Одним з найпоширеніших видів ендометріозу є аденоміоз. Діагностика цього захворювання включає в себе проведення різних лабораторних та інструментальних досліджень. Тільки після повного обстеження жінки можна поставити правильний діагноз і призначити лікування.

Початок діагностики

Аденоміоз – це ендометріоз м'язового шару матки. Захворювання може тривалий час, а іноді і все життя протікати безсимптомно, а може відразу ж виявлятися у вигляді ряду симптомів. У першому випадку за жінкою зазвичай просто спостерігають, а в другому – лікують. Але в будь-якому разі вона має пройти повне обстеження і точно знати свій діагноз.

Обстеження починається з відвідин лікаря. Вже на підставі опитування та огляду хворий досвідчений лікар може поставити можливий дииагноз захворювання. Підтверджується діагноз за допомогою лабораторних та інструментальних досліджень. Справа в тому, що при аденомиозе часто виникає невідповідність тяжкості симптомів захворювання зі ступенем ураження матки. Саме тому додаткових методів діагностики надається таке велике значення.

Лабораторна діагностика аденоміозу

Перш за все, досліджується гормональний фон жінки. Особливе значення має надлишок жіночих статевих гормонів естрогенів і недолік прогестеронуПрогестерон - норма і патологія. Це є основною причиною захворювання.

Має значення і стан імунної системи. Тому жінці роблять імунограму і відправляють на консультацію до імунолога.

Якщо в процесі подальшого обстеження жінці роблять гістероскопію і беруть шматочок тканини м'язового шару матки на дослідження, то цей вид дослідження проводиться в гістологічної лабораторії – виявляються зміни, характерні для аденоміозу, а також виключається переродження тканини в злоякісну пухлину.

Ультразвукова діагностика аденоміозу

Це дослідження (УЗД) проводиться всім жінкам з підозрою на аденоміоз. УЗД є простим і в той же час дуже інформативним методом діагностики. За допомогою УЗД можна виявити ділянки ендометріозу в стінці матки, визначити слубину їх поширення (ступінь аденоміозу), розміри, а також вид аденоміозу (дифузний або вузловий). Дослідження проводиться за допомогою трансабдоминальных (через передню черевну стінку) і трансвагинальных (через піхву) датчиків. При цьому трансвагінальні дослідження вважаються більш інформативними.

Основними ультразвуковими ознаками аденоміозу є збільшення розмірів матки в передньо-задньому напрямку, форма матки (при дифузному аденомиозеДифузний аденоміоз – часте захворювання жінок вона кругла, при великих вузлах – неправильної форми, при невеликих вузлах величина і форма матки може не змінюватися). Ще однією характерною ознакою аденоміозуОзнаки аденоміозу – характерні і впізнавані є розмитість або зазубренность кордонів між базальним шаром ендометрія та міометрія. Зона підвищеної ехогенності, відповідна розмірами ділянки ендометріозу може містити невеликі повністю позбавлені ехогенності включення кістозні порожнини, які містять дрібнодисперсну суспензію. Виявляються також трубки підвищеної і зниженої ехогенності – канали, по яких з вогнищ ендометріозу менструальна кров виливається в порожнину матки.

Ендоскопічна діагностика аденоміозу

Ендоскопічна діагностика аденоміозу проводиться за допомогою спеціального оптичного апарату – гістероскопа. Гістероскоп вводиться через піхву і канал шийки матки в порожнину матки і дозволяє розглянути поверхню слизової оболонки, на якій при аденомиозе з'являються характерні зміни. Всі зображення виводяться на екран монітора і лікар їх не тільки бачить, але може також регулювати ступінь збільшення отриманої картинки.

На екрані монітора видно, що в стінці матки є гирла ендометріоїдних ходів, які мають вигляд темно-червоних точкових отворів на тлі блідо-рожевої слизової оболонки матки з виливається з них кров'ю. Гістероскопія – це інформативний метод діагностики, але він вимагає спеціальної підготовки і досвіду лікаря.

Рентгенологічна діагностика аденоміозу

Для виявлення аденоміозу, спайкового процесу в порожнині матки і прохідності маткових труб застосовується рентгенологічний метод дослідження – гістеросальпінгографіяГістеросальпінгографія - ефективне дослідження матки з використанням контрастних речовин.

Ознаками аденоміозу при цьому можуть бути: неправильна трикутна форма матки з збільшеним поздовжнім або поперечним розміром, нерівними контурами, розширений канал шийки матки.

Для діагностики аденоміозу застосовується також магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Поява в останні роки високоінформативних інструментальних методів дослідження дозволило значно поліпшити діагностику аденоміозу з уточненням ступеня його поширення і форми. А це в свою чергу дозволило своєчасно призначити хворим адекватне лікування.

