Емболізація міоми матки для лікування міом застосовується порівняно недавно, з кінця 90-х років минулого століття. Найбільш ефективна ця методика при лікуванні невеликих субмукозних і інтрамуральних міом – міоми зменшуються в розмірах і більше не ростуть. Одночасно відновлюється менструальний цикл жінки і проходять болі.

Емболізація міоми матки – що це таке?

Правильніше цей метод називати эмболизацией маткових артерій (ЕМА). Цей метод ось вже більше 30 років застосовується для зупинки маткових кровотечМаткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення, що розвиваються після пологів і гінекологічних операцій. Для лікування міоми матки його насалі застосовувати більше 20 років тому, а в Росії з цією метою ЕМА офіційно застосовується з 1998 року.

Метод ЕМА полягає в тому, що за допомогою введення в маткову артерію особливих частинок відбувається закупорка тих її галузей, які несуть кров до міомі. Такий ефект можливий тому, що кровопостачання міоматозних вузлів здійснюється з навколишнього їх особливої мережі судин мають більший діаметр, ніж у судин, що несуть кров до навколишнього пухлина здорової м'язової тканини.

Після закупорки цих судин відбувається поступове заміщення тканини міоми сполучною тканиною з одночасним зменшенням її в об'ємі. Утворюється сполучна тканина не має тенденції до розростання, навпаки, протягом наступного року пухлина значно зменшується. Невеликі пухлини проходять зовсім.

Як проходить процедура

Проведення ЕМА вимагає спеціальних навичок, тому проводиться судинним хірургом під контролем ангіографії (рентгенографії артерій) і під місцевим знеболюванням. У верхній частині стегна роблять міні-прокол шкіри і через нього вводять в стегнову артерію спеціальний катетер. Під контролем рентгенотелевизионной установки катетер просувається в маткову артерію і через нього вводяться мікрочастинки речовини, що закупорюють просвіт кровоносних судин, що живлять пухлину. Процедура проводиться спочатку праворуч, а потім ліворуч і триває в середньому не більш півгодини.

Лікувальний ефект

Через кілька днів після проведення процедури у жінки проходять болі і вагінальні кровотечі (як пов'язані, так і не пов'язані з менструальним циклом). Поступово зменшуються і через кілька тижнів повністю сходять нанівець симптоми здавлювання тканин – сечовипускання стає вільним і безболісним, проходять болі при дефекації, симптоми геморою, запори, поступово налагоджується травлення. Всі ці симптоми зникають зазвичай через півроку після проведення ЕМА. Виражені симптоми здавлювання тканин проходять через рік, коли обсяг великих міоматозних вузлів зменшується в середньому в чотири рази, а дрібні вузли зникають повністю.

Рецидивів захворювання після ЕМА в більшості випадків не виникає. На жаль, немає достатнього досвіду в застосуванні цього методу для лікування жінок репродуктивного віку. Зокрема не встановлена ступінь ризику розвитку неплідності після такого лікування міоми, тому в більшості випадків фахівці не наважуються застосовувати його для лікування жінок, які надалі хочуть мати дітей.

Показання та протипоказання для процедури емболізації маткових артерій

Процедура ЕМА показана при міомах матки, які супроводжуються матковими кровотечами і болями, симптомами здавлення навколишніх тканин, при безсимптомних міомах, міомах у жінок, яким за станом здоров'я протипоказана операція, при наявності у жінки протипоказань для проведення гормональної терапіїГормональна терапія - чи можна обдурити природу? . ЕМА проводиться також для зменшення розмірів міоми перед проведенням консервативної миомэктомиии і при множинної міоми маткиМножинна міома матки – часте явище у жінок, які хочуть відновити або зберегти свою дітородну функцію (якщо альтернативою є видалення матки).

Протипоказаннями для проведення ЕМА є: інфекційно-запальні процеси в ділянці матки та органів малого тазу, вагітність, онкологічні захворювання, субсерозні міоматозні вузли на тонкій довгій ніжці (є ризик потрапляння некротизованного вузла в черевну порожнину). Субмукозні міоматозні вузли на тонкій ніжці є відносним протипоказанням, так як більш надійним вважається їх видалення за допомогою гістероскопа.

Не можна застосовувати ЕМА при індивідуальній непереносимості рентгенконтрастної речовини, порушенні функції нирок та підвищеній звитості кровоносних судин, через які катетер повинен проникати у маткову артерію.

Побічні ефекти

Під час процедури ЕМА побічних ефектів зазвичай не буває. Через кілька годин після процедури з'являються сильні болі внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? , пов'язані з відмиранням тканини міоми. Болі можуть протриматися кілька годин, але добре знімаються знеболюючими препаратами. З цієї ж причини у жінки може розумітися температура, з'являтися загальна слабкість і нездужання. Всі ці явища проходять протягом доби.

Іноді (досить рідко) у жінки протягом півроку після ЕМА виникають розлади менструального циклу і навіть повна відсутність менструацій (аменорея), але і це з часом проходить.

