря.

Галина Романенко