Галина Романенко

Поразка стінки матки, загроза невиношування вагітностіНевиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? і ускладнень в пологах – все це може давати аденоміоз. Наслідки аденоміозу можуть бути різними. Він може поширюватися на навколишні та віддалені тканини і органи, порушуючи їх функції. Але всього цього можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря і виконувати всі його призначення.

Наслідки у вигляді безпліддя на фоні гормональних порушень

Аденоміоз є наслідком гормональних порушень в організмі жінки – надлишок жіночих статевих гормонів естрогенів. Саме гормональні порушення на початкових стадіях захворювання можуть стати причиною безпліддя. Відбувається це із-за того, що порушується друга, секреторна фаза зміни ендометрію, яка відбувається під впливом прогестерону (а саме цього гормону часто буває недостатньо). Слизова оболонка матки (ендометрій) не готова до впровадження зародка, тому вагітність не настає.

Наслідки у вигляді безпліддя на фоні органічних змін у статевих органах

Їли аденоміоз протікає тривало, в стінці матки наступають незворотні (органічні) зміни. На місці ділянок ендометріозу щомісяця розвивається запальний процес, який має результат у вигляді склерозування – розростання сполучної тканини. Заміна частини м'язової тканини сполучної значно знижує здатність матки до розтягування – а саме це необхідно під час вагітності.

Крім того, внаслідок запального процесу всередині м'язового шару може руйнуватися прилеглий до нього зсередини базальний шар ендометрію – слизова оболонка, яка не відторгається щомісяця – її клітини є джерелом щомісячного відновлення функціонального шару ендометрію. Руйнування базального шару призводить до розвитку спайок всередині матки – сполучнотканинних тяжів, які тягнуться від стінки до стінки і перешкоджають розвитку плоду всередині матки.

Можливий також перехід ендометріозу на маткові труби і розвиток склеротичних змін всередині них. Це не дозволяє просуватися всередині труби великої яйцеклітині. При цьому вона цілком може бути запліднена, адже сперматозоїди мають набагато менший розмір. В результаті вагітність або не наступає зовсім (сперматозоїд не може пройти по матковій трубі і запліднити яйцеклітину), або настає, але запліднена яйцеклітина не може пройти по матковій трубі і проникнути в стінку матки, тому вагітність розвивається в трубі, поки не розірве її (позаматкова вагітність).

У тому випадку, коли ендометріоїдні кісти і спайки з'являються в яєчниках, спайки можуть перешкоджати виходу яйцеклітини з яєчника, в результаті не відбудеться овуляціяОвуляція - як визначити з максимальною точністю? і запліднення буде неможливим. В такому випадку стати матір'ю жінці допоможе метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ),

Наслідки у вигляді невиношування вагітності та ускладнення в пологах

Незважаючи на перешкоди, зародку іноді все ж вдається проникнути в стінку матки, в цьому випадку його підстерігає інша небезпека: через нестачу прогестерону м'язи матки починають сильно скорочуватися і вагітність переривається викиднем. Якщо цю перешкоду було благополучно подолана шляхом своєчасного призначення синтетичних аналогів прогестерону, то вагітність може закінчитися благополучно, але тільки в тому випадку, якщо всередині матки немає спайкового процесу.

При розростанні всередині матки спайок вони будуть перешкоджати зростанню і розвитку дитини. Це загрожує також неправильними положень плода і ускладненнями в пологах. Ускладнення в пологах можуть розвиватися також за порушення скорочувальної здатності матки – часто це призводить до порушень пологової діяльності.

Чи можна при аденомиозе народити здорову дитину?

Аденоміоз не є абсолютною перешкодою для зачаття, виношування і народження дитини. Це дуже поширене захворювання і в тому випадку, коли воно протікає безсимптомно або знаходиться на ранній стадії, жінки цілком можуть народити здорову дитину. Для організму жінки, що страждає аденомиозомАденоміоз - уникайте постійних стресівце піде на користь, так як відсутність менструацій гальмує процес поширення ендометріозу, а іноді навіть призводить до зворотного розвитку процесу.

Для того, щоб мати можливість народити дитину, жінка повинна своєчасно звернутися до лікаря. Вагітність при аденомиозе повинна протікати під постійним наглядом акущера-гінеколога жіночої консультації. Перш за все, лікар виключить позаматкову вагітність, потім, у разі необхідності, призначить препарати прогестеронуПрогестерон - норма і патологія для запобігання викидня. У подальшому лікар зможе попередити і багато інші ускладнення під час вагітності і пологів.

Аденоміоз, незважаючи на своє широке поширення, ще не повністю вивчений захворювання. Незважаючи на це, своєчасне звернення за медичною допомогою здатне зупинити процес поширення ендометріозу і допомогти жінці зачати, виносити і народити дитину.

Галина Романенко