В даний час вважається, що гіперплазія внутрішнього шару стінки матки (ендометрію) – це не місцевий процес, а один із проявів загальних ендокринно-обмінних порушень в організмі жінки. Такі уявлення припускають і абсолютно нові підходи до лікування передракових захворювань та раку ендометрія.

Що таке атипова гіперплазія ендометрія

Цей термін в нашій країні практично не використовується. Але він приблизно відповідає аденоматозної гіпертрофії ендометрія з атипією. Так називається розростання слизової оболонки матки, коли в тканині переважають зовні змінені залози, в яких знаходять атипові клітини. Атипові клітини – це клітини, які змінили свої властивості і набули вигляду, нехарактерний для клітин тканини, з якої вони розвинулися. Це перша ознака переродження гіперплазії ендометріяГіперплазія ендометрію матки – вимагає своєчасного виявлення та лікування в рак (аденокарциному) ендометрію.

Як же відрізнити гіперплазіюГіперплазія - не варто лякатися від раку початковій стадії? Слизова оболонка порожнини матки складається з двох шарів: базального, в якому переважає сполучна тканина (він приєднаний безпосередньо до м'язового шару стінки матки) і функціонального, в якому переважає епітелій. Під час менструації відторгається тільки функціональний шар ендометрія, він же і розростається під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів при гіперплазії. Базальний шар (строма) залишається незмінним і є джерелом регенерації зовнішнього шару. Атипові зміни при гіперплазії ендометрію можуть бути тільки у функціональному шарі. Якщо атипові клітини з'являються в базальному шарі, то це вже ознака раку ендометрію.

Як і чому розвивається

Захворювання починається з порушення гормонального супроводу менструального циклу. Викликається це збоями в роботі системи кора головного мозку – гіпоталамус (відділ головного мозку, що відповідає за роботу ендокринної системи) – гіпофіз (головна залоза внутрішньої секреції, яка регулює діяльність інших залоз) – яєчники.

Відбувається таке розбалансування за рахунок складних обмінно-ендокринних порушень в організмі жінки, механізм яких в даний час до кінця не з'ясований. Має значення наявність у жінки ожиріння, цукрового діабету, захворювань щитовидної залози і так далі.

Все це викликає збільшення секреції жіночих статевих гормонів естрогенів (вони забезпечують гормональну підтримку першої половини менструального циклу) та зниження або повна відсутність жіночого статевого гормону прогестерону, який необхідний у другій половині менструального циклу.

Естрогени сприяють розростанню (проліферації) ендометрію, а прогестеронПрогестерон - норма і патологія пригнічує проліферацію і «запускає» фазу секреції, яка остаточно готує слизову оболонку матки до впровадження зародка. Якщо вагітність не настає, гормональне супровід падає і слизова оболонка відторгається. Але так буває в нормі.

При гіпертрофії ендометрія фази секреції немає, і слизова оболонка продовжує розростатися, а коли і естрогенів стає мало, вона відривається, найчастіше поступово, ділянками, що приводить до рясного тривалого менструальному кровотечі. Деякі ділянки слизової оболонки відторгаються і в межменструальный період, що також викликає кровотечі.

Крім того, без другої половини менструального циклу не настає овуляціяОвуляція - як визначити з максимальною точністю? , а значить, неможлива і вагітність.

З часом слизова оболонка змінює свої властивості, у ній з'являються змінені залози (аденоматоз), а потім в цих залозах з'являються неправильні (атипові) клітини – ознака передракового стану.

Як лікують атипові гіперплазію ендометрію

Головним є своєчасне виявлення цього захворювання або початкових стадій раку, коли атипові клітини тільки з'явилися в базальному шарі ендометрію. Тому всі порушення менструального циклу повинні бути негайно обстежені. Для цього жінкам проводять спочатку ультразвукове дослідження матки, а потім, якщо були виявлені зміни, - ендоскопічне (гістероскопію).

Гістероскопія може бути діагностичною та лікувальною. Найчастіше діагностична гістероскопія, коли лікар оком розглядає збільшений оптичної апаратурою ендометрій, що переходить в лікувальну, тобто ендометрій видаляється. Але це робиться не завжди. У дітородному віці сьогодні намагаються використати в основному гормональну терапію: пригнічення секреції естрогенів за допомогою препаратів з антиэстрогенными властивостями, прогестагенового (синтетичних аналогів прогестерону) або аналогів ризлинг-гормонів гіпоталамуса (вони пригнічують секрецію гормонів гіпофіза).

Якщо дітородну функцію зберігати не потрібно, то проводиться абляція слизової оболонки порожнини матки – повне її знищення різними способами разом з базальним шаром, після чого ендометрій вже не відновлюється. Проводиться також подальша гормональна корекція.

Для профілактики раку ендометрію слід своєчасно виявляти і лікувати будь-які порушення менструального циклу жінки.

