Відомо, що безпліддям можуть страждати як чоловіки, так і жінки. Діагностика безпліддя складна і включає безліч аналізів і обстежень. Одним з таких аналізів є визначення антимюллерова гормону, показники якого дуже важливі при використанні допоміжних репродуктивних технологій (штучна інсемінація або екстракорпоральне запліднення). Крім того, визначення антимюллерова гормону проводиться при деяких захворюваннях, як у жінок, так і у чоловіків.

Мюллеровы протоки

Мюллеровы протоки (жіночі протоки, мюллеровы канали, мюллеровы ходи) – це парні канали, які утворюються на сьомий-восьмий тижня ембріонального розвитку і названі на честь Йохана Мюллера. Мюллеровы протоки дають початок епітелію матки, маткових труб і піхви. У чоловіків відбувається атрофія мюллеровых проток, і вони регресують простатическую маточку під дією антимюллерова гормону. Одним з рідкісних порушень внутрішньоутробного розвитку у чоловіків є синдром персистенції мюллеровых проток. Цей синдром відноситься до однієї з форм помилкового чоловічого гермафродитизму. Синдром персистенції мюллеровых проток виникає в результаті порушення процесу зворотного розвитку останніх, що призводить до формування матки, фаллопієвих трубФаллопієві труби: важлива частина репродуктивної системи і верхньої частини піхви. Каріотип при цьому зберігається чоловічий – 46, ХУ. Атрофія мюллеровых проток протікає тривало і триває після народження до настання статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху хлопчика.

Поняття антимюллерова гормону

Антимюллеров гормон, або інгібуючий речовина Мюллера (АМГ) – це один з представників сімейства трансфоримрущих факторів росту (глікопротеїн), який бере участь у рості і диференціювання тканин. У період внутрішньоутробного розвитку його синтезують клітини Сертолі. До настання статевого дозрівання антимюллеров гормон утворюється в яєчках, потім його показники починають поступово знижуватися. У випадку порушення функції антимюллерова гормону у чоловіків зберігаються деривати (похідні) мюллеровых проток, що клінічно проявляється крипторхизмом, паховими грижами і порушенням репродуктивної функції (безплідність).

У жінок антимюллеров гормон утворюється в гранулезных клітинах первинних фолікулів. Найбільший його вміст у преантральных і антральних фолікулах діаметром 4 мм, у той час як в домінантних (головних) він відсутній повністю. Після дозрівання одного фолікула синтез антимюллерова гормону знижується. Виділяють дві основні функції антимюллерова гормону. По-перше, він пригнічує первинні стадії росту фолікулів, а по-друге, він пригнічує ріст преантральных і невеликих антральних фолікулів. Так як Антимюллеров гормон не піддається впливу гонадотропних гормонів (ФСГ і ЛГ), то він є маркером визначення оваріального резерву яєчників. Знижені показники антимюллерова гормону є свідченням зменшення оваріального резерву яєчників.

Зниження репродуктивної функції у здорових жінок безпосередньо пов'язано з концентрацією АМГ, так як з віком зменшується кількість антральних фолікулів і частота овуляцій різко зменшується.

Показання для визначення антимюллерова гормону

Визначення антимюллерова гормону важливо в діагностиці захворювань у чоловіків і жінок. Спектр показань визначення антимюллерова гормону досить широкий:

• діагностика передчасного статевого дозрівання;
• затримка статевого розвитку;
• наявність крипторхизма і анорхизма;
• оцінка статевої функції у чоловіків (в якому віці);
• визначення оваріального резерву яєчників (особливо напередодні ЕКО і штучної інсемінації);
• діагностика та контроль за ефективністю лікування гранулезоклеточного раку яєчника;
• невдалі спроби ЕКЗ або недостатній відповідь на стимуляцію яєчниківСтимуляція яєчників: якщо потрібно завагітніти;
• безпліддя неясного походження;
• проблеми зачаття;
• високі або прикордонні показники фолікулостимулюючого гормону;
• при проведенні хіміотерапіїХіміотерапія - завжди випадає волосся? (АМГ – маркер оваріальної функції);
• визначення наявності тестикулярної тканини;
• оцінка ефективності антиандрогенной терапії.

