Хоча у нормі в жіночому організмі присутні чоловічі статеві гормони, або андрогени, їх надлишок може призвести до численних проблем, таких як акне, збільшення ваги, гіперандрогенія і гірсутизм, порушення менструального циклу і безпліддя.

Гірсутизм - порушення, при якому у жінок з-за підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів на тілі починають рости такі ж темні і жорсткі волосся, як у чоловіків, які тривалий час вважався ключовим ознакою гіперандрогенії. У той же час, діагностувати гиперандрогению було складно, оскільки гірсутизм може бути викликаний і іншими захворюваннями. Не у всіх жінок з гірсутизмом підвищений рівень андрогенів, а підвищення рівня чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі не завжди призводить до розвитку гірсутизму.

Вибір ефективного методу лікування теж представляв великі складності. Протягом тривалого часу більшості пацієнток, які страждають від гіперандрогенії, призначалося лікування тим чи іншим гормоном (як правило, синтетичними аналогами естрогену). Передбачалося, що комбінована терапія може бути більш ефективною, але дослідження, які могли б це підтвердити, проводилися лише на малих групах пацієнток.

Важливе дослідження

Кілька років тому завершилося тривале дослідження - можливо, найбільш широке з усіх досліджень, у ході яких вивчалися проблеми гіперандрогенії. Вчені займалися виявленням найбільш поширених причин надлишку андрогенів у жінок, а також порівнювали різні види терапії цього порушення. Результати дослідження дають привід для оптимізму жінкам, які страждають від різних проявів гіперандрогенії. У той же час, проводили дослідження вчені відзначають, що лікарів, які займаються лікуванням гіперандрогенії, слід кращі інформувати пацієнток про користь довготривалої терапії. Більш, ніж у 80% пацієнток, які в точності дотримувалися плану лікування, наставало поліпшення; зокрема, ставали істотно менш вираженими такі ознаки гіперандрогенії, як гірсутизм, порушення менструального циклу і акне. Однак багато пацієнтки кидали лікування або недостатньо сумлінно дотримувалися рекомендацій лікаря. У них, зрозуміло, поліпшення не настало. Тому одним з висновків, зроблених за результатами дослідження, було визнання необхідності виробити певну стратегію, яка допоможе покращити розуміння пацієнтками того, наскільки важлива їхня роль у лікуванні.

Дослідження тривало з 1987 по 2002 рік, за цей час була обстежена 1281 пацієнтка з симптомами, характерними для гіперандрогенії. 873 з них стали учасницями дослідження. Після його закінчення ще якийсь час пішов на аналіз отриманих результатів і підведення підсумків.

Статистична інформація

Дві третини випробуваних були молодші 30 років, а 20% з них були молодші 20 років, коли вперше звернулися до лікаря з скаргами на ті чи інші прояви гірсутизму. Оскільки в більшості випадків надлишок андрогенів дає про себе знати ще в період пубертата, очевидно, що багато з пацієнток зверталися за медичною допомогою лише через кілька років після появи проблеми. Вже після завершення дослідження вчені зробили висновок, що приблизно у 80% жінок гіперандрогенія діагностується через досить тривалий час після того, як з'являються її перші ознаки, а отже, хворі не отримують своєчасного лікування.

Хоча гіперандрогенія в даний час визнана найбільш поширеним порушенням серед жінок репродуктивного віку, виявлення її причин - зовсім непросте завдання. Серед учасниць дослідження, про яке йде мова, лише у 59 пацієнтів (6.75% від загального числа випробовуваних) були виявлені певні основні захворювання. Серед цих захворювань були: класична і некласична форми гіперплазіїГіперплазія - не варто лякатися кори надниркових залоз, деякі види раку та інші порушення.

