З проблемою ендометріозуЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками жінка може зіштовхнутися в будь-якому віці. По деяким даним захворюванням страждають від 10 до 50% жінок, що перебувають у репродуктивному віці. Однією з різновидом ендометріозу є ендометріоїдна кіста яєчникаКісти яєчників - нормально чи небезпечно? (ендометріоз генітальний зовнішній). Актуальність даної проблеми визначається відносно низькою ефективністю проведеного лікування і його високою вартістю, а також психоемоційними стражданнями пацієнтки.

Що відрізняє ендометріоїдні кісти від інших утворень

Кіста яєчника эндометриоидного походження має чітко виражену стадійність. Згідно з існуючою класифікацією виділяють чотири стадії розвитку патологічного процесу. Кожна стадія відрізняється не тільки розмірами кісти, а також ураженням сусідніх органів (пряма кишка, сигмовидна кишка, сечовий міхур). На початкових стадіях кіста яєчника визначається у вигляді дрібного точкового утворення на поверхні яєчника. На останній четвертій стадії ендометріоїдна кіста представлена великим освітою 6 см і більше, при цьому може вражати одночасно обидва яєчника. Патологічний процес зачіпає сусідні органи, викликаючи розвиток обширного спайкового процесу.

Якщо кіста має невеликі розміри, вона може себе не проявляти клінічними симптомами. Жінка може дізнатися про наявність у неї ендометріоїдної кісти, коли вона досягає більших розмірів і процес зачіпає сусідні органи. Найбільш характерним симптомом є наявність болю. Біль носить характер постійної тазового болю і має чітку взаємну зв'язок з менструальним циклом. Посилення хворобливих проявів спостерігається перед початком чергової менструації.

Проведення об'єктивного огляду жінки на кріслі допомагає лікарю у процесі встановлення діагнозу. Ендометріоїдна кіста визначається у вигляді округлого, хворобливого пухлиноподібного утворення невеликого розміру. Кіста має тугоэластичную консистенцію і обмежену рухливість. Жінка повинна бути оглянута в динаміці кілька разів протягом циклу. Розміри, стан кісти будуть змінюватися в залежності від дня циклу.

Ефективність комплексного лікування

Сучасний підхід до лікування ендометріоїдних кісти яєчника полягає в поєднанні гормонального та хірургічного методів лікування. Гормональна терапія є підготовчим етапом перед проведенням операції та забезпечує досягнення позитивних результатів у післяопераційному періоді. Із гормональних препаратівГормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби рекомендується використовувати наступні:

• контрацептивні препарати або КОК з групи низкодозированных. Слід призначати препарати, представлені останніми поколіннями гормонів, до яких належать «марвелон», «фемоден», «яніна», «жанін» та інші. Результати проведених досліджень підтверджують високу ефективність «жанина», який містить в якості гормонального компонента диеногест. Призначаються ці кошти за контрацептивної схемою (це режим тритижневого прийому і тижневої перерви) протягом декількох місяців перед запланованою операцією. У молодих жінок та дівчат за наявності кісти на початковій стадії можна рекомендувати даний вид терапії, як самостійний метод.
• Пацієнтці призначається прийом таблеток протягом шести місяців з обов'язковим динамічним контролем за станом ендометріоїдної кісти для проведення гормональної терапії використовуються прогестагени. Дидрогестерон (випускається під торговою назвою дуфастон) призначається до 30 мг щодня до препаратів вибору належить група агоністів Гн-РГ. Препарати цієї групи (бусерелін, гозерелін, трипторелін) відрізняються розвитком серйозних побічних ефектів на тлі їх прийому, тому пацієнтка повинна бути поінформована про можливий ризик.
• Група антигонадотропинов (гестрінон, даназол) особливо показана для призначення у післяопераційному періоді для запобігання розвитку рецидиву кісти яєчника. Вони повинні бути призначені на строк до шести місяців.

Оперативне лікування полягає у видаленні ендометріоїдної кісти. Рекомендується проводити радикальне висічення патологічного утворення, що дає найкращі результати порівняно з застосуванням різних видів енергії для коагуляції кісти (лазерна або електрична коагуляція). Радикальне лікування повинно бути методом вибору для жінок віку пременопаузиПременопауза - ще один етап у житті жінки і менопаузи. У молодому віці дуже важливо зберегти для жінки тканина яєчника, щоб не пошкодити фолікулярний резерв яєчника і дати можливість відновити репродуктивну функцію. У такій ситуації необхідно дбайливо ставиться до самої капсулі кісти, тому технології повинні бути щадними і органосберегающими.

Марина Соловйова

Флюкостат (флуконазол) – це сучасний ефективний протигрибковий препарат. Сьогодні він найбільше відомий як засіб для лікування молочниці – реклама про те, що молочниця проходить від прийому однієї таблетки флюкостата відомо всім. Але реклама замовчує про те, що прийом флюкостата деяким людям може бути протипоказаний.

