Ектопія шийки матки – це одна з найбільш частих шийкових патологій. Гінекологи по-старому дотримуються терміна «ерозія шийки матки», що не зовсім вірно визначає поняття ектопії. Ще в 1978 році було прийнято рішення термін «ерозія шийки матки» замінити на ектопію шийки матки. Це не тільки правильне відображення діагнозу, але і не викликає в пацієнток негативної реакції.

У нормі піхвова частина шийки матки (яку видно при огляді в дзеркалах) вкрита багатошаровим плоским епітелієм, тоді як цервікальний канал зсередини вистелений циліндричним (кубічним епітелієм). Ектопія шийки матки (псевдоерозія, ерозія шийки матки) – це зміщення межі стику багатошарового плоского і циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки. Це процес вважається фізіологічним в період новонародженості, у дівчаток-підлітків, у жінок, що рано почали статеве життя, і під час вагітності. Основним фактором виникнення ектопії шийки матки є гіперестрогенія – підвищення рівня жіночих статевих гормонів, за рахунок яких і відбувається наползание циліндричного епітелію на вагінальну частину шийки матки. У віці від 23 до 45 років межа двох епітелію знаходиться на рівні зовнішнього отвору цервікального каналу, а після 45 років вона зміщується у бік цервікального каналу. Ектопія шийки матки, яка виникла під час вагітності, зазвичай проходить самостійно після пологів.

Причини виникнення

До основних причин, які призводять до утворення ектопії, відносяться:

• гормональні порушення;
• травми шийки матки (пологи, аборти, застосування бар'єрних засобів контрацепції);
• запальні процеси жіночих статевих органів.

Клінічна картина ектопії шийки матки

Найчастіше ектопія шийки матки протікає безсимптомно. Скарги, які пред'являють пацієнтки з ектопією: тягнучі болі внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? поява рясних, жовтувато-каламутних виділень, дискомфорт в області вульви, свербіж і печіння, порушення менструального циклу, нехарактерні для даного захворювання і пов'язані з супутніми патологічними процесами (цервіцит, кольпіт, аднексит та інші). Під час огляду в дзеркалах на шийці матки навколо зовнішнього зіву виразно видно гіперемовану (почервоніла) ділянка різних розмірів (від декількох міліметрів до одного-двох сантиметрів). Нерідко пацієнтки відзначають контактні безболісні кровотечі різної інтенсивності (частіше мізерні) після статевого акту, гінекологічного оглядуГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я або спринцювання. Ектопія шийки матки, що виникла в результаті травм і рубцевих змін, деформує цервікальний канал і саму шийку матки.

Основним методом діагностики ектопії шийки матки є розширена кольпоскопіяКольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? (огляд шийки матки спеціальним приладом, який збільшує видиму картину в кілька разів). Після обробки шийки матки 3%-розчином оцтової кислоти видаляється слиз, яка в підвищеній кількості виробляється залозами циліндричного епітелію, а в мікроскоп видно гроздевидные, у вигляді виноградинок, залози. Проба Люголя (обробка шийки матки 5% розчином йоду) негативна (ділянка ектопії не забарвлюються йодом).

Додаткові методи діагностики ектопії шийки матки

Крім огляду шийки матки в дзеркалах і проведення кольпоскопії, в діагностиці ектопії шийки матки використовують:

• цитологічне дослідження (визначення наявності ракових клітин шийки матки);
• обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, цитомегаловірусна інфекція, вірус папиломмы людини);
• дослідження гормонального статусу;
• біопсія шийки матки з подальшим гістологічним дослідженням біоптату (за показаннями).

Лікування

Лікування ектопії шийки матки полягає в ліквідації супутнього запального процесу шийки, нормалізації гормонального фону і видалення патологічно зміненої тканини.

Методи видалення патологічного вогнища:

• хімічна коагуляція солковагиномСолковагин - допоможе при ураженнях шийки матки;
• кріодеструкція (обробка рідким азотом);
• лазеровапоризация;
• діатермокоагуляція (в останній час майже не застосовується);
• обробка апаратом Сургитрон».

