Дексаметазон застосовується у гінекології при лікуванні деяких видів розладів менструального циклу і пов'язаного з ним безпліддя. У більшості випадків ці порушення мають вроджений характер і починаються ще у внутрішньоутробному періоді. Тим не менш, вони піддаються корекції.

Що таке адреногенітальний синдром

Адреногенітальний синдром – це захворювання, зумовлене підвищеною функцією кори надниркових залоз з секрецією ними великої кількості чоловічих статевих гормонів андрогенів, які гальмують секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза, що і призводить до порушень менструального циклу і безпліддя.

Найчастіше захворювання носить спадковий характер і розвивається у декількох дітей у родині з самого народження. Але адреногенітальний синдром може виникати і при пухлинах кіркової речовини надниркових залоз, в такому випадку симптоми його з'являються в будь-якому віці.

Розвиток цього захворювання при вродженої гіперплазіїГіперплазія - не варто лякатися кори надниркових залоз зумовлене спадковими порушеннями синтезу гормонів наднирників в результаті дефіциту деяких ферментів. Фактично адреногенітальний синдром є результатом дисфункції кори надниркових залоз, при якій відбувається посилене утворення одних стероїдних гормонів (андрогенів) і зменшення утворення інших (глюкокортикостероидного гормону кортизолу).

Дефіцит кортизолуКортизол - гормон кори надниркових залоз призводить до підвищеного виділення адренокортикотропного гормону гіпофіза (АКТГ), функція якого полягає в стимуляції кори надниркових залоз з метою секреції кортизолу. Це призводить до того, що утворення чоловічих статевих гормонів ще більш посилюється, а з сечею виділяється велика кількість 17-кетостероїдів (цей показник говорить про високий рівень в крові андрогенів).

Як проявляється адреногенітальний синдром у жінок

Захворювання може проявлятися в декількох формах, але основною ознакою для всіх форм є поява у жінок вторинних чоловічих статевих ознак: низького голосу, надто вираженого розвитку мускулатури, оволосіння на лобку за чоловічим типом, підвищений оволосіння з появою вусів і бороди. Часто відзначається збільшення клітора і припинення менструацій.

Якщо захворювання дівчинки починається ще у внутрішньоутробному періоді, то у неї часто зустрічаються анатомічні зміни зовнішніх статевих органів. Це іноді навіть викликає утруднення у визначенні статі новонародженого. Надалі такі дівчатка швидко зростають приблизно до дванадцяти років, після чого зростання зупиняється з-за раннього закриття зон зростання трубчастих кістках.

Менструації у таких дівчаток починаються пізно (15-16 років). Менструальний цикл відрізняється нецикличностью, великими перервами між менструаціями, мізерністю менструацій.

На підставі чого ставиться діагноз

Діагноз ставиться на підставі клінічного огляду і лабораторних досліджень. Основним підтверджує діагноз лабораторним дослідженням є аналіз сечі на наявність 17-кетостероїдів. Досліджується також кількість в крові біологічно активних речовин – попередників андрогенів (17-ОНП, Т, ТЕА, ДЕА-С).

Для того, щоб відрізнити пухлину кіркової речовини надниркових залоз від гіперплазії, хворим проводиться проба з дексаметазоном. При пухлини дексаметазонДексаметазон - один з найефективніших глюкокортикостероїдів не викликає зниження кількості сечі 17-кетостероїдів, тоді як при гіперплазії цей показник різко знижується.

При ультразвуковому дослідженні яєчників відзначається наявність в яєчниках фолікулів різного ступеня зрілості, дозрівання яких не завершується овуляцієюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . При цьому розміри яєчників можуть бути дещо більше норми.

Лікування адреногенительного синдрому за допомогою дексометазона

Сьогодні адреногенітальний синдром найчастіше лікують за допомогою дексометазона, який виконує в даному випадку замісну функцію. Призначається щоденний прийом дексаметазону в невеликій дозі. Контроль за ефективністю лікування здійснюється за допомогою дослідження сечі на 17-кетостероїдів. Застосування дексаметазону сприяє нормалізації менструального циклу, появи овуляцій і нормальних, відповідних менструальному циклу, змін слизової оболонки порожнини матки (за даними УЗД). Цілком можливо також настання вагітності, в такому випадку гормональна підтримка вагітності триває до терміну формування плаценти (до 13-16 тижні), яка потім бере на себе всі функції з підтримки вагітності.

