Діагностика чоловічого безпліддя – як встановити причину інфертильності

Згідно з даними проведених демографічних досліджень у різних країнах світу відсоток чоловічий причини у безплідному шлюбі може становити від 30% до 50%. Такий високий відсоток чоловічого фактора вимагає комплексного підходу до встановлення можливої причини безпліддя. Діагностика чоловічого безпліддя у більшості випадків не викликає ускладнень і проводиться набагато простіше, якщо порівнювати з обстеженням жінки.

Рекомендації з використання діагностичного алгоритму

Незалежно від того, який анамнез репродуктивної функції був у чоловіка раніше, з метою діагностики повинен бути використаний спеціально розроблений протокол або алгоритм. Це значно полегшує проведення діагностичних заходів і допомагає точно виявити безпосередню причину безпліддяПричини безпліддя - спадковість і спосіб життя. При правильному зборі клінічного анамнезу, повному обстеженні сечостатевої системи і обов'язковому аналізі еякуляту збирається достовірна інформація, що дозволяє правильно встановити діагноз і надалі призначити відповідний курс терапії. На першому місці під час проведення обстеження пацієнта знаходяться загальноклінічні методи. До них відносяться правильно проведений первинний опитування (або збір анамнезу), общемедицинское обстеження та консультації суміжних спеціалістів залежно від показань (це лікар генетик, сексопатолог та інші фахівці).

Фізикальне і урогенитальное обстеження чоловіка включає в себе:

• оцінка соматичного статусу, тобто конституційне, статевий розвиток чоловіка, його статура, наявність і ступінь розвитку вторинних статевих ознак
• стан сечостатевої системи оцінюється на підставі пальпаторного огляду статевих органів (мошонка, яєчка, придатки). Особливо важливо оцінити об'єм яєчок, так як доведено наявність прямої залежності розмірів яєчок і якості сперматогенезу
• особлива увага приділяється сексуальної, эякуляторной функції. Ознаками неадекватною эякуляторной функції є анеякуляція, передчасне настання еякуляції і экстравагинальная еякуляція

Основним лабораторно-інструментальним методом діагностики є дослідження спермограми. Це вважається найважливішим методом оцінки функціональної активності статевих залоз чоловіка. Крім якісної та кількісної оцінки сперми проводять біохімічний аналіз сперми, що є інформативним у плані вивчення фізіологічних характеристик властивостей сім'яної рідини. Це дозволяє оцінити стан сперматогенезу.

Додаткові методи вивчення чоловічого фактору безпліддя

Якщо є необхідність уточнити роль ендокринних порушень у генезі безпліддя, то слід провести гормональне обстеження чоловіка. Воно включає в себе визначення рівня центральних гормонів, статевих гормонів, а також гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти. Дуже важливо правильно зробити забір крові. Взяття крові слід проводити тільки в ранкові години до 11 години ранку на голодний шлунок і після статевого утримання протягом двох днів. Обов'язково досліджують вміст в крові у чоловіка гормону тестостерону. На підставі цього показника можна виявити доцільність призначення гормональної терапіїГормональна терапія - чи можна обдурити природу? (у вигляді схеми ЗГТ), а також в подальшому контролювати її ефективність. Крім безпосереднього визначення рівня гормонів, застосовують для діагностики різноманітні функціональні проби. Таке обстеження дозволяє більш детально виявити порушення на різних рівнях чоловічої репродуктивної системи, уточнити рівень ураження, що є необхідним при виборі лікувальної тактики.

Велике значення в діагностичному плані надається інструментальним методам. До них відноситься проведення ультразвукового сканування статевих органів пацієнта (передміхурової залози і сім'яних пухирців), що важливо для визначення розвитку та функціонального стану структур. В якості додаткового методу можна застосовувати метод допплерометрії та кольорового картування, що сприятиме проведенню більш точної діагностики. Якщо причинним фактором чоловічого безпліддя розглядається недостатність на рівні центральних структур головного мозку, то слід скористатися методами променевої діагностики. До них відносяться різні методи рентгенологічного дослідження, а також КТР і МРТ (комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія). Останні два методи стали по праву методами вибору при обстеженні пацієнтів за рахунок їх явної переваги перед широко поширеним рентгенівським дослідженням. Завершальним етапом є проведення тестикулярної біопсії. З методів біопсії найбільш інформативним вважається відкрита біопсія.

