Екстирпація матки – це поширена операція. Найчастіше її роблять при злоякісних пухлинах матки. Сьогодні більшість фахівців вважають, що навіть при раку краще робити не екстирпацію, а ампутацію матки – при цьому зберігається шийка матки і функції органів малого тазу.

Екстирпація матки – один з видів гістеректомії

Гістеректомія або операція видалення матки. В залежності від обсягу видалених тканин вона ділиться на наступні види:

• субтотальна гістеректомія або ампутація матки – видалення тіла матки без шийки;
• тотальна гістеректомія або екстирпація матки – повне видалення матки і шийки матки; з вилученням або без видалення придатків з одного або з двох сторін;
• гистеросальпингоовариэктомия – видалення матки разом з придатками (матковими трубами і яєчниками);
• радикальна гістеректомія – видалення матки, шийки матки, верхньої частини піхви, маткових труб і яєчників, а також навколишню клітковину і прилеглі лімфовузлиЛімфовузли - на чому тримається наш імунітет.

З операційного доступу розрізняють такі види операції видалення матки:

• лапаратомическим (абдомінальним доступом (лапаротомічна або абдомінальна гістеректомія) - через розріз на животі;
• лапароскопічним доступом (лапароскопічна гістеректомія) - через проколи на животі за допомогою спеціальної оптичної апаратури з виведенням зображення на екран монітора;
• піхвовим доступом (вагінальна гістеректомія) – через піхву.

Екстирпація матки з придатками

Гістеректомія - це одна з найпоширеніших операцій. Існує кілька видів цієї операції і завданням лікаря є підбір такої операції, яка максимально підійде даного хворого. Це не так просто.

Екстирпація матки з придатками або тотальна гістеректомія з видаленням придатків - це операція, після якої через видалення яєчників організм повністю позбавляється гормональної підтримки. Видалення шийки матки небезпечно тим, що порушується кровообіг і іннервація в області тазового дна, крім того, органи малого тазу позбавляються підтримки (її виконувала шийка матки) і можуть опускатися. Емоційний стан жінок після такої операції також залишається бажати кращого.

Тому показання для такої операції обмежені, це:

• злоякісні пухлини матки, шийки матки або яєчників;
• зміна статі.

При плануванні операції тотальної гістеректомії обов'язково звертають увагу на вік жінки. Жінкам, у яких не настала менопауза, по можливості намагаються не видаляти яєчники. Але іноді це неможливо, наприклад, при раку яєчників.

Хід операції: під загальним наркозом проводиться лапаротомічна гістеректомія, хірург робить вертикальний розріз від лона до пупка, розсікають піхву, відокремлюють шийку матки від сечового міхура, після чого видаляють матку з шийкою і придатками (матковими трубами і яєчниками); потім рана пошарово ушивається.

Після операції видалення маткиГістеректомія (видалення матки) - страшна необхідність з придатками жінки отримують замісну гормональну терапіюГормональна терапія - чи можна обдурити природу? . Рекомендується також проводити пластику тазового дна для профілактики опущення органів малого тазу і порушень сечовипускання.

Вагінальна екстирпація матки

Вагінальна екстирпація матки – це хірургічне втручання, при якому через піхву проводиться видалення матки, шийки матки, а також іноді за показаннями яєчників і труб. Це найбільш щадна операція, яка не залишає рубців на шкірі. Сьогодні вона все частіше є операцією вибору при наявності наступних показників:

• множинні міоми матки;
• міоми матки середнього розміру, при наявності ускладнень – виснажуючих кровотеч та болю;
• аденоміоз - при наявності ускладнень – виснажуючих кровотеч та болю;
• зароджений в піхву субмукозный (розташований прямо під слизовою оболонкою) вузол доброякісної пухлини міоми матки;
• народжені в піхву некротизовані (мертві) вузли пухлини, сполучені зі стінкою матки широкою основою;
• велика кількість жирової клітковини на передній черевній стінці у жінки з міомою матки, що утрудняє проведення операції абдомінальним способом.

Проведення піхвової екстирпації матки протипоказано:

• при будь-яких гострих захворюваннях і загостренні хронічних захворювань;
• при великих розмірах матки;
• якщо жінці раніше проводилася операція кесаревого розтину і після неї в малому тазі утворилися спайкиСпайки - як від них позбутися? .

Хід операції: спочатку видаляють народилися і народжуються вузли пухлини; потім робиться надріз у верхній частині піхви, через який видаляють матку.

Будь-який вид гістеректомії краще проводити після настання менопаузи. Але за життєвими показаннями ця операція може проводитися в будь-якому віці.

