Аденоміоз - це стан, при якому тканини внутрішньої слизової оболонки матки (ендометрію) проростають у тканини м'язової стінки матки - міометрій. Аденоміоз може викликати спазми, схожі на менструальні, відчуття тиск в нижній частині черевної порожнини, сильне здуття живота перед місячними і незвично сильний менструальна кровотеча. Це порушення може спостерігатися на всій матці або бути локалізованим. Хоча вважається, що аденоміоз не небезпечний для здоров'я, часті болі і сильні кровотечі, повязані з цим порушенням, що можуть зробити негативний вплив на якість життя пацієнтки.

Симптоми аденоміозу

Хоча у деяких жінок аденоміоз протікає безсимптомно, він може викликати:

• Аномально сильні і тривалі менструальні кровотечі
• Дуже сильні спазматичні болі при менструаціях, іноді і в інший час
• Відчуття тиску, напруги і неприродною наповненості в нижній частині живота

У кого розвивається аденоміоз?

Аденоміоз - поширене порушення. Найчастіше він діагностується у жінок середнього віку і у жінок, які мають дітей. Деякі вчені також припускають, що ризик розвитку аденоміозу досить великий у жінок, що перенесли хірургічну операцію на матці. Хоча точні причини аденоміозу поки не встановлено, передбачається, що різні гормони, у тому числі естрогенЕстроген - запорука здоров'я кісток, прогестеронПрогестерон - норма і патологія, пролактин і фолікулостимулюючий гормон, можуть бути тригерами цього порушення.

Діагностика

До недавнього часу єдиним надійним способом діагностувати аденоміоз було проведення гистероктомии і подальше вивчення тканин матки за допомогою мікроскопа. Однак сучасні технології медичної візуалізації дозволяють лікарям розпізнати аденоміоз і без хірургічного втручання, наприклад, за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або трансвагінального УЗД.

При підозрі на аденоміоз першим кроком у діагностиці буде звичайний гінекологічний огляд, у хід якого можна зрозуміти, що матка збільшена, як це буває при аденомиозе. За допомогою УЗД лікар може розглянути ендометрій і міометрій. УЗД не допомагає з точністю встановити, що у пацієнтки аденоміоз, але дає можливість виключити деякі захворювання, які мають схожі симптоми.

Інша техніка, яка іноді використовується для оцінки симптомів, пов'язаних з аденомиозом, називається соногистерография (РГД). МПП, як правило, використовується для підтвердження діагнозу у жінок з аномально сильними менструальними кровотечами.

З-за схожості симптомів аденоміоз часто помилково діагностують як міому матки. Ці два захворювання - зовсім не одне і те ж. Міома - це наріст на стінці матки, аденоміоз є аномальним утворенням всередині стінки матки. Зрозуміло, правильно лікування можливо лише при правильному діагнозі.

Лікування

Вибір способу лікування аденоміозуАденоміоз - лікування має бути індивідуальним залежить від симптомів і ступеня їх тяжкості, а також від того, чи планує пацієнтка в майбутньому мати дітей. М'які симптоми можна вилікувати за допомогою безрецептурних препаратів; для полегшення спазматичних болів буває досить використовувати грілку.

При сильних болях, пов'язаних з аденомиозом, лікар може виписати нестероїдні протизапальні препарати. Звичайно їх починають приймати за 1-2 дні до початку місячних; курс прийому триває кілька днів.

При дуже хворобливих і рясних менструальних кровотечах, пов'язаних з аденомиозом, призначається гормональна терапія.

Є й інші способи лікування аденоміозу.

• Емболізація маткових артерій - мінімально інвазивна процедура, в ході якої перекриваються кровоносні судини, що забезпечують кров'ю освіти, що виникли в результаті аденоміозу. Частки, за допомогою яких перекривають судини, вводяться через тонку трубку, вставлену в піхву. При відсутності кровопостачання доброякісні утворення поступово зменшуються.
• Абляція ендометрію. Під час цієї процедури внутрішня оболонка матки руйнується. Абляція ендометрія ефективно для пацієнток, у яких тканини ендометрію ще не проникли занадто глибоко в м'язову стінку матки.
• Єдиним способом зовсім позбутися від симптомів аденоміозуАденоміоз: симптоми – чого очікувати від організму? є повне видалення матки. Іноді на це погоджуються жінки, яких симптоми цього порушення турбують занадто сильно і які більше не планують мати дітей.

Може аденоміоз викликати безпліддя?

Оскільки часто у жінок, у яких діагностується аденоміоз, також є ендометріоз, важко сказати, яку саме роль відіграє перше з цих захворювань у розвитку безпліддя. Однак є підстави вважати, що аденоміоз може негативно позначитися на здатності жінки завагітніти.

Аденоміоз – лікування цього захворювання зазвичай складається з цілого комплексу методів, підібраних для кожної жінки індивідуально залежно від поширення процесу, віку і бажання надалі мати дітей. Саме індивідуальний підхід до лікування гарантує його максимальну ефективність.

