Небезпека цього захворювання в основному в тому, що з часом навіть невелике доброякісне розростання тканини може перероджуватися в злоякісну пухлину. Саме тому гінекологи наполягають на тому, щоб кожна жінка двічі на рік проходила гінекологічний оглядГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я. Але це ще не всі неприємності, які можуть доставляти поліпи ендометрію.

Небезпека перша – переродження в злоякісну пухлину

Поліп слизової оболонки матки (ендометрію) – це освіта, яка вважається опухолеподобным і доброякісним. Але клітини тканини будь-якого новоутворення з плином часу можуть змінювати свої властивості. Відбувається це під впливом різних факторів: обміну речовин, імунітету, різних інтоксикацій, захворювань, екологічної обстановки, емоційної напруженості і так далі.

Все це призводить до того, що клітини змінюють свої характерні для даної тканини особливості, стають менш зрілими (недифференцированными) і починають швидко розмножуватися. Такі клітини називають атиповими. При видаленні будь-яких новоутворень в лабораторії у процесі гістологічного дослідження виявляють саме атипові клітини: виявлення навіть однієї такої клітини говорить про переродження тканини новоутворення в злоякісну пухлину. У таких випадках новоутворення (в даному випадку поліп слизової оболонки матки) лікується за всіма правилами, передбаченими для лікування онкологічних захворювань. А це складне і тривале лікування, що складається іноді з декількох етапів і видів лікування (операція, хіміо - та променева терапія), тоді як видалення поліпа ендометріюПоліп ендометрію: результат гормональних збоїв на ранніх стадіях його формування не представляє ніяких труднощів.

Небезпека друга – безпліддя

Дуже часто поліпи слизової оболонки матки розвиваються при порушеннях гормонального фону жінки, які в свою чергу призводять до порушень менструального циклу, відсутності овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? (виходу дозрілої яйцеклітини з яєчника для запліднення) і неможливості впровадження зародка в стінку матки (слизова оболонка не готова до такого впровадження). У більшості випадків це поправимо: поліпи видаляють, проводять відновне лікування гормонами (за результатами дослідження крові на гормони) і у жінки з'являється можливість зачати, виносити і народити дитину. Але затягувати не варто – тривалий перебіг таких порушень може призвести до порушень, відновити які буде проблематично.

Поліпи негормонального характеру також можуть призводити до безпліддя, особливо, якщо вони досить великі. У цьому випадку постійні міжменструальні і менструальні кровотечі на тлі нерівномірного відторгнення слизової оболонки порожнини матки також будуть перешкоджати не стільки зачаття, скільки впровадження зародка в стінку матки і виношування вагітності. Після видалення поліпа дітородна здатність жінки відновлюється.

Небезпека третя – недокрів'я

Всі поліпи ендометрію супроводжуються частими і тривалими крововтратами. Це можуть бути сильні менструальні кровотечі після тривалої перерви, тривалі менструальні кровотечі і кровомазания, міжменструальні кровотечі.

У будь-якому випадку це захворювання супроводжується регулярними крововтратами, при яких разом з еритроцитами (червоними кров'яними тельцями) втрачається що входить в їх склад гемоглобін. Гемоглобін складається із заліза (гема) і білка глобіну). При втраті заліза організм відчуває труднощі в утворенні гемоглобіну, тоді як останній виконує дуже важливу функцію – він переносить до тканин кисень.

При нестачі в організмі заліза падає гемоглобін і розвивається залізодефіцитна анемія (недокрів'я) – стан, що легше отримати, ніж вилікувати. Жінка при цьому відчуває постійну слабкість, нездужання, запаморочення, головні болі. При вираженій анемії можливі непритомність (тканина головного мозку не отримує потрібної кількості кисню), від нестачі кисню страждають всі органи і тканини організму.

В даному випадку тільки видалення поліпа і гормональної корекції буде мало, необхідно тривалий відновне лікування залізодефіцитної анемії. Якщо цього не зробити, наступна вагітність може бути проблемною: головний мозок дитини не буде отримувати необхідної кількості кисню, що призведе до значних порушень центральної нервової системи у новонародженого або ж до невиношування вагітностіНевиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? .

Всі жінки повинні знати: щоб уникнути великих неприємностей, потрібно відразу ж виявляти і позбавлятися від таких проблем, як поліпи ендометрію. А зробити це можна тільки в тому випадку, коли жінка регулярно відвідує гінеколога.