Ганна Созинова

Ендометріоз матки виявляється у великої кількості пацієнток, які звертаються до лікаря у зв'язку з гінекологічними проблемами. За деякими даними ендометріоз можна спостерігати майже у 50% (від 10% до 50%) жінок репродуктивного віку. Захворювання нерідко стає діагностичної знахідкою при лапароскопії в процесі обстеження жінки з приводу безпліддя.

Деякі жінки страждають ендометріозом багато років, навіть не здогадуючись про це, адже це захворювання може протікати безсимптомно. Але воно може доставляти і багато неприємностей, насамперед, у вигляді рясних хворобливих менструацій і розвивається внаслідок крововтрат залізодефіцитної анемії.

Чому починається ендометріоз матки

Ендометріозом називається розвиток тканини, подібної слизовій оболонці порожнини матки (ендометрію) в інших органах. При ендометріозі матки така тканина розвивається в товщі м'язового шару її стінки. Ендометріоз матки належить до внутрішніх форм цього захворювання.

Причини розвитку цього захворювання в даний час остаточно не з'ясовані, але вважається, що основними причинами є нейроендокринні порушення і порушення імунітету. У більшості випадків ендометріоз матки поєднується з підвищеною секрецією жіночих статевих гормонів естрогенів, які сприяють значному розростання слизової оболонки порожнини матки в першій половині менструального циклу.

Ризик розвитку ендометріозу посилюється при проведенні різних маніпуляцій і операцій в порожнині матки, наприклад, при пологах, особливо, якщо вони супроводжуються ручним відділенням посліду, аборти, мимовільних викиднях, діагностичних і лікувальних маніпуляціях в порожнині матки. Все це призводить до травмування стінки матки, куди можуть надалі закидатися з током крові клітини ендометрію. Там вони розростаються і починають реагувати на циклічні гормональні зміни в організмі жінки точно так само, як і звичайний ендометрій в порожнині матки.

Але клітини ендометрію під час менструації у багатьох жінок потрапляють в товщу матки, ендометріоз ж розвивається далеко не у всіх. Відбувається це із-за того, що в нормі клітини імунної системи знищують такі «бродячі» клітини ендометрію, не дозволяючи їм приживатися там, де не потрібно. При порушеннях імунної системи цей фактор захисту ослаблений або відсутній, що і призводить до розвитку хвороби.

У матці патологічний процес може мати дифузну (рівномірно поширену) і вогнищеву (вузлову) форму.

Що характеризує ендометріоз матки

За своєю природою ендометріоз є доброякісним процесом, який проявляється розростанням тканини, що має морфологічне схожість зі слизової матки. В цій тканині відбуваються циклічні зміни, властиві менструальному циклу, але сама тканина знаходиться поза порожнини матки. Вчені, які займаються вивченням природи розвитку захворювання, прийшли до висновку, що існує кілька теорій. Найбільше значення надається перенесених запальних процесів, порушення імунологічного статусу організму і гормональної регуляції. Необхідно також враховувати факт спадкової схильності.

В якості доказу ролі гормональних порушень вказується, що найбільш ранні випадки розвитку ендометріозу були виявлені у дівчаток у віці 10-11 років. Це вік становлення гормональної регуляції, коли з'являються перші менструації. Гормональна дисфункція може виражатися в розвитку синдрому СНФ або неовулирующего фолікула, в короткому менструальному циклі, тривалих і сильних менструаціях. При обстеженні пацієнток виявляється зміна рівня секреції і центральних статевих гормонів, концентрації рецепторів до статевих гормонів естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток і прогестеронуПрогестерон - норма і патологія. Дослідження гормонального профілю жінки дозволяє виявити особливості динаміки рівнів гормонів, що в подальшому надасть істотну допомогу при виборі лікувальної тактики.

Патологічний процес може мати генітальну і екстрагенітальну локалізацію. Ендометріоз матки належить до генітальної локалізації і називається аденомиозом.

Існує дві клінічні форми захворювання:

• дифузна
• вузлова

Поширеність патологічного процесу при внутрішньому ендометріозі визначає стадію розвитку захворювання. Найбільш сприятливий перебіг мають початкові форми. У разі першій і другій стадії хвороби процес не поширюється далі слизової і м'язової оболонок. Поразка тіла матки аж до серозного покриву характерно для третьої стадії. Ендометріоз матки може протікати ізольовано з залученням в процес тільки тіла матки, але можливо зміна сусідніх органів і очеревини малого тазу. Четверта стадія хвороби характеризується ускладненим варіантом перебігу, що обумовлює розвиток клінічних симптомів.