У 93.24% пацієнток гіперандрогенія була діагностована на підставі наявних симптомів, і за допомогою методу диференціальної діагностики. Майже у 82% випробовуваних крім гіперандрогенії було виявлено таке порушення, як синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), у 4.47% пацієнток був ідіопатичний гірсутизм - тобто, встановити його причини не вдалося, а в 6.75% випадків у жінок і підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів та гірсутизмомГірсутизм - коли жіночність йде овуляція відбувалася абсолютно нормально. У значно частини піддослідних була виявлена інсулінорезистентність - порушення, при якому рівень інсуліну в крові підвищений, через що збільшується ймовірність розвитку діабету 2 типу, гіпертензії і хвороб серця.

Більше 75% пацієнток з гиперандрогенией страждали від гірсутизму, у 14% були ті чи інші форми акне, а у 30% піддослідних розвинулося безпліддя.

Приблизно у 88% жінок, що взяли участь в дослідженні, овуляціяОвуляція - як визначити з максимальною точністю? відбувалася рідше норми, а у 86% випробовуваних була відзначена менструальна дисфункція. Крім того, виявилося, що у жінок з надлишком андрогенів в організмі ймовірність розвитку ожиріння у два рази перевищує норму.

При використанні медикаментів для комбінованої гормональної терапії, які пригнічують вироблення андрогенів і/або блокують їх активність, поліпшення спостерігалося у 86% жінок, що страждали від гірсутизму. При менструальної дисфункції поліпшення наступало в 80% випадків, при акне - у 81% випадків.

Випадання волосся - менш поширений ознака гіперандрогенії - припинялося у 33% пацієнток, яким була призначена комбінована гормональна терапія.

Більш, ніж у 60% пацієнток виникали такі побічні ефекти, як нерегулярні вагінальні кровотечі, нудота і головний біль. Такі симптоми не можна віднести до тяжких побічних ефектів, але не виключено, що саме вони стали причиною того, що багато пацієнтки перервали лікування. Гормональна терапія була призначена 501 пацієнтці, і близько половини з них або зовсім відмовилися від лікування, або неточно слідували планом лікування.

Фахівці зазначають, що, оскільки приблизно у 25% жінок з гиперандрогениейГіперандрогенія - якщо жіночий організм веде себе як чоловічий не розвивається гірсутизм, їм особливо важко отримати адекватне лікування. Вони можуть страждати від акне, у них може бути безпліддя або надмірна вага, від якого ніяк не вдається позбутися, але лікарі далеко не завжди їм призначають аналізи для визначення рівня чоловічих статевих гормонів. Вчені вважають, що такі аналізи потрібно призначати більшій кількості жінок - в тому числі і тим, у кого немає ознак гірсутизму. У багатьох випадках цей запобіжний захід може допомогти жінкам поліпшити якість життя, і уникнути деяких серйозних проблем зі здоров'ям.

Вроджені вади розвитку зустрічаються не так вже рідко, причини їх в тому, що відбувається несприятливий вплив на плід, що розвивається в організмі матері в період закладки і розвитку того чи іншого органу. Тому вагітній жінці так важливо уникати будь-яких негативних впливів на організм від куріння і вживання алкоголю до підвищених фізичних навантажень і стресів. Гіпоплазія - це недорозвинення органу, тканини або всього організму. Це вада розвитку, який може проявитися навіть повною відсутністю того чи іншого органу (аплазія). Гіпоплазія всього організму називається нанізм - це один з видів карликовості. До гіпоплазії не відноситься придбане зменшення в обсязі частини тіла, органа чи тканини - такий стан називається атрофією.

Гіпоплазія може проявлятися на всіх стадіях розвитку організму. Найчастіше зустрічається гіпоплазія окремих органів. Прикладом може служити гіпоплазія головного мозку (мікроцефалія), іноді поєднується з недорозвиненням спинного мозку і кінцівок. Зустрічається також гіпоплазія однієї нирки, при якій інша нирка компенсаторно збільшена. Гіпоплазія молочної залози зазвичай поєднується з недорозвиненням як зовнішніх, так і внутрішніх статевих органів - інфантилізмом.