У жінок на фоні лікування дексаметазоном проходять всі вторинні чоловічі статеві ознаки.

Лікування дексаметазоном адреногенітального синдрому у жінок ефективно і перевірено часом.

Галина Романенко

Утрожестан – це гормональний препарат, до складу якого входить жіночий статевий гормон прогестерон. Такі препарати можна призначати тільки лікар після попереднього обстеження і в індивідуально підібраній дозі. Тривалість курсу лікування та шлях введення препарату в організм також визначається лікарем.

Про препараті

Діючою речовиною утрожестана є прогестерон – гормон другої половини менструального циклу жінки. Прогестерон пригнічує розростання ендометрію (слизової оболонки порожнини матки) і змушує ендометрій секретувати – виділяти секрет, багатий речовинами, необхідними для розвитку зародка після настання вагітності.

Одночасно з початком вагітності прогестеронПрогестерон - норма і патологія пригнічує «всі спроби» м'язового шару матки скоротитися і видалити з матки плід, тобто прогестерон попереджає мимовільні викидні в перші 20 тижнів вагітності. Після цього терміну його вже не застосовують із-за ризику токсичного впливу на печінку.

Випускається утрожестан у спеціальних м'яких желатинових капсулах, в яких знаходиться однорідна масляна суспензія білого кольору.

Іноді призначають одночасний прийом всередину капсул з введенням їх інтравагінально.

Як правильно приймати утрожестан всередину

При призначенні утрожестана внутрішньо необхідно провести повне обстеження жінки, так як утрожестан має ряд протипоказань і побічних ефектів. Найсерйознішими протипоказаннями для призначення утрожестана всередину є підвищена згортання крові (схильність до тромбозів, які прогестерон може й сам викликати), тяжкі захворювання печінки з порушенням її функції (утрожестан може надавати токсичну дію на печінку) і злоякісні захворювання молочних залоз і статевих органів жінки (стимулюється їх зростання). Є і ще ряд протипоказань для призначення утрожестана всередину.

При недостатності другої фази менструального циклу можуть розвиватися такі захворювання, як передменструальний синдром, дисменорея (хворобливі місячні), мастопатіяМастопатія - дзеркало жіночого здоров'я. Утрожестан в цьому випадку призначають всередину по 100 мг двічі на день або по 100 мг вранці та 200 мг ввечері. Лікування проводиться в другій половині менструального циклу з 16-17 по 25-26 день.

Якщо утрожестан вводиться в рамках замісного лікування жінкам у клімактеричному періоді та під час менопаузи, то його призначають разом з естрогенами. Утрожестан в цьому випадку призначають по 100 мг двічі на добу протягом двох тижнів під час клімаксу і по 100 мг на добу безперервно під час менопаузи.

При загрози мимовільного викидня або для профілактики звичних викиднів утрожестан призначають по дві капсули по 200 мг два рази на добу (400 мг на добу). Або в іншій дозі, підібраній індивідуально лікарем.

Як правильно вводити утрожестан інтравагінально

Якщо утрожестан призначений інтравагінально, то капсули вводять у піхву якнайглибше один або два рази в день. Якщо утрожестан призначений один раз в день, то його вводять ввечері, перед сном. Часто лікар одночасно призначає прийом капсул всередину і введення інтравагінально. При інтравагінальному введенні велика кількість прогестерону концентрується в стінках матки, що є ефективним, наприклад, при загрозі викидня.

Показаннями для застосування утрожестана інтравагінально є порушення менструального циклу при частковому дефіциті прогестерону. У цьому випадку утрожестан інтравагінально призначають по капсулі 100 мг двічі на день протягом десяти днів так само, як і всередину, з 16-17 по 25-26 день циклу.

Утрожестан при цьому вводиться за наступною схемою: одну капсулу 100 мг вводять на ніч на 13 і 14 дні менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази, після чого вводять по 100 мг двічі на добу (вранці та ввечері) з 15 по 25 день циклу. З 26 дня циклу і якщо почнеться вагітність, доза препарату збільшується на 100 мг на добу кожного тижня, досягаючи 600-800 мг на добу, розділених на три прийоми. Тривалість курсу – не менше двох місяців.

При загрози мимовільного викидня або при звичних викиднях утрожестан призначають вагінально на термін не пізніше двадцятого тижня вагітності по 100-200 мг двічі на добу рази на добу.

Правильний прийом утрожестана, який допоможе даної конкретної жінки може призначити жінці тільки лікар.

Галина Романенко