Фіброма матки

Фіброма матки - це доброякісна пухлина, що складається переважно з сполучнотканинних волокон, що утворюється на стінках матки. У медичній літературі фіброму матки також називають лейоміомою матки. Фіброма матки - найпоширеніша пухлина органів тазу. Як вже говорилося, розмір фіброми може бути різним (від 1 мм до 20 см в діаметрі).

Фиброидная пухлина може розростатися як власне в матці, так і на її зовнішній оболонці. Фіброма матки спостерігається у 20% жінок дітородного віку та у 40% жінок старше 30 років. Фиброидная пухлина виникає у молодих дівчат до початку менструального циклу, а також у жінок постклімактеричного віку. До речі, вірогідність виникнення фиброидной пухлини у жінок негроїдної раси вище, ніж у жінок європеоїдної раси.

Зростання фиброидной пухлини прискорюється під час вагітності, коли в організмі жінки підвищується вироблення естрогену.

Зростання фиброидной пухлини також сприяє прийом таблеток з вмістом естрогену в цілях запобігання вагітності або лікування клімаксу. У климатерическом віці ймовірність виникнення фіброми незначна, оскільки в період менопаузи рівень естрогену природним чином знижується, що запобігає зростання фиброидной пухлини, так що навіть існуючі пухлини можуть поступово зменшитися і зникнути.

Типи фиброидной пухлини

• Підслизова фіброма: зростає під оболонкою матки, всередині її порожнини, з найбільшою ймовірністю викликають сильні кровотечі. Зростання і рух подслизистых фібром викликає хворобливі відчуття і спазми.
• Подсерозная фіброма: утворюється на зовнішній оболонці матки, інколи навіть на інших невеликих фіброма. Подсерозные фіброми ніяк не дають про себе знати, поки не починають рости і перешкоджати нормальному функціонуванню інших органів.
• Інтерстиціальна фіброма: найбільш поширений вид фібром, утворюється в стінках матки. Интерстециальные фіброми ростуть, тим самим викликаючи збільшення маткиЗбільшення матки - коли норма переходить у патологію.
• Межсвязочная фіброма: росте в бік з локалізацією між зв'язками, що підтримують матку в черевній порожнині. Цю фиброидную важко видалити пухлину, не пошкодивши інші органи або кровоносні судини.
• Стебельчатая фіброма: утворюється, коли у подсерозной пухлини з'являється ніжка. У процесі росту стебельчатые фіброми закручуються і викликають сильні болі.
• Паразитна фіброма: найбільш рідко зустрічається вид фіброми, виникає, коли фиброидная пухлина приєднується до будь-якого іншого органу.

Симптоми фиброидной пухлини

• Надмірне або ненормальне кровотеча
• Сильні болі при менструації
• Черевні спазми і болі внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? при менструації
• Відчуття тиску або тяжкості внизу живота
• Внаслідок тиску на сечовий міхур частішають позиви до сечовипускання
• Відчуття переповненості шлунка або метеоризм
• Хворобливі відчуття при інтимній близькості.
• Сильні менструальні кровотечі та/або виділення кров'яних згустків
• Різка або сильний біль, що свідчить про наявність стебельчатой фіброми
• Прискорені позиви до сечовипускання або болі при сечовипусканні
• Якщо фиброидная пухлина росте в напрямку спини, з'являються сильні болі в попереку і запори.

Лікування фиброидной пухлини матки

Лікування фіброми призначають залежно від розміру та інтенсивності росту пухлини.

• Жінкам, які страждають від сильних спазмів і болю при менструації, призначають прийом знеболюючих засобів.
• Для уповільнення росту пухлин та зменшення менструальної кровотечі призначають прийом протизаплідних засобів.
• Жінкам, які страждають від рясного менструального кровотечі, прописують добавки заліза з метою запобігання анемії.
• У рідкісних випадках призначають гормональну терапію, знижує рівень естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток в організмі. Однак гормональна терапія має ряд побічних ефектів, наприклад, зменшення кісткової щільності, що може призвести до остеопорозу, сухість у піхві і припливи.
• Для видалення фиброидных пухлин в порожнині матки застосовують гистероскопическую резекцію. У порожнину матки через шийку вводять микрокамеру та хірургічні інструменти, з допомогою яких і видаляють пухлину.
• Гістеректомія - радикальний спосіб лікування фіброми, оскільки в процесі цієї хірургічної операції матка видаляється повністю.
• Емболізація (закупорка судини) припиняє приплив крові до фиброидной пухлини, що запобігає її подальше зростання.
• Міомектомія - процедура видалення фиброидной пухлини без видалення маткиГістеректомія (видалення матки) - страшна необхідність. Міомектомія рекомендована жінкам, що збираються зачати і народити дитину після видалення фіброми.

Як правильно провести обстеження і призначити лікування

При внутрішньому ендометріозі широке поширення отримав метод діагностики ультразвукового сканування ТВЗ трансвагінальним датчиком. Дане дослідження має великими діагностичними можливостями, дозволяє уточнити локалізацію процесу. Можна ефективно проводити оцінку лікування на підставі динамічного контролю стану порожнини матки, що наочно видно при використанні доплерометрія судин матки.

