Діагностика полікістозу яєчників

З приводу безпліддя жінка вперше звертається до лікаря і вже в процесі обстеження виявляються характерні зміни в яєчниках з ознаками гормональної дисфункції. У літературі є дані, що дане захворювання може розвинутися у дівчат у підлітковому віці, хоча діагноз полікістоз яєчників встановлюється все-таки набагато пізніше, зазвичай в репродуктивному віці при обстеженні безплідної пари.

Не у всіх пацієнток будуть скарги на порушення циклу, лише в 73% клінічних випадків порушення можуть проявлятися олігоменореєюОлігоменорея - занадто коротка менструація, гипоменореей або аменореєюВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом. Найбільш часто зустрічається ознака захворювання це зміна гормонального профілю (ознаки гіперандрогенії), що проявляється надлишковим ростом волосся, зміною тембру голосу, появою на шкірі акне (acne vulgaris), чернеющего акантоз та іншими патологічними симптомами. Надмірна відзначається ріст волосся на обличчі, тулубі, кінцівках, цей процес відрізняється повільним прогресуванням протягом життя пацієнтки. Пігментні плями і акне найчастіше розташовуються на спині, грудях і обличчі. Ці зміни є дерматологічним підтвердженням інсулінорезистентності, яка розвивається у пацієнток.

Це стосується жирового і вуглеводного обміну. Надмірна вага спостерігається майже в половині всіх випадків (у 46% жінок). У пацієнток розвивається хронічне дифузне ураження печінки, закономірним наслідком якого є зміна синтезу білкових фракцій. На підставі характерних клінічних симптомів захворювання і появі морфологічних змін у яєчниках було запропоновано застосовувати в практичній діяльності ряд універсальних критеріїв. Якщо у жінки присутні два з цих критеріїв, то діагноз полікістоз яєчників може бути виставлений. До цих критеріїв відносяться наступні показники:

• розвиток хронічної ановуляції
• клінічні і біохімічні ознаки підвищеного вмісту в крові андрогенів (ознаки гіперандрогенії)
• характерні эхографические зміни яєчників за результатом проведеного ультразвукового сканування

Метод ультразвукового дослідження слід доповнювати колірної допплерометрией, що дозволить визначити стан кровотоку на рівні строми яєчника. Комплексна оцінка эхографических ознак сприятиме достовірному встановлення діагнозу. Що стосується гормонального дослідження, то цей метод можна віднести до універсальних критеріїв захворювання. Це один з біохімічних маркерів полікістозу яєчників, який доповнює дослідження жінки. Найбільшу інформативну значимість має визначення індексу співвідношення центральних гормонів (співвідношення ЛГ до рівня ФСГ). Якщо це співвідношення перевищує показник 2 і більше, то жінку з таким показником маркера захворювання слід більш поглиблено дослідити і виявити, які порушення є в яєчниках, виключити їх полікістозних зміни.

Ризик ускладнень

Необхідність своєчасної діагностики та лікування при поликистозе яєчників обумовлена високим ризиком розвитку серйозних ускладнень. Наявність хронічної ановуляції і відсутність ознак повноцінної трансформації слизової порожнини матки під час менструального циклу є типовим проявом гормональних порушень. Такі зміни закономірно є причиною розвитку гіперпластичних процесів в порожнині матки. Це властиво в основному для типових форм захворювання, а при поєднаних формах найчастіше виявляються атрофічні зміни з боку ендометрія.

Даний факт дає підставу віднести хворих з цим захворюванням до групи підвищеного ризику розвитку передракових і ракових процесів тіла матки, що не має залежності від особливостей клініко-патогенетичного варіанту хвороби.

Істотним чином ризик підвищується на тлі порушень обміну, які можуть проявлятися розвитком у пацієнток цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, порушення ліпідного обміну та інших змін. Важливо звертати увагу на тривалість існування таких порушень обміну, що має прогностичне значення в плані оцінки прогнозу захворювання. Доведено, що між основними ланками розвитку патологічних змін при поликистозе яєчників і при раку тіла матки існує певна спільність. У цьому зв'язку стає зрозумілим, чому дослідження стану тіла матки у пацієнток з полікістозом входить в комплексне обстеження.