Галина Романенко

Ендометріоз – це захворювання, пов'язане з ендокринними порушеннями. Болі при цьому з'являються у другій половині менструального циклу, вони можуть виникнути при будь-якій локалізації ендометріозу. Але найсильніші болі виникають при ендометріозі тіла матки.

Причина болю при ендометріозі

Ендометріоз – це захворювання, пов'язане з порушенням циклічності секреції жіночих статевих гормонів. Захворювання починається з того, що виробляється велика кількість жіночих статевих гормонів естрогенів, під дією яких розростається слизова оболонка порожнини матки (ендометрій), але недостатньо або зовсім не виробляється інший гормон – прогестеронПрогестерон - норма і патологія, який пригнічує розростання ендометрія і змушує його секретувати.

Якщо прогестерону мало, ендометрій сильно розростається, а коли кількість естрогенів у крові знижується, починає відторгатися. Відторгнення відбувається повільно, супроводжується некрозом (відмиранням) окремих ділянок ендометрія, болями і сильною кровотечею.

Такий процес сприяє закидання клітин ендометрію в м'язовий шар матки і розвитку там ділянок ендометрія – це і є прояви ендометріозу. Ділянки ендометріозу можуть розвиватися в будь-яких органах і тканинах, яких переправляли туди зі струмом менструальної крові або через кровоносні судини. Всі ділянки ендометріозу зазнають такі ж циклічні зміни, як і звичайний ендометрій в порожнині матки, що супроводжується болями.

Болі при ендометріозі тіла матки

Ендометріоз тіла матки супроводжується інтенсивними болями, які носять назву альгодисменореї. Болі починаються одночасно з появою кров'янистих виділеньКров'янисті виділення - важливо виключити патологію, носять переймоподібний характер і супроводжуються кровотечею. Поєднання сильних болів і тривалих рясних кровотеч є основним ознакою ендометріозуОзнаки ендометріозу – можуть бути дуже різними тіла матки.

У деяких випадках болі носять постійний ниючий характер, інтенсивність їх може то збільшуватись, то зменшуватись. При статевому контакті болі посилюються.

Болі при ендометріозі піхвової частини шийки матки

При цьому виді ендометріозу болі виникають не так часто і носять помірний характер. Тим не менш, у деяких жінок болі можуть бути дуже сильними – все залежить від передаються у спадок індивідуальних особливостей організму і больової чутливості.

Болі при ендометріозі ретроцервикального простору

Ретроцервикальное простір розташовується на задній стінці каналу шийки матки і прилягає до прямої кишки. Це найбільш хворобливий вигляд ендометріозу, так як він часто проростає в пряму кишку і піхву, вражаючи розташовані в цій області нервові сплетення. Болі при цьому можуть бути постійними дуже сильними.

Болі локалізуються в області малого тазу і віддають у пряму кишку, піхву, промежину. При ураженні нервових сплетень з'являються болі в попереково-крижовій області. Під час менструації болі посилюються і стають нестерпними. Статеве життя деколи повністю виключається із-за сильних болів.

Болі при ендометріозі піхви

Болі при ендометріозі піхви залежать від глибини ураження його стінок і залучення в процес розташованих поруч органів. Так, поверхневий ендометріоз піхви зазвичай не супроводжується сильними болями. При глибоких ураженнях стінки піхви болю під час менструації з'являються в піхву і внизу живота, а також при статевих контактах.

Цей вид ендометріозу також схильний до проростання в інші органи. При ураженні кісток тазу, промежини та прямої кишки болі наростають. При поширенні процесу на передню стінку піхви з'являється часте хворобливе сечовипускання.

Болі при ендометріозі яєчників

При цьому виді ендометріозу можуть виникати сильні болі у вигляді нападів на тлі менструації, але зазвичай не кожен менструальний цикл. Такі болі зазвичай супроводжуються нудотою, блювотою і іноді навіть втратою свідомості.

Так як при довгостроково протікає ендометріозіЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками яєчників часто утворюються ендометріоїдні кісти, іноді виникає їх мимовільна перфорація (порушення цілісності стінки), що призводить до появи дуже сильних болів і картини внутрішньої кровотечі – слабкість, блідість, втрати свідомості. Цей стан потребує екстреної хірургічної допомоги.

Болі при ендометріозі маткових труб

Болі при ендометріозі маткових труб виникають при розриві труби на тлі позаматкової вагітності. Це дуже часте ускладнення даного виду ендометріозу, так як в трубах розвивається спайковий процес, що перешкоджає проходженню заплідненої яйцеклітини в порожнину матки.

Розрив маткової труби супроводжується сильною раптової («кинджальним») біль в паховій області на ураженій стороні. Одночасно зазвичай розвивається сильна внутрішня кровотеча і жінка втрачає свідомість від втрати крові. Цей стан також вимагає екстреної медичної допомоги.

Болі при ендометріозі завжди пов'язані з менструальним циклом.

Галина Романенко