Галина Романенко

Одним з важливих діагностичних методів, який використовується в гінекології, є кольпоскопія. Дане ендоскопічне дослідження дозволяє провести обстеження стану епітеліального покриву і виявити наявність патологічних змін. У спеціалізованому кабінеті, який займається проблемами захворювань шийки та інших відділів репродуктивної системи, жінка може бути професійно консультирована фахівцем з приводу питання, що показує кольпоскопія, і пройти відповідне обстеження.

Завдання і цілі кольпоскопії

Метод кольпоскопії відноситься до ендоскопічного дослідження. Використовується спеціальна бінокулярна оптична система з освітлювачем, з допомогою якої можна розглядати досліджувані об'єкти зі збільшенням в 30 разів. Як і будь-діагностичний метод, кольпоскопіяКольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? має свої цілі та завдання:

• в першу чергу це метод скринінгу онкологічної патології (первинний і вторинний)
• виявлення патологічних змін в області зовнішніх відділів репродуктивної системи, уточнення їх характеру, локалізації
• підтвердження необхідності проведення подальшого більш поглибленого дослідження, наприклад, проведення морфологічного дослідження (гістологічний та цитологічний методи)
• точне виявлення патологічного ділянки, з якої необхідно взяти матеріал для дослідження (проведення біопсії, конізації)
• можливість визначити подальшу тактику лікування і вибрати метод лікування
• можливість динамічного моніторингу за процесом лікування та оцінка його ефективності
• спостереження за жінками, які знаходяться у групі підвищеного ризику розвитку онкологічної патології з боку репродуктивної сфери, які мають передпухлинні, фонові захворювання

Під час проведення кольпоскопії лікар має можливість не тільки виявити наявність патологічних змін, але також оцінити в динаміці їх розвитку, оцінити ефективність лікувальних заходів.

Діагностичне значення методу кольпоскопії

Можливості кольпоскопії відрізняються в залежності від того, який вид дослідження був застосований. Під час проведення простий кольпоскопії можна зробити орієнтовний висновок. Фахівець визначає форму, величину, поверхню шийки, кордон між епітелієм (розмежування циліндричного та плоского епітелію) і оцінює судинний малюнок. Також можна взяти матеріал для цитологічного дослідження з патологічно зміненої ділянки і матеріал для бактеріологічного і бактеріоскопічного дослідження. Більш широкими діагностичними можливостями відрізняється розширена кольпоскопіяРозширена кольпоскопія: докладний аналіз. Під час даного методу виробляють обробку шийки спеціальними маркерами», тобто розчинами, які дозволяють робити різноманітні діагностичні тести.

Щоб краще була візуалізація кольпоскопической картини, рекомендується застосовувати різні кольорові фільтри. Для вивчення стану епітеліального покриву підходять блакитний і жовтий фільтри, а для вивчення судинної патології краще скористатися зеленим фільтром. Застосування спеціальних розчинів під час кольпоскопії має велике значення для діагностики патологічних станів в області шийки. Такими розчинами є розчин оцтової кислоти 3 % та розчин Люголя. При нанесенні на шийку розчину оцтової кислоти спостерігається реакція з боку судин, вони звужуються. Якщо в області шийки є злоякісний процес, то знову створені судини не будуть мати м'язового шару, тому вони не будуть реагувати на дію оцтової кислоти. Реакція у такому випадку вважається негативною. Цей діагностичний тест дає можливість виявити різні новоутворення злоякісної природи, його проводять в обов'язковому порядку під час розширеної кольпоскопії.

Тест дозволяє достовірно визначити локалізацію патологічного процесу і уточнити межі поразки, при цьому сам характер змін неможливо диференціювати. Розчин Люголя при нанесенні на шийку викликає фарбування багатошарового епітелію в специфічний темно-коричневий колір. Це пояснюється багатим вмістом глікогену в епітелії. Якщо в області шийки сталося ураження епітелію, то в ньому буде зменшеним кількість глікогену, і це призведе до більш світлого фарбування патологічного ділянки епітелію. Ясно забарвлений ділянка називається йоднегативным, а проба вважається позитивною. Проведення такого дослідження дає можливість визначити ділянки епітелію, уражені злоякісним процесом, а також ділянки, характерні для передракових захворювань шийки. Якщо під час кольпоскопії були виявлені патологічні зміни, характерні для ракуРак грудей - вирок? , то можна провести більш поглиблене дослідження із застосуванням барвників. В даному випадку застосовують гематоксилиновую пробу. При наявності злоякісного процесу буде спостерігатися фарбування патологічних ділянок в інтенсивно-синій колір. Це дає можливість точно визначити зовнішні межі патологічно зміненої ділянки.

За допомогою методу кольпоскопії можна провести гістологічне дослідження слизової шийки прижиттєво. Це стало можливим завдяки впровадженню ще одного різновиду методу, який називається кольпомикроскопией. Він дозволяє оцінити під збільшенням стан епітеліального покриву, а також елементи, розташовані під епітелієм. Не порушуючи цілісності клітинного складу, можна вивчити безпосередньо структуру тканин, що допомагає в процесі проведення діагностики.

Марина Соловйова