Галина Романенко

Аденоміоз матки - дуже поширене захворювання, яке в одних жінок не викликає взагалі ніяких симптомів, а іншим суттєво ускладнює життя. Для його лікування може бути використано хірургічне втручання або медикаментозна терапія. Хірургічні методи лікування аденоміозу матки переважні при дуже сильних симптомах аденоміозу, з якими не вдається впоратися іншими методами.

Гістеректомія

Протягом більш, ніж одного століття гістеректомія залишалася основним способом діагностики і лікування аденоміозу матки. Вагінальна гістеректомія краще абдомінальної (перша здійснюється через піхву, друга - через розріз в черевній порожнині), оскільки вона більш безпечна, і процес відновлення після операції йде значно швидше. Однак рішення на користь того або іншого виду гістеректомії може бути прийнято не тільки на підставі медичних показань і міркувань безпеки, але і виходячи з досвіду хірурга, який буде проводити операцію.

В ході порівняльного аналізу кількох сотень випадків проведення вагінальної гістеректомії у пацієнток з лейоміомою матки і аденомизом, виявилося, що гістеректомія, призначена для лікування аденоміозу, пов'язана з підвищеним ризиком ушкодження сечового міхура. Крововтрати при хірургічному лікуванні обох захворювань приблизно однакові. Точна причина, по якій існує підвищена ймовірність пошкодити сечовий міхур невідома, але ймовірно це пов'язано з тим, що при аденомиозе буває важче виявити ті чи інші структури репродуктивної системи: у більшості випадків невдала вагінальна гістеректомія пов'язана з глибоким проростанням ендометріальною тканини за межі внутрішньої оболонки стінки матки. Лапароскопія істотно полегшує проведення операції, знижує ризик пошкодження сечового міхура.

Консервативна хірургія

Говорячи про консервативному хірургічному лікуванні аденоміозу матки, необхідно враховувати відмінності між двома основними формами цього порушення: дифузний аденоміоз, при якому захворювання вражає міометрій більш або менш рівномірно, і аденомиому, або фокальний аденоміоз, для якого характерні локальні проростання тканині ендометрія в міометрій. Є також деякі підтипи цих форм аденоміозу, про особливості лікування яких ми поговоримо нижче. Консервативне хірургічне лікування стало можливим завдяки сучасним методам медичної візуалізації. Воно підходить не всім пацієнткам, але багатьом жінкам з його допомогою вдається позбутися від симптомів аденоміозуАденоміоз: симптоми – чого очікувати від організму? не вдаючись до гістеректомії.

Поверхневий аденоміоз

Симптоматичний поверхневий аденоміоз зазвичай цілком вражає верхні шари міометрія. Аналіз результатів ультразвукового дослідження та магнітно-резонансної томографії (МРТ) багатьох пацієнток показав, що дифузний аденоміоз, як правило, найсильніше вражає задню стінку матки. Для лікування поверхневого аденоміозу може бути використана трансцервикальная коагуляція, або резекція ендометрія. Невдало закінчується 8-10% таких операцій (про невдачу кажуть, зазвичай, якщо після операції зберігаються симптоми аденоміозу, настає погіршення, або виникають серйозні ускладнення). В ході аналізу 305 випадків абляції було виявлено, що близько 75% пацієнток, яким із-за невдалої абляції ендометріяАбляція ендометрія – альтернатива вискоблювання потрібно гістеректомія - це жінки, яким абляція була призначена для лікування аденоміозу матки. Подібні результати дало ще одне дослідження: у семи з восьми випадків у жінок, яким була потрібна гістеректомія, був аденоміоз та досвід невдалої абляції ендометрія. Автори обох досліджень відзначають, що повторна поява симптомів і, особливо, необхідність проведення гістеректомії корелює з тим, наскільки глибоко в міометрій проросла тканина ендометрію.

Лікарі вважають, що у багатьох випадках наслідки невдалої абляції ендометрія можуть бути усунені за допомогою лікувальної гістероскопії. У 26 жінок, чиї історії хвороби вивчалися в ході аналізу випадків хірургічного лікування аденоміозу, після абляції ендометрія з'явилися нестерпні болі, з якими не вдавалося впоратися за допомогою анальгетиків, кровотеча і асимптоматична гематометра (накопичення крові в матці). У всіх цих випадках гістероскопія дала чудові результати - аменорея і сильні болі в нижній частині живота пройшли, і більшої частини пацієнток вдалося уникнути гістеректомії. Фахівці, що проводили дослідження, прийшли до висновку, що якщо ще пару десятиліть тому гістеректомія при аденомиозе була практично неминуча, то сьогодні поверхневий аденоміоз можна успішно лікувати за допомогою гістероскопії і новітніх методів абляції ендометрія.