Нормальні показники антимюллерова гормону

У чоловіків показники АМГ коливаються в межах 0, 49-5, 98 нг/мл

У жінок показники АМГ знаходяться в межах 1, 0-2, 5 нг/мл

Ганна Созинова

Виділення з статевих шляхів є природною фізіологічною особливістю кожної жінки. Саме за характером, консистенції, густоті, прозорості, каламутності можна запідозрити патологію жіночих геніталій. Крім того, жіночі виділення змінюються протягом всього менструального циклу, а також під час вагітності. Найбільш часто жінки відзначають появу прозорих виділеньПрозорі виділення: коли вони нормальні? , які в деяких випадках можуть бути ознаками якої-небудь гінекологічного захворювання. І все-таки, виділення з піхви не завжди вказують на факт наявності патології.

Нормальні піхвові виділення

Основними джерелами піхвових виділень є слизова оболонка матки і шийка матки. Крім того, в склад виділень входить рідина, яка пропотевает через слизову піхви, а також вміст сальних і потових залоз шкіри вульви. Нормальні піхвові білі виглядають як прозорі і рідкі виділення (гелевидні або слиз), не мають різкого неприємного запаху і не викликають суб'єктивних скарг (дискомфорт в області зовнішніх статевих органів, свербіж і печіння). Крім того, нормальні вагінальні виділення – це виділення, які не дратують шкірні покриви вульви і слизові оболонки статевих органів (відсутня гіперемія і набряклість). У деяких випадках нормальні піхвові білі мають молочний колір, але також прозорі. Кількість добових виділень не перевищує два мілілітри.

Статеве дозрівання

У нормі, у віці від одного місяця до дев'яти років піхвові виділення у дівчаток відсутні. Цей час вважається періодом фізіологічного спокою і пов'язано з відсутністю менструацій і дозріванням яйцеклітин. Після дев'ятирічного віку з'являються піхвові виділення, які носять непостійний характер. Зовні такі виділення нагадують сирий яєчний білок або рисовий відвар. Піхвові виділення у дівчаток напередодні і в період статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху прозорі, не заподіюють неспокою і не мають сторонніх запахів.

Період овуляції

Піхвові виділення підпорядковуються дії гормонів, що впливають на менструальний цикл, і змінюють свій зовнішній вигляд і об'єм залежно від його фази. В середині менструального циклу, коли відбулося дозрівання яйцеклітини і викид її в черевну порожнину (овуляція), кількість піхвових виділень збільшується, вони стають болючими, розріджуються і схожі на яєчний білок сирого яйця. Подібні зміни свідчать про максимальної концентрації естрогенів і сталася овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . Піхвові виділення під час і відразу після овуляції також прозорі.

Перед-менструальний період

У другій фазі менструального циклу, коли в процес включається гормон жовтого тіла прогестеронПрогестерон - норма і патологіяобсяг піхвових виділень зростає. Колір піхвових белей може бути різним (жовті, молочні або слизові та прозорі). За кілька днів до початку менструації жінка відзначає поява рясних, прозорих, кремоподібних або киселеобразных виділень. Безумовно, нормальні виділення перед менструацією не мають неприємного запаху і не викликають подразнення зовнішніх статевих органів.

Вагітність

Після того, що сталося запліднення виділення також змінюють свій характер. Під дією прогестерону залози матки починають посилено продукувати слиз, і ендометрій готується до імплантації яйцеклітини. У цей період кількість піхвових виділень збільшується, а візуально вони виглядають як слизові в'язкі білі прозорого кольору. З тринадцяти тижнем вагітності, внаслідок підвищеної продукції естрогенів піхвові виділення стають більш інтенсивними, але залишаються прозорими.

Ерозія шийки матки

Кількість піхвових виділень при ерозії шийки матки значно перевищує обсяг нормальних виділень. Це пов'язано з патологічним розростанням циліндричного епітелію з великою кількістю залоз на піхвової частини шийки матки (в нормі вона вкрита багатошаровим плоским епітелієм). Білі при наявності ерозії шийки матки прозорі і при відсутності інфекції не мають неприємного запаху. Характерною ознакою захворювання шийки матки є наявність кров'янистих контактних виділень (після статевого акту або гінекологічного огляду).

Ганна Созинова