В даний час постійно збільшується відсоток жінок, які страждають порушеннями циклу (рясні і тривалі менструації, місячні зі згустками та інше). Не останнє місце в цьому списку займають і гіперпластичні процеси ендометрію і полипозы. Але, на жаль, не завжди досягається ефект від лікувально-діагностичного вискоблювання порожнини маткиВишкрібання порожнини матки – наскільки це небезпечно? і гормональної терапії. Жінка продовжує мучитися від масивних кровотеч, які нерідко загрожують її життю. Як альтернатива лікувального вискоблювання і гормонотерапії виступає абляція (або абляція ендометрія).

Що таке абляція ендометрія

Абляція ендометрія являє собою малоінвазивну процедуру, в ході якої проводиться видалення або руйнування (деструкція) всієї товщі слизової оболонки матки. Операція абляції ендометрія проводиться під внутрішньовенним знеболенням або епідуральної анестезією. Вперше метод абляції ендометрія був запропонований Bardenheuer в 1937 році.

Ендометрій відноситься до гормональнозависимым тканин і зазнає періодичні зміни протягом всього менструального циклу. У другій (секреторної) фазі менструального циклу ендометрій досягає максимальної товщини (10-15 мм), залози починають активно секретувати, кровопостачання слизової оболонки матки посилюється, а в крові зростає рівень прогестеронуПрогестерон - норма і патологія і естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток. Всі ці зміни спрямовані на підготовку до впровадження (імплантації) заплідненої яйцеклітини. У разі непроизошедшего зачаття в ендометрії починаються некротичні зміни і він відторгається, що називається менструацією. Якщо жінка страждає від повторюваних масивних кровотеч зі згустками – абляція ендометрія допомагає ефективно вирішити дану проблему, уникаючи хірургічного втручання (видалення матки).

Маткові кровотечі можуть виникати внаслідок наступних причин:

• гормональний дисбаланс;
• порушення в системі згортання крові;
• доброякісні і злоякісні процеси в матці (поліпи ендометрія, міома і рак матки);
• вагітність (самовільний аборт, позаматкова вагітність);
• інфекційні захворювання органів статевої сфери (ендометрит).

Необхідне обстеження перед проведенням процедури

Перед проведенням абляції ендометрія необхідно пройти таке обстеження:

• піхвові мазки;
• кольпоскопія (огляд шийки матки під збільшенням);
• УЗД органів малого тазу піхвовим і абдомінальним датчиками;
• рентгенографія черепа (огляд турецького сідла);
• дослідження гормонального статусу;
• дослідження функцій щитовидної залози.

Методика проведення процедури

Абляція ендометрію проводиться під знеболенням на гінекологічному крісліГінекологічне крісло: познайомтеся ближче. Після обробки зовнішніх статевих органів у піхву вводяться дзеркала, а шийка матки фіксується кульовими щипцями. Потім зондом вимірюється довжина порожнини матки і проводиться розширення цервікального каналу розширювачами Гегара. Після цього в порожнину матки вводиться спеціальний оптичний інструмент – гістероскоп, який дозволяє оглянути стінки матки і гирла труб. На закінчення проводиться абляція ендометрію.

Способи проведення абляції ендометрія:

• з допомогою лазерного випромінювання;
• радіочастотний метод;
• балонна термоабляция;
• діатермокоагуляція ендометрію;
• кріодеструкція ендометрію;
• мікрохвильовій спосіб руйнування слизової оболонки матки.

Показання до проведення абляції ендометрія

Показання до проведення маніпуляції включають в себе:

• повторювані, масивні, тривалі і часті кровотечі з матки при відсутності ефективності від консервативних способів лікування і наявності злоякісних процесів органів жіночої статевої сфери у пацієнток старше 35 років;
• рецидивуючі гіперпластичні процеси ендометрію у жінок в пременопаузальном та постменопаузальному періодах;
• наявність проліферативних процесів ендометрію у постменопаузальному періоді при неможливості проведення гормонального лікування.

При проведенні абляції ендометрія необхідно враховувати наступні фактори:

• небажання жінки зберегти здатність до дітородіння;
• відмова від хірургічного втручання (видалення матки) або неможливість його виконання;
• розміри матки не повинні перевищувати десять-дванадцять тижнів вагітності.

Ганна Созинова

Аденоміоз яєчників – такого діагнозу не існує. Ендометріоз – це розростання тканини ендометрію в інших органах і тканинах. Аденомиозом або ендометріозомЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками матки називається розростання ендометріоїдної тканини в стінці матки. Розростання такої ж тканини в яєчниках називається ендометріозом яєчників.

