Гіперандрогенія - це найбільш поширене ендокринні порушення у жінок репродуктивного віку. Чоловічі статеві гормони, або андрогени, в організмі жінки виробляються переважно наднирковими і яєчниками. Однак від периферичних тканин, таких як жирова тканина і шкіра, теж залежить рівень андрогенів в організмі, так як вони грають роль в процесах перетворення слабких андрогенів в більш сильнодіючі. Гіперандрогенія, або надлишок андрогенів може впливати на різні тканини і органи, викликаючи низку порушень, серед яких - акне, гірсутизмГірсутизм - коли жіночність йде, вірилізація і дисфункція органів репродуктивної системи.

Джерела і типи чоловічих статевих гормонів у жінок

Залози ендокринної системи виробляють в цілому п'ять видів андрогенів: тестостерон, дегідроепіандростерон-сульфат (ДЭАС), дегідроепіандростерон (ДГЕА), андростендіон, і андростендіол. Останній має як андрогенів, так і естрогенними властивостями. Тестостерон і його біологічно активну форму - дигідротестостерон (ДГТ), є єдиними андрогенами, здатними безпосередньо надавати андрогенну дію. ДЭАС, ДГЕА і андростендіон є прекурсорами тестостерону.

• Андрогени, виробляються яєчниками

Яєчники виробляють 25% всього тестостерону, циркулюючого в крові жінки. Його секреція залежить від лютеїнізуючого гормону, який, у свою чергу, виділяє передня частка гіпофіза. В яєчниках також виробляється 50% андростендіону і 20% ДГЕА.

• Андрогени, виробляються залозами

У надниркових залозах виробляється весь наявний в організмі ДЭАС, і 80% ДГЕА. Вони ж виробляють 50% андростендіону і 25% тестостерону. Секреція наднирковими чоловічих статевих гормонів залежить від адренокортикотропного гормону, який виробляється в передній частці гіпофіза. На роботу надниркових залоз також можуть впливати естроген і пролактин.

• Периферичний перетворення тестостерону

Шкіра, жирова тканина, печінка та органи сечостатевої системи також впливають на рівень тестостерону в крові. Наприклад, андростендіон і, в деякій мірі, ДГЕА, перетворюються в тестостерон в шкірі.

• Метаболізм андрогенів

З усіх андрогенів, що циркулюють у крові, тільки тестостерон і дигідротестостерон можуть активізувати андрогенні рецептори. У жінок репродуктивного віку 25% тестостерону виробляється в наднирниках, і стільки ж - в яєчниках. Решті тестостерон виробляється в ході перетворення андростендіону та інших андрогенів у периферичних тканинах. У нормі 80% тестостерону пов'язано з глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГЗСС), 19% - з альбуміном, та лише 1% тестостерону вільно циркулює в крові. Рівень андрогенів в організмі залежить, переважно, від того, яке їх кількість пов'язана з ГЗСС.

Рівень ГЗСС можуть підвищувати:

• Естрогени;
• Вагітність;
• Лікарські препарати, до складу яких входить естроген.
• Рівень ГЗСС знижують:
• Синтетичні прогестини (норетиндрон, норгестрел, дезогестрел, норгестимат);
• Глюкокортикоїди;
• Гормон росту;
• Інсулін;
• Ожиріння;
• Акромегалія;
• Гіпотиреоз;
• Гіперінсулінемія.

ДЭАС, ДГЕА і андростендіон майже повністю зв'язуються з альбуміном.

Наднирники починають виробляти більше чоловічих статевих гормоном, коли підвищується рівень адренокортикотропного гормону (АКТГ), однак зворотного зв'язку в цьому процесі немає - тобто, рівень андрогенів в організмі не впливає на секрецію АКТГ. Андрогени, виробляються яєчниками, також не впливають на рівень лютеїнізуючого гормону. Таким чином, навіть при підвищеному рівні андрогенів організм може продовжувати виробляти їх все більше і більше.

Велика частина циркулюючого в крові тестостеронуП'ять міфів про тестостерон у печінці переробляється в андростерон і етіохоланолон, які потім вступають в реакції з глюкуроновою кислотою та іншими речовинами, і виводиться з сечею у вигляді 17-кетостероїдів. Лише 20-30% містяться в сечі 17-кетостероїдів отримані в ході метаболізму тестостерону. Інша їх частина утворюється в результаті переробки стероїдних гормонів.

Роль андрогенів в організмі

Чоловічі статеві гормони роблять безпосередній вплив на різні системи організму, а також є прекурсорами естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток. Андрогенні рецептори є у багатьох тканинах, наприклад, у шкірі, скелетних м'язах, шлунково-кишковому тракті, сечостатевої системи, кістках, головному мозку, серцево-судинної системи, плаценти і жирової тканини. Ефекти андрогенів поки не вивчені повністю. Далі ми поговори про те, як чоловічі статеві гормони і їх надлишок, який спостерігається при гіперандрогенії, впливають на різні органи і системи організму.