Галина Романенко

Антибіотики при запаленні придатків вважаються основним методом лікування гострих запальних процесів. При лікуванні ж хронічного запалення придатків вони застосовуються далеко не завжди, так як роль інфекції в хронічному запальному процесі значно знижується.

Як правильно вибрати антибіотик при запаленні придатків

Антибіотики завжди призначаються при гострому запаленні придатків і в деяких випадках (при значному запаленні) при рецидивах хронічного запалення придатків у жінок і чоловіків. Справа в тому, що при хронічному запаленні роль інфекції помітно знижується, при загостренні на перший план виходять неінфекційні запальні і алергічні процеси.

Іноді взятий у жінки шляхом біопсії у процесі діагностичної лапароскопії матеріал для дослідження виявляється стерильним. Але так буває не завжди і іноді при загостренні хронічних процесів все ж необхідне призначення антибіотиків.

При цьому вибір падає на антибіотики широкого спектру діїАнтибіотики широкого спектру дії - не тільки лікують, але й калічать, чутливість до яких проявляє більшість збудників бактеріальних інфекцій сечостатевих органів.

При цьому намагаються вибирати антибіотики, проявляють активність також до внутрішньоклітинних збудників інфекції – хламідій, микоплазмам і уреаплазма, які дуже часто є причиною запалення придатків. До антибактеріальних лікарських препаратів, що відповідає всім цим умовам, належать тетрацикліни, макроліди та фторхінолони. Вони і є препаратами вибору при призначенні антибактеріальної терапії хворим із запаленням придатків. Застосовуються при лікуванні запалення придатківЛікування запалення придатків – тривалий комплексний підхід та інші групи антибіотиків – пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди.

Після того, як лікар отримує результат аналізу з виявленням виду збудника і його чутливості до антибіотиків, він при необхідності коректує лікування. Необхідність у корекції виникає в тому випадку, коли на тлі антибактеріального лікування стан хворого не покращується.

Лікування запалення придатків антибіотиками групи тетрациклінів

Антибіотики групи тетрацикліну ефективні при цьому захворюванні, тим не менш, клініцисти відзначають, що чутливість збудників сечостатевих інфекцій до тетрациклінів починає знижуватися. До того ж тетрацикліни мають значні побічні ефекти. З цієї групи лікарських препаратів для лікування запалення придатків найчастіше застосовують доксициклін, який має менше побічних ефектів і не затримується в організмі хворого.

Гарне лікарський вплив надає доксициклін, виготовлений за технологією солютаб (юнодокс солютаб, виробник - голландська фармацевтична компанія Астеллас). Активна діюча речовина препарату поміщається в дрібні кульки (мікросфери) з наповнювачем, стійким до дії кислот. Мікросфери не розчиняються в кислому середовищі шлунка, потрапляють з їжею в дванадцятипалу кишку і тільки там розчиняються в лужному середовищі.

Лікування запалення придатків антибіотиками групи маролидов

Антибіотики групи макролідів також ефективні при лікуванні запалення придатків. До того ж ці антибіотики мають тривалий період напіврозпаду, що дозволяє створювати високі концентрації у вогнищі запалення. До цих анитибиотикам відносяться сумамедСумамед: антибіотик з розумом , вильпрафенВильпрафен – сучасний високоефективний і нетоксичний антибіотик, коаліціада та інші. Макроліди стійкі до кислого середовища шлунка, здатні активно придушувати життєдіяльність більшості збудників інфекцій, що викликають захворювання сечостатевих органів, у тому числі внутрішньоклітинних збудників. Запалення придатків антибіотики групи макролідів лікують ефективно.

Лікування запалення придатків антибактеріальними препаратами групи фторхінолонів

Фторхінолони на сьогоднішній день вважаються найбільш ефективними препаратами при лікуванні інфекційно-запальних захворювань сечостатевих органів. Резистентність (несприйнятливість) до них збудників інфекцій розвивається дуже повільно. Тому за відсутності протипоказань у хворого протипоказань намагаються призначати препарати саме цієї групи: офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин), норфлоксацин, ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципробид, цифран), пефлоксацин (абактал), левофлоксацин (поліції, уробацид, норбактин), грепафлоксацин, ломефлоксацин, гатифлоксацин (тебрис).

Чи достатньо для лікування запалення придатків одного антибіотика?

Найчастіше немає. Справа в тому, що запалення придатків рідко викликається якимось одним збудником інфекції, найчастіше їх буває кілька, в тому числі частина аеробів (розвиваються при доступі повітря) і частина анаеробів (вони розвиваються без доступу повітря).

Високу активність по відношенню до анаеробів проявляють метронідазол і тинідазол, тому призначення антибіотиків часто поєднують з призначенням цих препаратів.

Галина Романенко