Як розвивається захворювання

Ендометріоз яєчників розвивається при попаданні клітин слизової оболонки порожнини матки (ендометрію) у яєчники і розвитку там ділянок ендометріоїдної тканини. Найчастіше занедбаність тканині ендометрія в яєчниках відбувається через маткові труби. Цьому процесу сприяють порушення гормонального фону (підвищений вміст у крові естрогенів), порушення імунітету (в нормі імунні клітини знищують «чужинців»), генетична і спадкова схильність, різні інтоксикації, зовнішні впливи і так далі.

Занедбані в яєчник клітини ендометрію спочатку розташовуються на поверхні яєчників, а потім з них утворяться ділянки ендометріоїдної тканини, найчастіше у вигляді кіст. Ендометріоїдні кісти – це порожнисті структури, заповнені ендометріоїдним вмістом. Ендометріоїдні кісти можуть мати різну будову. Так, кісти, що містять всередині залозисті клітини, що виділяють секрет, аналогічний секрету ендометрію, називаються эндометриоидными утвореннями яєчників. Якщо залізистих клітин всередині кісти немає, то це просто ендометріоїдна кіста.

Ендометріоїдні освіти частіше бувають двосторонніми і викликають утворення спайок, як в самому яєчнику, так і в малому тазу. Крім того, саме ендометріоїдні освіти викликають ряд характерних симптомів ендометріозу яєчників. Ендометріоїдні кісти найчастіше протікають безсимптомно, але небезпечні щодо розриву кісти.

Ендометріоз яєчників – симптоми захворювання

Характерні симптоми эндометириоза яєчників найчастіше з'являються при ендометріоїдних утвореннях. Ці симптоми розвиваються поступово, спочатку ендометріоїдні утворення в яєчниках можуть ніяк себе не проявляти. Потім з'являються симптоми, що нагадують симптоми хронічного запального процесу в яєчниках - ниючі болі в боці, відчуття тяжкості внизу живота з одного боку, загальне нездужання, слабкість. Болі можуть посилюватися при статевому контакті. Під час місячних (але не кожен місяць) можуть виникати сильні приступоподібні болі в животіБолі в животі: види і симптоми, супроводжуються нудотою, блювотою і непритомністю.

Ендометріоїдні кісти зазвичай протікають безсимптомно, але тільки до тих пір, поки кіста не розірвалася. Розрив кісти супроводжується ознаками гострого живота і вимагає екстреної хірургічної допомоги. Ендометріоїдні кісти можуть нагноюватися.

Ендометріоз яєчників часто супроводжуються безпліддям.

Як виявити?

Найчастіше ендометріоз яєчників виявляється при ультразвуковому дослідженні (УЗД). Розрізнити вид освіти вдається по кровотоку (застосовується метод доплерометрії), він виражений при ендометріоїдних утвореннях і незначний при ендометріоїдних кістах. Можливо виявлення ендометріозу яєчників також за допомогою магнітно-резонансної томографії.

У деяких випадках для підтвердження діагнозу проводиться діагностична лапароскопія – дослідження яєчника за допомогою оптичного апарату лапароскопа. Дослідження проводиться під загальним наркозом, на передній черевній стінці робиться кілька проколів, через які вставляється оптична трубка, передавальна збільшене зображення поверхні яєчника на екран. У процесі діагностичної лапароскопіїЛапароскопія - навіщо вона потрібна? можливе проведення біопсії - взяття тканини на дослідження.

Діагноз ендометріозу яєчників можна також побічно підтвердити при дослідженні крові на антиген СА-125 – маркер епітеліальних пухлин яєчників. При ендометріоїдних утвореннях цей показник буде в кілька разів перевищувати норму, при неактивних ендометріоїдних кістах він буде тільки трохи вище норми.

Проводиться дослідження крові на гормони, виявляються вогнища ендометріозу в інших органах і тканинах, які також необхідно пролікувати.

Лікування

Лікування ендометріозу яєчників оперативне. Ендометріоїдні кісти видаляють, при видаленні эндометриоидного освіти намагаються видалити всі можливі вогнища ендометріозу, щоб захворювання не дало рецидиву. Операція проводиться за допомогою лапароскопічного щадного доступу. Лапароскопічна апаратура дозволяє видаляти ендометріоїдні кісти навіть невеликих розмірів, після чого розсікти спайки, що перешкоджають нормальній роботі яєчника і виходу з нього яйцеклітини під час овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . При дуже великих кістах вони віддаляються разом з яєчником.

Після операції зазвичай призначається курс гормональної терапії, пригнічує секрецію естрогенів – це є профілактикою рецидиву ендометріозу.

Діагноз аденоміозу яєчників не існує, є ендометріоз яєчників.

Галина Романенко