Марина Соловйова

Додаткові аналізи при аномальному мазку із шийки матки

Якщо мазок з шийки матки демонструє аномальні результати, лікар може рекомендувати повторний аналіз. Якщо в результаті аналізу виявлені серйозні зміни клітин шийки матки, проводяться додаткові аналізи, в тому числі:

• Кольпоскопія – детальний огляд тканин піхви і шийки матки.
• Вишкрібання цервікального каналуЦервікальний канал - шлях, пройдений кожною людиною – для взяття аналізу клітин цервікального каналу з допомогою спеціальної кюретки.
• Біопсія – процедура взяття шматочків тканин шийки матки для мікроскопічного дослідження.

Що таке кольпоскопія?

Кольпоскопія – процедура, що дозволяє детально досліджувати шийку матки при наявності аномальних клітин. Процедура передбачає покриття шийки матки спеціальним розчином, при реакції з яким всі аномальні області змінюють колір на білий. Потім ці області досліджуються за допомогою кольпоскопа – медичного інструменту, що нагадує мікроскоп. Невеликий шматочок тканини береться для дослідження в лабораторії.

Процедура кольпоскопії безболісна, однак при взятті тканин на аналіз може спостерігатися деяке кровотеча і хворобливі відчуття. Біопсія шийки матки передбачає взяття невеликого шматочка тканин шийки матки для мікроскопічного дослідження з допомогою спеціальної щіточки.

Дисплазія шийки матки

Мазок з шийки матки може виявити певні зміни клітин шийки матки. Такий стан називають дисплазієюДисплазія - що це? шийки матки, або передракової стадією зміни клітин. Вірус папіломиПапілома - не ставтеся легковажно людини викликає аномальні клітинні зміни у більшості жінок. Досить велика кількість захворювань, що передаються статевим шляхом, може призвести до появи дисплазії шийки матки – проте не всі ці захворювання пов'язані з серйозними наслідками для здоров'я і ризиком появи раку шийки матки.

У більшості випадків від дисплазії шийки матки страждають жінки у віці від 25 до 35 років, хоча шанс появи дисплазії існує для всіх вікових груп. У число факторів, найчастіше викликають дисплазію шийки матки, входять:

• Статеві контакти до 18 років
• Вагітність до 16 років
• Статеві контакти з великим числом партнерів
• Наявність іншої хвороби
• Прийом медичних препаратів, що пригнічують імунну систему
• Куріння

Дисплазія шийки матки зазвичай не супроводжується помітними симптомами. Це захворювання не означає обов'язкового розвитку раку шийки матки у подальшому, однак при відсутності лікування може призвести до появи раку. Оскільки рак шийки матки прогресує поступово, регулярний огляд шийки матки дозволяє запобігти поява і розвиток захворювання. Як правило, прогресуюча дисплазія шийки матки призводить до появи раку шийки матки після 10 або навіть більше років.

Лікування дисплазії шийки матки

Діагностика дисплазії шийки матки на ранній стадії і правильне лікування дозволяють вилікувати практично всі види захворювання. Без лікування від 30 до 50% випадків дисплазії можуть призвести до появи раку шийки маткиРак шийки матки: можливо лікування. Найбільш розповсюджені методи лікування дисплазії шийки матки включають:

• Електрохірургічне видалення петлею – процедура, при якій аномальні ділянки тканин шийки матки видаляються за допомогою пропускання через тонку дротяну петлю електричного розряду.
• Клиноподібна біопсія – видалення клиновидного зразка патологічних клітин шийки матки.
• Кріотерапія – процедура заморожування аномальних ділянок тканин шийки матки.
• Лікування лазером – процедура руйнування аномальних клітин з допомогою направленого пучка лазерного випромінювання.

Побічні ефекти та ризики, пов'язані з обраним методом лікування дисплазії шийки матки, обговорюються з лікарем до початку лікування. Існує невеликий шанс, що обраний метод лікування може вплинути на вагітність в майбутньому.