З іншого боку, при глибокому проростанні тканин ендометрію (більш, ніж на 2.5 см) у разі невдалої абляції ендометрія зазвичай доводиться вдаватися до гістеректомії. Для того, щоб визначити ступінь ураження міометрію і вибрати найбільш підходящий вид хірургічного втручання, може бути використана МРТ або ультразвук високої роздільної здатності - одні з найбільш ефективних діагностичних методів при аденомиозе матки.

Глибокий аденоміоз

Нещодавно були опубліковані результати невеликого дослідження, в ході якого вивчали застосування лапароскопічної перев'язки маткових артерій (ЛПМА) у 20 жінок з глибоким аденомиозом. Через шість місяців після проведення операції 15% пацієнток оцінили результати ЛПМА як задовільні, але 45% пацієнток були задоволені результатами операції. Низька ступінь задоволеності серед пацієнток з великою ймовірністю свідчить про те, що цей вид операції не підходить для лікування глибокого аденоміозу, хоча дослідження в цьому напрямку будуть продовжуватися.

У рамках іншого дослідження вчені проаналізували 44 випадки, коли жінки з глибоким дифузним аденомиозомДифузний аденоміоз – часте захворювання жінок хотіли уникнути гістеректомії, і лікарі пробували використовувати для їх лікування консервативну хірургію. В ході операцій здійснювалося подовжній розтин матки, видалення найбільш уражених ділянок передньої і задньої стінки матки, після чого залишилися тканини зшивалися. Після операції у значної частини пацієнток зникли болі в нижній частині живота під час менструації, і у всіх жінок 44 пройшла анемія, викликана меноррагиейМенорагія (гіперменорея) - надмірна втрата крові (дуже рясні менструальні кровотечі). Через деякий час після операції дві пацієнтки завагітніли: у одній з них була нормальна вагітність, у іншого - інтерстиціальна трубна вагітність.

Консервативна хірургія може бути використана при лікуванні глибокого дифузного аденоміозу як альтернатива гістеректомії.

Аденомиома матки

Найбільш підходящим консервативним хірургічним методом лікування аденомиомы матки є лапаротомія, однак її проведення може бути утруднене, так як хірургу, який використовує цей вид хірургічного втручання, вкрай складно виявити ураження міометрію і визначити глибину інфільтрації тканин. Аденомиомы можуть проростати в області, розташовані близько до маткових трубах або великих кровоносних судинах. Крім того, в самих аденомиомах може знаходитися багато кровоносних судин. Часто перед операцією проводиться медикаментозне лікування агоністами гонадотропін-рилізинг гормону.

Група вчених досліджувала випадки проведення операцій з поперечним розрізом черевної стінки, що дозволяє хірургу краще бачити матку, проводити пальпацію, і видаляти уражені аденомиозом тканини. У порівнянні з традиційно застосовувалася для лікування аденоміозу лапаротомією при використанні поперечного розрізу ризик перфорації матки знизився з 40% до 17%.

В іншому дослідженні брали участь 26 пацієнток з аденомиомой; всі вони хотіли після видалення аденомиомы зберегти репродуктивну функцію. Повне видалення аденомиомы було можливо лише в десяти випадках, а у шістнадцяти пацієнток вийшло лише частково видалити аденомиому. Тим не менш, операція у всіх випадках призвела до значного полегшення таких симптомів аденоміозу, як дисменорея (сильні болі і спазми під час менструацій) і менорагія. Трьом пацієнтам вдалося завагітніти, без серйозних проблем виносити і народити дітей. У трьох інших пацієнток було відзначено повторна поява симптомів аденоміозу, в середньому, через 50 місяців після операції.

У медичній літературі описуються випадки лапароскопічного видалення аденомиом у пацієнтів з хронічними болями в тазової області, незважаючи на те, що визначити точне місцезнаходження аденомиом за допомогою лапароскопії може бути досить складно. У деяких випадках для діагностики і визначення місцезнаходження аденомиом використовувалася МРТ, після чого проводилася лапароскопія. В одному дослідженні у семи з десяти описаних випадків була успішно використана лапароскопічна коагуляція - пацієнткам видалили аденомиомы матки, після чого багато симптоми зникли або стали значно менш вираженими. В інших трьох випадках одній пацієнтці провели видалення аденомиомы через розріз черевної стінки, інший знадобилася гістеректомія, а третя пацієнтка відмовилася від подальшого лікування. В іншому дослідженні для виявлення аденомиом застосовувалася гидросонография, після чого їх успішно видаляли за допомогою лапароскопії.