Основні принципи лікування

Лікування аденоміозу проводиться тільки після повного обстеження жінки, завданням якого є виявити ступінь поширення аденоміозу та можливі вогнища ендометріозу в інших органах і тканинах. Після встановлення остаточного діагнозу проводиться лікування, яке може бути медикаментозним, хірургічним або комбінованим.

Медикаментозному лікуванню підлягають дифузних і дифузно-вузлові форми захворювання. Але в тому випадку, якщо стан жінки не поліпшується, вона продовжує втрачати багато крові можливо і оперативне лікування – ампутація матки.

Ендометріоїдні вузли в матці зазвичай видаляють. У дітородному віці, коли жінка ще припускає мати дітей, ці операції проводяться лапароскопічним способом і зберігають жінці дітородну функцію. Після відновлення здоров'я такій жінці рекомендується вагітність, яка закріпить лікувальний ефект операції і попередить рецидив захворювання.

Жінкам, які не передбачають мати дітей, пропонується надпіхвова ампутація матки, яка раз і назавжди вирішує всі питання з аденомиозом.

Сучасне комплексне лікування аденоміозу також включає в себе відновлення імунітету, яке проводиться за допомогою препаратів інтерферону та індукторів інтерферону (стимулюють вироблення власного інтерферону).

До складу комплексного лікування включаються також лікарські препарати і дієта, що сприяють лікування залізодефіцитної анемії. Проводиться також симптоматичне лікування – кровоспинні препарати і анальгетики.

Медикаментозне лікування аденоміозу

Основною складовою частиною комплексної медикаментозної терапії аденоміозу є гормональне лікування. З цією метою застосовуються лікарські препарати, що пригнічують секрецію жіночих статевих гормонів естрогенів – саме ці гормони є основною причиною аденоміозуАденоміоз - причини появи ділянок ендометріозу в стінці матки.

Лікування дифузного аденоміозуДифузний аденоміоз – часте захворювання жінок з вираженими проявами (кровотечами і болями) починають з призначення синтетичних агоністів (аналогів) гонадотропит-ризлинг-гормонів гіпоталамуса (агоністів ГнРГ), які пригнічують вироблення гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ). Відсутність ГТГ призводить до повного виключення функції яєчників, в результаті чого репродуктивна система жінки тимчасово перестає працювати – цей стан носить назву медикаментозної кастрації. Надовго такі гормони зазвичай не призначають, курс лікування триває не більше трьох місяців поспіль, так як повна відсутність естрогенів призводить до розвитку остеопорозу – крихкості кісток – з'являється схильність до їхніх переломів. До агоністів ГнРГ відносяться диферелін, декапептил, нафарелин, буселерин, золодекс-депо, люкрин-депо та інші. Ці ж препарати часто призначають після видалення ендометріоїдних вузлів в матці для попередження рецидивів аденоміозу.

Для придушення дії гонадотропних гормонів гіпофіза призначають препарати з антигонадотропным дією, їх зазвичай призначаються тривалими курсами, терміном до півроку. До цієї групи препаратів відносяться данол, даназол, даноген та інші.

Для того, щоб придушити синтез естрогенів, застосовуються лікарські препарати - аналоги прогестеронуПрогестерон - норма і патологія (гестагени) - дюфастон, утрожестанУтрожестан - коригує дефіцит прогестерону, норетистерон, провера, линэстренол і так далі.

Якщо дифузні зміни або вузли в матці невеликі і не дуже турбують жінку, то іноді призначають комбіновані оральні контрацептиви (КОК), створюючи при їх допомозі штучне подовження менструального циклу. Для цього КОК призначають на 63 або 84 дні поспіль (3 або 4 упаковки) з наступною тижневою перервою для місячних. Таке ж лікування іноді проводиться після видалення вузлів в матці.

Сьогодні для лікування аденоміозу і безпліддя на його тлі з успіхом застосовують таргетну терапію – застосування препаратів, що впливають на конкретну мішень (в даному випадку эндометриоидную тканина) надають мінімальний вплив на організм в цілому. При наявності безплідності на тлі аденоміозу легкого та середнього ступеня доцільно використовувати КОК в поєднанні з таргетної терапії у вигляді призначення інгібіторів пухлинного росту (индинола і эпигаллата) для збереження функції яєчників і відновлення репродуктивної функції.

Хірургічне лікування аденоміозу

Хірургічне лікування аденоміозу в наш час проводиться в основному щадними способами, з застосуванням лапароскопії, що забезпечує доступ до оперируемым тканин без розрізу шкіри (на шкірі робиться лише кілька міні-розрізів). Такі щадні операції протікають зазвичай без додаткового утворення спайок, що дуже важливо для збереження дітородної функції жінки. Жінкам дітородного віку намагаються видалити тільки ендометріоїдні вузли, зберігши матку. Жінкам, які не передбачають надалі мати дітей, проводиться надпіхвова ампутація матки.

Комбіноване лікування аденоміозу підбирається індивідуально кожній жінці.