Причини гіпоплазії різноманітні і складні. Серед них розрізняють внутрішні та зовнішні фактори, що впливають на плід у період його розвитку. До внутрішніх факторів відносять всі аномалії первинної закладання зародкових клітин, до зовнішніх - всі зовнішні моменти, несприятливо впливають на зародок або плід, наприклад, зрощення оболонок плодового яйця з поверхнею плода з утворенням амніотичних ниток, які стягують поверхня плоду і не дають розвиватися того чи іншого органу.

Велике значення в розвитку плоду має ненормальне кількість (особливо зменшення) навколоплідної рідини, неправильне положення плоду. До зовнішніх факторів, що викликають розвиток гіпоплазії, відносяться також вплив променистої енергії, травми, тиск на вагітну матку, вплив високої температури, шкідливих продуктів обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого, алкоголю, куріння і так далі.

Різні хвороби матері, як і хвороби самого плоду, також можуть порушити розвиток зародка і з'явитися причиною гіпоплазії того чи іншого органу.

Велике значення в розвитку гіпоплазії надається інфекцій, що передаються через плаценту від матері до плоду (внутрішньоутробним інфекцій). До таких інфекцій належать токсоплазмоз, краснуха, грип та інші вірусні інфекції.

Нейроендокринні порушення росту ведуть до гіпоплазії всього організму - нанизму.

Гіпоплазія головного мозку (мікроцефалія)

При мікроцефалії відзначається зменшення загального обсягу головного мозку, недорозвинення його півкуль, особливо лобових часток. Звивини можуть бути змінені або повністю відсутнім, порушується також будову різних центрів головного мозку, що відповідають за ті чи інші функції.

Характерний зовнішній вигляд дитини з мікроцефалією: мозкова частина черепа недорозвинена, лоб вузький, похилий, надбрівні дуги виступають, великі відстовбурчені вуха, високе готичне) небо. У новонародженого великий джерельце закритий або закривається в перші місяці життя. Неврологічні зміни залежать від того, яка частина головного мозку уражена. Ступінь затримки розумового розвитку коливається від легкої дебільності (незначною мірою) до важкої ідіотії (тяжкого ступеня розумової відсталості).

Гіпоплазія статевих органів (статевий інфантилізм)

Статевий інфантилізм у жінок виражається в недорозвиненні переважно статевої системи. Зовнішні і внутрішні статеві органи жінки, а також молочні залози при цьому нерозвинені або слабо розвинені, порушений або повністю відсутній менструальний цикл, можливі маткові кровотечіМаткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення, пов'язані з порушенням менструальної функції. Всі ці зміни часто призводять до безпліддя або мимовільним викиднів.

Статевий інфантилізм у чоловіків спостерігається рідше, ніж у жінок. При низькому зростанні відзначається майже повна відсутність вторинних статевих ознак, недорозвинення статевих органів. Такі підлітки виглядають молодше своїх років, мають тендітну статуру і високий голос. Оволосіння на обличчі, лобку і в пахвових западинах виражені слабо або відсутні повністю, недорозвинені статевий член і мошонка. Статевий потяг, ерекціяЕрекція - що заважає і що допомагає чоловікові бути чоловіком відсутні або слабо виражені, статевий акт утруднений.

Для стимулювання розвитку статевих органів застосовується гормональна терапіяГормональна терапія - чи можна обдурити природу? .

Гіпоплазія нирок

Гипоплазированная нирка зовні виглядає як нормальна, але зміни в її тканини можуть коливатися від незначних до виражених. При виражених змінах в тканині нирки вже у перші ж дні життя порушується її функція, а якщо уражені обидві нирки, то такі діти найчастіше гинуть від ниркової недостатності, при якій відбувається отруєння організму продуктами власного обміну. У гіпоплазованої нирці часто розвиваються запальні захворювання, що ще більше знижує її функцію.

Лікування гіпоплазованої інфікованої нирки полягає в його видаленні, при цьому друга нормальна нирка бере на себе її функції. Якщо змінені обидві нирки, то після їх видалення роблять пересадку донорської нирки.

Гіпоплазія - це завжди наслідок якихось впливів на плід під час вагітності, це потрібно знати і максимально усунути будь-які шкідливі впливи на організм майбутньої матері.

Галина Романенко