Необхідно провести обстеження перед початком курсу гормональної терапії, щоб виключити факт наявності гіперпластичних або атипових процесів в області слизової матки. Повторне контрольне обстеження повинно бути вироблено в найближчі і віддалені терміни після завершення лікувального курсу. Фактором профілактики розвитку гіперпластичних процесів можна назвати відновлення овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? тому курс гормональної терапії є складовою частиною комплексного лікування (призначення комбінованих гормональних препаратів). Якщо цикл жінки буде двофазним, то це захистить слизову матки від негативних наслідків ановуляціїАновуляція - причина безпліддя? .

Марина Соловйова

Ознаки полікістозу яєчників

Полікістоз яєчників, або синдром полікістозних яєчників - це дуже поширене серед жінок репродуктивного віку гормональне порушення. Захворювання називається так, тому що у багатьох (але не у всіх жінок з цим розладом на зовнішніх сторонах обох яєчників утворюється безліч кіст.

Симптоми полікістозу яєчників іноді з'являються незабаром після першої менструації. У багатьох пацієнток, однак, полікістоз розвивається пізніше, наприклад, як реакція на збільшення ваги.

Ознаки полікістозу яєчників, так само як і їх інтенсивність, можуть бути різними у різних жінок. Для діагностування полікістозу яєчників потрібно, щоб у пацієнтки спостерігалися хоча б два з цих симптомів:

• Полікістоз яєчників клінічно проявляється у вигляді порушень менструального циклу (частіше затримки), надмірне оволосіння на тілі, збільшення всіх розмірів яєчників, у половини хворих - надмірна вага. Критерієм діагностування полікістозу яєчників є виявлення як мінімум двох з наступних симптомів:
• Нерегулярна менструація або її відсутність. Це найпоширеніший і вірна ознака полікістозу яєчників. Під нерегулярної менструацією розуміють порушення менструального циклу, проміжок між двома менструаціями більше 35 днів або ж менструація рідше восьми разів на рік. Полікістоз яєчників починається в період статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху, часто з початком менструації.
• Надлишок гормону андрогену. Підвищений рівень вмісту в організмі чоловічого гормону естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток може призвести до появи таких фізичних симптомів, як надмірне оволосіння на обличчі, грудях, в паховій області, на спині, руках і ногах, вугровий висипВугрі: особові неприємності (акне) і облисіння за чоловічим типом (алопеція). Тим не менш, далеко не у всіх жінок з ПЯ з'являються фізичним симптоми підвищеного рівня андрогену.
• Збільшені яєчники з множинними кістами. УЗД дозволяє виявити полікістоз яєчників. Однак не всім жінкам з кістами яєчників ставлять діагноз «полікістоз яєчників» і навпаки - при ПЯ кісти можуть виглядати нормальними. Тому полікістоз яєчників діагностують не тільки на основі результатів УЗД, але і при наявності інших симптомів порушення менструального циклу і гормонального дисбалансу.

Своєчасне лікування дозволить знизити ймовірність розвитку таких ускладнень полікістозу яєчників, як діабет другого типу, підвищений кров'яний тиск і хвороби серця.

Клінічна картина поликстоза яєчників характерна і для деяких інших захворювань, у тому числі:

• Гіпотиреоз. В цьому випадку знижується активність щитовидної залози, що може призвести до відсутності менструації (аменореї).
• Гіперпролактинемія. При гіперпролактинемії гіпофіз виробляє занадто велику кількість гормону пролактину, стимулюючого вироблення грудного молока і переважної овуляціюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? .
• Деякі пухлини. Пухлина яєчників або наднирників може бути причиною підвищення рівня андрогену.

Перш ніж діагностувати полікістоз яєчників, лікар виключає ймовірність цих захворювань.

Багато жінок з полікістозом яєчників страждають ожирінням. Розподіл жирових відкладень впливає на тяжкість симптомів полікістозу яєчників. За результатами одного з досліджень, в організмі жінок, у яких надмірна вага зосереджений в центральній частині тулуба, рівень андрогену, цукру і ліпідів вище, ніж в організмі тих, у яких зайва вага зосереджений на кінцівках.

Також з полікістозом яєчників пов'язані такі захворювання:

• Безпліддя
• Акантокератодермия - потемніння шкіри на потилиці, в пахвових западинах, з внутрішньої сторони стегон, в паху або під молочними залозами
• Синдром хронічної тазової болі