Що об'єднує діагностичні критерії в групи

Жоден з відомих інструментальних або лабораторних методів дослідження не можна вважати універсальним для встановлення діагнозу. Весь план обстеження повинен включати цілий комплекс діагностичних заходів. В першу чергу оцінюється клінічна картина, дані об'єктивного огляду. Незважаючи на докладний опис симптомів у спеціальній літературі, правильно встановити діагноз вдається не у всіх випадках запальних захворювань. Цей факт сприяв створенню діагностичних критеріїв, які допоможуть достовірно оцінити клінічну ситуацію. Не можна грунтуватися тільки на симптоми, слід застосовувати на практиці синдромний підхід, що включає поєднання симптомів.

Критерії діагностики

Існують мінімальні критерії, наявність які дозволяють своєчасно призначити терапію. До даної групи критеріїв відносяться скарги на хворобливі відчуття в області придатків і наявність змін при огляді жінки (виникнення болю при тракциях шийки матки, при пальпації області проекції придатків). Якщо немає іншої встановленої причини розвитку захворювання, то при наявності зазначених критеріїв слід провести емпіричну терапію запального процесу малого тазу. Така тактика виправдана при лікуванні сексуально активних жінок в репродуктивному віці, так як допомагає запобігти серйозні наслідки після перенесеного запалення.

У більшості пацієнток біль локалізується в пахово-клубової області, переважно ліворуч або праворуч від середньої лінії живота. Однак нерідко хвора не в змозі точно вказати локалізацію болю, відзначаючи досить велику ділянку, який охоплює епігастральну і гипогастральную області. Така невизначеність створює великі труднощі при проведенні діагностичних заходів, так як подібна локалізація болю може спостерігатися при різних захворюваннях черевної порожнини (наприклад, патологія кишечника, сечовидільної системи, пахові грижі). Характер болю при запальному процесі відрізняється неоднорідністю. Найчастіше це тягне або давить біль, яка може набувати переймоподібний, пульсуючий характер. При зміні вираженості больових відчуттів слід виключити розвиток ускладнень.

Підвищують специфічність діагностичних заходів додаткові критерії. Вони об'єднують дані об'єктивного огляду та лабораторного дослідження. Температура при запаленні придатків підвищується вище 37C. При гнійному запальному процесі відмічається більш значне підвищення температури, що може бути критерієм оцінки тяжкості захворювання. Ступінь підвищення температури тіла багато в чому залежить від інтенсивності і поширеності запалення. Температурна реакція організму вважається одним із значущих клінічних проявів хвороби, так як свідчить про зміну процесу терморегуляції. Але не у всіх випадках відсутність високої температури може говорити про незначному поширенні патологічного процесу. Температура є відображенням реактивності організму, тому при значному виснаженні захисних сил і зниження опірності навіть виражене запалення придатків буде протікати на тлі субфебрильної температури тіла. При важких, ускладнених запальних процесах зниження температури розглядається як несприятливий прогностичний ознака.

Аналізи і обстеження

В якості лабораторного підтвердження наявності патологічного процесу виступають загальноклінічний аналіз крові та обстеження на інфекцію. В аналізі кровіАналіз крові: дзеркало здоров'я звертає увагу зміна лейкоцитарної формули (її зсув у бік молодих форм клітин або вліво), підвищення рівня лейкоцитів. Неспецифічним ознакою запального процесу є підвищення вмісту С-реактивного білка. Для виявлення збудника захворювання використовують спеціально розроблені методи (мікробіологічне дослідження, застосування методу імуноферментного аналізу або ПЛР-діагностики), які особливо показані для діагностики внутрішньоклітинних мікроорганізмів або найпростіших.

Визначальними діагностичними критеріями є зміни, виявлені в процесі проведення інструментального обстеження. Ознаки запалення придатків достовірно виявляються в процесі ультразвукового сканування органів малого тазу і при лапароскопіїЛапароскопія - навіщо вона потрібна? . За даними ультразвукового дослідження видно зміни в області придатків, які можуть мати характер тубоовариального освіти або потовщення маткових труб. В черевній порожнині визначається вільна рідина в невеликій кількості, що є підтвердженням наявності запального процесу. Якщо діагноз запалення придатків протікає в стертій формі, то може підтвердити його проведення лапароскопії. Цей метод діагностики дозволяє візуально оцінити стан репродуктивної системи жінки, характер патологічних змін в області придатків.

Складно виділити специфічні симптоми, які допоможуть визначитися у різноманітті клінічних проявів і дадуть відповідь на питання, як виявляється запалення придатків. Необхідно застосовувати комплексний діагностичний підхід, який підтвердив свою ефективність в практичній діяльності. При використанні такого підходу можна своєчасно виявити ускладнення. Запалення придатків наслідки відбиваються на стані репродуктивної функції в цілому, що включає менструальну функцію, репродуктивне здоров'я. Запальні процеси можуть стати причиною безпліддяПричини безпліддя - спадковість і спосіб життя внаслідок формування спайкового процесу різного ступеня вираженості. Найбільш виражена схильність до спайкового процесу при запаленні, викликаному хламідійною інфекцією. Паралельно можливо розвиток гормональної дисфункції, що підтверджується тестами функціональної діагностики. Базальна температура при запаленні придатків набуває монотонний ритм, що характеризує відсутність овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . Більш глибокі порушення виявляє спеціальне обстеження рівня статевих гормонів.

Етапність лікувальних заходів

Лікування запалення придатків складається з декількох етапів. В першу чергу слід усунути вплив шкідливої етіологічного фактора, провести повну елімінацію збудника. Цього допомагає домогтися антибактеріальна терапія. Запалення придатків ліки повинні призначатися з урахуванням перекриття спектру активності основних збудників. Рекомендується застосовувати комбіновану лікувальну схему, згідно якої призначаються кілька антибактеріальних препаратів.