Кому протипоказаний прийом флюкостата

Флюкостат дійсно ефективне протигрибковий засіб, але будь-ефективний засіб має і значні побічні дії, а значить і протипоказання. Тому використовувати флюкостатФлюкостат - не приймайте без контролю лікаря для самолікування ні в якому разі не рекомендується, по-перше, тому, що без лабораторного контролю излеченности не буде ніякої впевненості в одужанні, а по-друге він може дати багато ускладнень.

Флюкостат протипоказаний, перш за все, при вагітності та годуванні дитиниГодування грудьми – особистий вибір грудьми, так як може викликати зміни в розвитку зростаючого плоду. Особливо небезпечний флюкостат в перші 12 тижнів вагітності, коли відбувається закладка тканин. Іноді все ж доводиться ризикувати, але ризик повинен бути виправданим, наприклад, при важких генералізованих грибкових захворюваннях, з ураженням багатьох внутрішніх органів і систем. В такому випадку перед лікарем постає питання: наскільки небезпечна грибкова інфекція і загрожує вона житті жінки. Якщо так, то флюкостат може бути виходом з положення.

В період годування грудьми дитини такого ризику вже немає: на час лікування грудне вигодовування завжди можна перервати. Це необхідно тому, що флюкостат виділяється з грудним молоком і може спричиняти токсичну дію на немовля.

У дітей до трьох років флюкостат не застосовують через його токсичності. Особливо шкідливий цей препарат при схильності дитини до судом. Крім того, він може викликати у дитини важкі зміни з боку крові, які призведуть до різкого зниження імунітету і кровоточивості. Важкі ускладнення можуть бути і з боку органів травлення – нудота, блювання, пронос, токсичну дію на клітини печінки. У дитини може також порушуватися функція нирок і виникати важкі алергічні реакції.

Так як флюкостат чинить токсичний вплив на клітини печінки, його не рекомендують застосовувати при зловживанні алкоголем (відомо, що алкоголь діє на клітини печінки як отрута) – такого подвійного удару печінка просто не перенесе. Так само небезпечні будь-які лікарські препарати, що володіють здатністю надавати токсичну дію на клітини печінки. Не варто застосовувати флюкостат тільки після перенесеного гострого гепатитуГострий гепатит – завжди серйозно або при хронічному гепатитіХронічний гепатит - це діагноз на все життя, а також при будь-яких захворюваннях печінки, що супроводжуються зниженням її функції (наприклад, при цирозі печінки). Іноді флюкостат чинить токсичний вплив і на здорову печінку, причому не завжди це залежить від дозування та тривалості прийому препарату. Тому при лікуванні флюкостатом функцію печінки необхідно перевіряти.

Протипоказанням для прийому флюкостата є і важкі захворювання нирок з порушенням їх функції – ниркова тканина жваво реагує на будь токсичну дію. В таких випадках при крайній необхідності флюкостат призначається в індивідуально підібраних дозах.

З великою обережністю повинні приймати цей препарат хворі з різними порушеннями серцевого ритму, так як він здатний порушувати провідність серцевих імпульсів, що може викликати напади миготливої аритмії та інших серцевих порушень. Такі порушення можливі при багатьох серцевих захворюваннях. Розібратися в показання і протипоказання для прийому флюкостата може тільки лікар.

Нарешті, флюкостат не варто приймати при підвищеній чутливості до неї хворого.

Сумісність флюкостата з іншими лікарськими препаратами

Флюкостат часто вступає у взаємодію з іншими лікарськими препаратами і це ще одна причина, з якої його не можна використовувати для самолікування. Лікар обов'язково відкоригує прийом усіх необхідних на даний момент для хворого ліків, а також їх дозування.

Небезпечний спільний прийом флюкостата з деякими видами антикоагулянтів (препаратів, що знижують свертывающие здатності крові), наприклад, з синкумаром і варфарином. Справа в тому, що флюкостат сприяє зменшенню в крові тромбоцитів, що також знижує свертывающие здатності крові і може призвести до різного роду кровотеч.

Небезпечно також поєднання флюкостата з імуномодулятором циклоспорином, який, по-перше, також, як і флюкостат сприяє зменшенню в крові кількості тромбоцитів (загроза кровотечі), а по-друге, під дією флюкостата концентрація в крові циклоспорину може збільшуватися, створюючи загрозу передозування.

При прийомі флюкостата і теофіліну одночасно слід побоюватися передозування останнього, що досить небезпечно для хворих.

Несумісний флюкостат і ще з цілим рядом ліків, знати про таку несумісність може тільки лікар.

Галина Романенко