У рідкісних випадках аденоміоз протікає безсимптомно. Локалізація патологічного процесу, його поширеність і форма ураження визначають основні клінічні симптоми. Основною скаргою є больовий синдром. Болі можуть носити інтенсивний характер, при цьому частина пацієнток відзначає наявність постійного болю в нижніх відділах. Якщо при аденомиозе відбувається ураження очеревини, сусідніх органів, то біль іррадіює в поперекову область, куприк або задній прохід. Немає наукового доказу існування чіткої взаємної зв'язку інтенсивності болю та ступеня тяжкості захворювання. При початковій стадії хвороби больовий синдром може бути яскраво вираженим при мінімальних змінах.

Крім больового синдрому відзначається поява порушень менструального циклу у вигляді нерегулярних місячних, тривалих виділень із статевих шляхів, які з'являються в різні періоди менструального циклу і мають темно-коричневий колір, тому такі виділення ще називають «мазаниною». Аденоміоз може бути причиною болісних, неприємних відчуттів під час статевого життя. Найбільш негативний вплив даного захворювання на стан здоров'я жінки і на її репродуктивну функцію пов'язано з розвитком безпліддя.

У разі внутрішнього ендометріозу можна простежити залежність вираженості клінічних симптомів від певної фази менструального циклу. При об'єктивному огляді пацієнтки на гінекологічному кріслі розміри матки будуть збільшеними у другій фазі, тобто в дні перед очікуваною менструацією. Матка збільшується до розмірів 6-8 тижневої вагітності. Ця особливість стосується також вираженості больового синдрому. Незадовго до початку і в перші кілька днів менструації болючість різко зростає. У цьому зв'язку рекомендується проводити динамічний огляд в різні дні циклу, щоб можна було побачити відміну симптомів і провести діагностику аденоміозуАденоміоз – діагностика эндометриоидного ураження матки та інших захворювань репродуктивної сфери.

Симптоми

Основними симптомами якого виду генітального (статевих органів) ендометріозу є болісні менструації (дисменорея). При захворюванні матки з'являються рясні, болючі менструації (менорагії). Крім того, для цього захворювання характерні і метрорагії – нерегулярні міжменструальні кровотечі.

Кровотечі ці мають тривалий характер і, як правило, практично не піддаються лікуванню. Їх не може зупинити навіть вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура слизової оболонки порожнини матки.

Але в деяких випадках захворювання протікає безсимптомно і виявляється випадково під час профілактичних оглядів.

Діагностика

Діагноз цього захворювання гінеколог може запідозрити на підставі скарг жінки. Огляд гінеколога, якщо зміни знаходяться в тілі матки, зазвичай нічого не дає. Але при вузловій формі, якщо вузли досить великі, їх можна промацати. Під час піхвового дослідження

Ультразвукове дослідження (УЗД) матки є основним додатковим методом виявлення цього захворювання, проводиться УЗД за допомогою піхвового датчика. Для уточнення діагнозу застосовують і інші методи: рентгенівське дослідження, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію, гістероскопію (ендоскопічне дослідження порожнини матки за допомогою гістероскопа).

Проводиться також аналіз крові на наявність певних пухлинних маркерів, характерних для эндометиоза (СА-125, СА 19-9) - таким чином можна не тільки уточнити діагноз захворювання, але і оцінити тяжкість його проявів, а також проконтролювати ефективність терапії. Обов'язково досліджують гормональний фон жінки.

Лікування

Лікування починають з консервативних методів. Так як у більшості жінок є збільшення секреції естрогенів, активність цих гормонів пригнічується за допомогою індивідуально підібраних гормональної терапії (антиэстрогенов, синтетичних аналогів прогестерону або агоністів ризлинг-гормонів гіпоталамуса, які пригнічують секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза).

При неефективності консервативного лікування проводиться операція, під час якої патологічні осередки в м'язовому шарі матки припікаються різними способами. У деяких випадках проводиться операція надвлагалищного видалення тіла матки (із збереженням шийки матки). Після операції також призначається тривала (на кілька місяців) гормональна терапія.