Постановка діагнозу

Підтвердити діагноз аденоміозу допомагає гістероскопіяГістероскопія - дослідження матки зсередини. При візуалізації порожнини матки можна побачити характерні ознаки аденоміозу:

• ендометрій має нерівні контури
• наявність горбистої поверхні слизової у вигляді крипт, різних пористих структур або нерівностей. Навіть після видалення спеціальним інструментом функціонального шару не відбувається вирівнювання поверхні
• поява «точок» або «щілин», що нагадують стільники, з яких стікає кров. Це наочно видно після проведення окситоцинового тесту, коли вводять внутрішньовенно розчин окситоцину і відбувається виражене надходження крові з «точок»

Якщо патологічний процес є поширеним, то важливо правильно оцінити стан органів, мають анатомічну зв'язок з маткою. Це має велике значення для вибору подальшої тактики лікування, при плануванні оперативного втручання. З високою точністю дозволяє дати опис розвинувся патологічного процесу метод комп'ютерної томографії (КТ), метод МРТ. Стан слизової порожнини матки добре візуалізується методом МРТ, тому його необхідно включати в план комплексного обстеження.

Існує лапароскопічний діагностичний ознака аденоміозуОзнаки аденоміозу – характерні і впізнавані – «мармурова» матка. Також можна виявити інші прояви – характерні вогнища біло-червоного кольору, наявність залізистих выбуханий або жовто-коричневих плям неправильної форми. Використання ендоскопічних технологій дає можливість не тільки підтвердити або виключити наявність ендометріозу, а також в подальшому відновити у жінки репродуктивне здоров'я.

Підтверджені клінічні випадки аденоміозу вимагають проведення лікування, яке складається з декількох етапів. Після купірування симптомів захворювання слід відновити фертильність жінки, її менструальну функцію, проводити профілактику рецидивів. Основним методом медикаментозного лікування є гормональна терапія. Під час прийому гормональних препаратів відбувається розвиток атрофічних явищ безпосередньо у вогнищах ендометріозу. Якщо захворювання характеризується поширеним плином, при цьому існує високий ризик розвитку в подальшому рецидиву, то використовується комбінована терапія, яка поєднує гормональне і хірургічне лікування. Рекомендується проводити гормональну терапію в якості передопераційної підготовки, так як це буде сприяти зменшенню ступеня вираженості патологічних утворень і полегшує технічне проведення операції.

Препарати для лікування ендометріозу матки

Питання про те, як правильно підійти до вибору лікарського засобу, призначити відповідну методику, повинен визначатися не тільки клінічною картиною, а також віковими обмеженнями та наявністю супутньої патології (гінекологічні захворювання в поєднанні з аденомиозомАденоміоз - уникайте постійних стресів і соматична патологія). Самостійним методом лікування вважається використання КОК або оральні контрацептивів. Цей метод особливо рекомендується для жінок молодого віку. Підтверджена ефективність низкодозированных препаратів останнього покоління: «силест», «марвелон», «жанін», «ярина». Позитивні результати терапії можна очікувати тільки після тривалого застосування лікарських засобів протягом від шести місяців до одного року. Режим прийому гормонів вибирається індивідуально, стандартна схема полягає в тому, що пацієнтка повинна приймати таблетки 21 день, після чого слід зробити семиденний перерву.

Ефективно також призначення гормональних засобів з групи прогестагенового, до яких відносяться дидрогестерон, медроксипрогестерон. Добова доза дидрогестерона може становити до 30 мг на добу. При лікуванні аденоміозуАденоміоз - лікування має бути індивідуальним слід вибрати режим прийому препарату з 10-11 по 25 день циклу. Якщо призначаються ін'єкції депонованого медроксипрогестерону, то їх роблять один раз у два тижні в дозі 150 мг. Оптимальний курс лікування прогестагенами повинен бути не менше дев'яти місяців.

В першу чергу це побічні ефекти, пов'язані з гипоэстрогенным станом. Розвивається дефіцит статевих гормонів слід компенсувати проведенням замісної терапії гормонами. Якщо жінці призначається на тривалий період терапія агоністами, то необхідно звертати увагу на появу скарг на «припливи, прискорене серцебиття, зміна настрою або урогенітальні розлади. Для усунення гипоэстрогенных ефектів призначається замісна терапія тиболоном (в безперервному режимі по одній таблетці на добу).

Для більшості пацієнток є зручний режим застосування агоністів Гн-РГ. Препарати випускаються у вигляді ін'єкцій (внутрішньом'язові або підшкірні ін'єкції), які призначають тільки один раз в 28 днів. Внутрішньом'язово вводиться «бусерелін» в дозі 3, 75 мг. Підшкірно може бути використаний «гозерелін» в дозі 3, 6 мг. Результати проведеної терапії оцінюються не раніше ніж через 3-6 місяців. Тривалість гормонального лікування повинна бути строго диференційовано для кожного клінічного випадку.

Якщо після завершення курсового лікування у пацієнтки зберігаються скарги на стійкий больовий синдром, є симптоми ураження сусідніх органів, то необхідно призначити консультацію фахівців суміжних спеціальностей (уролог, гастроентеролог, психіатр). Виражений больовий синдром, який не купірується консервативними методами лікування є показанням для госпіталізації і проведення оперативного втручання. Навіть після адекватного видалення вогнищ ендометріозу існує ризик повторного розвитку. У цьому зв'язку важливо своєчасно призначити реабілітаційне лікування в післяопераційному періоді. Це лікування складається з фізіотерапевтичних процедур для нормалізації кровообігу, метаболічних процесів і поліпшення процесів регенерації тканин, а також імуностимулюючої терапії, гормонального лікування по відновленню двофазного циклу. На успіх комплексної терапії впливає поширеність аденоміозу, ступінь вираженості змін.

Марина Соловйова