Терапія

На початковому етапі терапія повинна проводитися у відділенні спеціалізованого стаціонару. Антибактеріальні засоби вводяться у вигляді ін'єкцій, надалі переходять на таблетовані форми. Після зменшення вираженості клінічних симптомів і поліпшення загального стану жінка може продовжити отримувати терапію в умовах поліклініки, де буде перебувати під наглядом лікаря гінеколога. Таблетки від запалення придатків не можуть придушити активність всіх видів мікроорганізмів, тому їх успішно поєднують в наступних схемах:

• аугментин (амоксицилін, і клавуланова кислота) з офлоксацином або доксицикліномДоксициклін - проникає всередину клітин тканин (препарат «юнідокс-солютаб»)
• офлоксацин з метронідазоломМетронідазол – що це таке? . Метронідазол при запаленні придатків впливає на анаеробну флору, тому дана схема ефективно працює при неспецифічних запальних захворюваннях

Слід обов'язково проводити профілактику розвитку кандидозної інфекції, яка приєднується на тлі зниження імунних сил організму. Для цієї мети можна використовувати препарати флуконазолуФлуконазол - застосовувати з обережністю, які випускаються під різними торговельними назвами. Оптимальним буде одноразове призначення дози 150 мг. Якщо доза препарату буде нижче (50 мг), то прийом слід продовжити до семи днів.

Посилюють дії антибактеріальних препаратів протеолітичні ферменти. Ферментотерапія проводиться також для поліпшення метаболічних процесів, процес одужання настає швидше, при цьому немає виражених ускладнень після перенесеного запалення. Доведено наявність імуностимулюючого ефекту у цієї групи препаратів, тому така неспецифічна імуностимуляція впливає позитивним чином на весь лікувальний процес. Призначається перорально препарат «вобэнзим», який слід приймати не менше десяти днів до 9-15 драже на добу. При необхідності можна продовжити прийом препарату до трьох тижнів.

Якщо приймається рішення провести корекцію імунного статусу спеціальними засобами, то пацієнтка повинна пройти обстеження і здати імунограму. Специфічне дію на систему імунітетуІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих показано у випадку довгостроково протікають, рецидивуючих хронічних форм захворювання. Даний вид терапії проводиться за схемою в строго певні дні. Імуностимулюючими та противірусними властивостями володіє препарат лавомакс. Антибактеріальна терапія проводиться паралельно з прийомом цього препарату. Лавомакс не можна призначати кожен день, оптимальний режим прийому повинен бути через день.

При запальному захворюванні страждають тканинний обмін, метаболічні процеси, тому необхідно включати в схему лікування метаболічні засоби. Здатні покращувати метаболічні процеси вітамін Е, аскорбінова кислота, метіонін. Можна використовувати з цією метою препарат «актовегін», який отримують з телячої крові. Він покращує процеси на клітинному рівні, усуває явища кисневого голодування, що розвивається внаслідок запалення. Потрібно досить тривалий прийом препарату протягом місяця по два драже в день.

Існує висока ймовірність проведення термінового оперативного втручання, якщо патологічний процес ускладнився формуванням запальної пухлини. Найчастіше це одностороннє утворення, яке слід видалити хірургічним шляхом. При відсутності ознак гнійного характеру запалення операція проводиться після відповідної передопераційної підготовки. Необхідність оперативного лікування зумовлена ризиком розриву пухлини, розвитком запалення очеревини (або перитоніту). При виявленні запальної пухлини обов'язково потрібно оцінити стан кишечника, що особливо показано при лівосторонньої локалізації освіти. Запалення лівого придатка, який протікає у формі тубоовариальной пухлини, може поширитися на кишечник. Проведення рентгенологічного дослідження повинно бути включено в комплекс обстеження, так як від стану кишечника у подальшому залежить те, який обсяг втручання буде проведений.

Про профілактику

Запальні зміни в області придатків мають тенденцію до рецидивів при хронічному перебігу захворювання. Щоб не допустити повторного загострення хвороби, необхідно проводити заходи профілактичної спрямованості. Профілактика запалення придатків включає цілий комплекс відновлювального лікування, який призначається після завершення основного курсу терапії.

Важливе місце займає вітамінотерапія, загальнозміцнююча терапія. Вітамінотерапія, що проводиться в циклічному режимі, допомагає відновити менструальну функцію, якщо відзначається її порушення після перенесеного запалення. Відновне лікування можна проводити в умовах санаторію або курорту, який має гінекологічну спрямованість. Запобігти розвиток незворотних змін, спайкового процесу допомагають фізіотерапевтичні процедури. Фізіотерапія при запаленні придатків є ефективним засобом профілактики, а також лікування. Після усунення явищ гострого процесу можна рекомендувати курс фізіотерапії на область придатків. Успішно застосовується циклічний вплив (електрофорез з лікарськими засобами по днях циклу), лікування за допомогою ультразвуку, лазера, струмів різної частоти. Показником ефективності курсів профілактичного лікування можна назвати подовження «світлих проміжків» між періодами загострення запального захворювання придатків, досягнення стійкої ремісії.

Дуже важливо почати курс лікування своєчасно, в іншому випадку буде складно уникнути розвитку необоротних змін. У цьому зв'язку для лікаря має значення часовий чинник, коли жінка звернулася з першими симптомами хвороби. Практичне вирішення питання про те, як визначити запалення придатків, залежить від проведення обстеження в повному обсязі з застосуванням сучасних методів лабораторної діагностики та інструментального дослідження, включаючи ендоскопічні методи.

Марина Соловйова