Ендометріоїдна кіста яєчникаКісти яєчників - нормально чи небезпечно? - прямий наслідок ендометріозу, розростання тканин матки за її межами, зазвичай в яєчниках, фаллопієвих трубах і черевної порожнини. Щомісяця при настанні менструації, коли слизова матки починає відшаровуватися, розростання тканин матки за її межами викликає кровотеча, що супроводжується різким болем. Розростання тканин матки в яєчниках призводить до появи наповнених кров'ю кіст, які щомісяця кровоточать. Ендометріоїдна кіста яєчника не відноситься до функціональних кіст яєчників і тому досить небезпечна для жіночого здоров'я, зокрема, така кіста може загрожувати здатності жінки до зачаття.

Причини эндометриодных кіст яєчника

Точна причина ендометріозу досі невідома. Такий стан частіше спостерігається у жінок дітородного віку. Одна з теорій, що пояснює розвиток ендометріозу з подальшим утворенням ендометріоїдної кісти яєчника - теорія ретроградної менструації: вважається, що ендометріоз викликає попадання менструальної крові з клітинами слизової оболонки матки (ендометрію) у яєчник, де клітини розростаються і функціонують так само, як і нормальна слизова матки. Крім того, існує припущення, що ендометріоз - наслідок мутації нормальних клітин в клітини ендометрію. Фактори ризику, що підвищують шанс розвитку ендометріозу в яєчниках і формування ендометріоїдної кісти яєчника - будь-які операції, що зачіпають матку, будь то аборт, кесарів розтин, хірургічне видалення поліпів у матці і так далі. Нарешті, важливий фактор у розвитку ендометріозу - імунна система: дослідження показують, що у жінок з ендометріозом спостерігаються порушення в роботі імунної системи, за яких організм не знищує клітини ендометрію за межами матки.

Симптоми і лікування

Симптоматика формування ендометріоїдної кісти яєчника може бути різною. У деяких випадках розростання ендометріоїдної кісти протікає безсимптомно, в інших випадках формування такої кісти викликає щомісячне кровотеча і біль при настанні менструального періоду. З розростанням ендометріоїдних кіст, в тканинах утворюються рубці, які порушують нормальну роботу яєчника і здатні привести до безпліддя.

Єдиний метод, що дозволяє діагностувати эндометриоидную кісту яєчника з максимальною точністю - лапароскопія, в деяких випадках предваряемая ультразвуковими дослідженнями. Лікування ендометріоїдних кісти яєчника залежить від ряду факторів. У деяких випадках, коли розміри кісти незначні, лікування не потрібно взагалі, оскільки ендометріоїдна кіста яєчника може зникнути самостійно через певний проміжок часу. В інших випадках рекомендується гормональна терапія. Нарешті, найбільш радикальний метод лікування кісти - видалення її хірургічним шляхом. Хірургічне видалення ендометріоїдних кісти яєчника застосовується досить рідко, оскільки шанс повторного формування таких кіст, викликаних ендометріозом, становить близько сорока відсотків.

Для запобігання формування нових ендометріоїдних кіст в яєчниках найчастіше рекомендується гормональна терапія - прийом препаратів, що представляють собою синтетичні аналоги гонадотропін-высвобождающего гормону. Такі препарати сприяють зменшенню розмірів ендометріоїдних кіст, пригнічуючи вироблення гормону естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток в яєчниках. В результаті такої дії ліків відбувається зупинка менструальних періодів, аналогічна менопаузі. У препаратів, що застосовуються для лікування ендометріозу та запобігання формування ендометріоїдних кіст, є ряд суттєвих побічних ефектів, пов'язаних з дефіцитом естрогену - в тому числі вагінальна сухістьВагінальна сухість - порушення гормонального рівноваги, нерегулярне вагінальне кровотеча, перепади настроюПерепади настрою у жінок - поганий характер або хвороба? , «приливи», аналогічні епізодичним підвищенням температури тіла у ході менопаузи. У деяких випадках прийом аналогів гонадотропін-высвобождающего гормону поєднується з прийомом естрогену і прогестерону в таблетках, що пригнічують побічні ефекти.

Для придушення больових відчуттів, пов'язаних з розростанням ендометріоїдної кісти яєчника, застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен). Такі болезаспокійливі засоби не надають ніякої дії на саму эндометриоидную кісту і застосовуються тільки для придушення симптомів.

Одним з наслідків аденоміозуАденоміоз – наслідки багато в чому залежать від самої жінки є безпліддя жінки. Причому, чим важче захворювання, чим довше вона існує, тим менше шансів на зачаття. Однак не все так погано, досить часто застосовують допоміжні репродуктивні технології, зокрема і ЕКО при аденомиозе. Але і в цьому випадку шанси завагітніти дуже малі. Тому кожна жінка, яка мріє виносити і народити дитину, повинна почати лікування відразу ж після того, як їй поставили діагноз: аденоміоз.

Ефективність проведення ЕКО при внутрішньому ендометріозі досягає 35-60% випадків. Тому аденоміоз – це не вирок, а лише необхідність, вимагає дій.

Що таке аденоміоз

Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) – це захворювання, при якому уражаються стінки матки (м'язова і серозна оболонки). При цьому клітини ендометрію проростає вглиб товщі матки, утворюючи ходи. Як правило, аденоміоз виникає після абортів і пологів, протікаючих з запальним процесом матки, стресів і постійної інсоляції (любов до соляріїв). Також аденоміоз може бути спадково обумовленим. Проявляється внутрішній ендометріоз рясними і тривалими менструаціями, «мазаниною» перед та після місячних, больовим синдромом і безпліддям. Крім того, аденоміоз завжди супроводжується спайковим процесом, що є додатковим фактором безпліддя.

Аденоміоз на УЗД

Додатковим і достатньо достовірним діагностичним методом обстеження при аденомиозе є УЗД. На УЗД виявляється комірчаста структура міометрія (при дифузній формі), в якій присутні точкові або мелкокистозные освіти. Межа слизової оболонки і м'язового шару матки має звивистий, а не рівний характер, причому товщина задньої стінки матки більше передній. У разі вузлуватої форми аденоміозу на УЗД крім пористого будови міометрія візуалізуються вузли неоднорідного характеру, навколо яких відсутня капсула.

Показання для проведення ЕКЗ при аденомиозе

Екстракорпоральне запліднення при аденомиозе проводять в наступних випадках:

• Відсутність ефекту від лікування

Після проведення гормонального та/або хірургічного лікування та відсутність вагітності протягом одного–двох років рекомендовано вдатися до ЕКЗ.

• Спайковий процес у малому тазі

Спайковий процес в області малого тазу захоплює кишечник, сечовий міхур, яєчники і маткові труби (що призводить до їх непрохідності).

• Відсутність овуляції

Ановуляція часто супроводжує аденоміоз, що є наслідком порушення продукції жіночих статевих гормонів і підвищенням вироблення пролактину.

• Імунні реакції

При аденомиозеАденоміоз - уникайте постійних стресів неможлива імплантація в результаті «збочення» імунних реакцій. Крім того, порушений імунний відповідь призводить до поглинання сперматозоїдів макрофагами.

Підготовка та особливості ЕКО при аденомиозе

Перед проведенням екстракорпорального запліднення за наявності аденоміозу необхідно провести попереднє хірургічне та гормональне лікування. Хірургічне лікування полягає в лапароскопическом видалення вогнищ ендометріозу (наприклад, вузлів при вузлуватої форми аденоміозу) і розтині спайок (відновлення доступу яйцеклітини з яєчника до труби і прохідності труб). Потім призначається гормональна терапія.

Мета гормонального лікування – це тимчасове придушення вироблення естрогенів. Для цього використовують аналоги гонадотропін-рилізинг гормону (наприклад, Бусерилин, Декапетил). Оптимальним вважається використання депонованих препаратів; депо створює постійну концентрацію гормону, який міститься в препараті, протягом тривалого часу, що необхідно для зникнення ендометріоїдних гетеротопій. При призначенні гормональної терапії використовують «довгі» і «наддовгі» схеми.

«Довгий» протокол стимуляції передбачає введення агоністів з 21-го дня менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази. Наприклад, призначаються щоденні ін'єкції Диферелина (по 0, 1 мг) або одноразове введення Диферелина-депо (3, 75 мг). Потім проводять стимуляцію овуляції з третього–п'ятого дня менструального циклу.

При «сверхдлинном» протоколі введення агоністів рилізинг-гормону проводиться протягом декількох місяців (від двох до шести), після чого стимулюють овуляціюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? .

Ганна Созинова