• Головний мозок

Андрогенні рецептори в головному мозку розташовані в безпосередній близькості до рецепторів естрогенів. У деяких областях головного мозку містяться ферменти 5-альфа-редуктаза і ароматаза, здатні конвертувати тестостерону в дигідротестостерон або естрадіолЕстрадіол, найважливіший гормон.

При підвищенні рівня тестостерону в результаті його внутрішньовенного введення (для лікування деяких захворювань) у багатьох жінок спостерігалося нетипово агресивна поведінка.

Численні дані вказують на те, що андрогени відповідають за статевий потяг у жінок. У пацієнток, яким для лікування гіперандрогенії призначали препарати, що пригнічують активність чоловічих статевих гормонів, спостерігалося істотне ослаблення статевого потягу. З іншого боку, підвищений рівень андрогенів може ставати причиною посилення лібідо.

• Кісткова тканина

Чоловічі статеві гормони відіграють важливу роль у мінералізації кісток. Знижений рівень андрогенів пов'язують зі зменшенням щільності кісткової тканини - це одна з причин, по яких антиандрогенные препарати для лікування гіперандрогенії слід приймати з обережністю.

• Молочна залоза

В епітеліальних клітинах поряд з естрогенними і прогестероновыми рецепторами є і андрогенні рецептори. В ході досліджень було виявлено, що андрогени, особливо ДГЕА і тестостерон, запобігають проліферацію клітин епітелію у самок мавп. Зворотний ефект спостерігався, коли тваринам вводили препарати антиандрогенного дії. Дію андрогенів на молочну залозу людини вивчено поки не дуже добре, але вже зараз фахівці вважають, що підвищений рівень чоловічих статевих гормонів не чинить значного впливу на ймовірність розвитку раку молочної залози.

• Ендометрій

Лабораторні дослідження показали, що андрогени можуть пригнічувати проліферацію ендометрія і, можливо, перешкоджати розвитку раку ендометрію. Однак дослідження на людині, які могли б підтвердити це припущення, поки не проводилися.

• Серцево-судинна система

У жінок, які страждають від гіперандрогенії та синдрому полікістозних яєчників, ризик розвитку серцево-судинних захворювань значно вище середнього.

Напевно, знайдеться невеликий відсоток жінок, які чули і знають про такий термін, як фаллопієві труби. Насправді все просто і ніякого секрету немає. Фаллопієві труби – це маткові труби. Вони грають дуже важливу роль в дітородної функції жінки, і саме від їх стану залежить, відбудеться запліднення яйцеклітини і якщо відбудеться, то як. Крім того, фаллопієві труби, як всі органи людського організму схильні до різних захворювань.

Трохи анатомії

Фаллопієва, вона ж маткова труба або яйцепровід, являє собою парний протока, за яким яйцеклітина з поверхні яєчника після овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? потрапляє в порожнину матки. Кожна труба оточений складкою очеревини, представлену верхньою частиною широкої маткової зв'язки. Довжина труби в середньому складає 10-12 сантиметрів, причому права труба зазвичай кілька довше лівої. Найближчий до матки ділянку протягом 1-2 сантиметрів має горизонтальний напрямок, а потім, досягнувши стінки тазу, труба огинає яєчник, близько з ним стикаючись. В матковій трубі розрізняють чотири відділи: маткова частина, перешийок, ампулярної відділ і воронка. Матковий відділ укладено в стінку матки, потім він переходить в рівномірно звужений відділ – перешийок, діаметр якого становить 2-3 міліметра. Далі слід ампулярної відділ, що займає майже половину довжини труби, який закінчується лійкою – найширшою частиною труби. Краю воронки мають численні відростки неправильної форми – бахромкі. Найдовша бахромка тягнеться в складки очеревини до самого яєчника. У верхівці воронці знаходиться округле отвір, через яке виділилася яйцеклітина потрапляє в ампулу труби. Таким чином, маткові труби забезпечують з'єднання порожнини матки з черевною порожниною.

Будова стінки труби

Відразу під черевної (серозної) оболонкою знаходиться сполучнотканинна, в якій проходять судини і нерви. Далі розташовується м'язова оболонка складається з двох шарів. Слизова оболонка, що вистилає внутрішню поверхню труби, покрита мерцательным епітелієм, війки якого проганяють яйцеклітину у напрямку до матки.

Фізіологія фаллопієвих труб

Маткові труби забезпечують дві важливі функції: зустріч сперматозоїда з яйцеклітиною (запліднення) і попадання заплідненої або незаплідненої яйцеклітини в порожнину матки. Якщо зачаття відбулося, то запліднена яйцеклітина імплантується на слизовій оболонці матки. У разі відсутності зачаттяЗачаття, оваріальний цикл, запліднення і генетика дитини яйцеклітина при попаданні в порожнину матки гине, а потім евакуюється разом з менструальної кров'ю. Для вдалого проникнення яйцеклітини з черевної порожнини в порожнину матки фаллопієві труби активно перистальтируют (скорочуються). Активність перистальтики труб зростає в момент овуляції і на початку другої фази менструального циклуМенструальний цикл та його характеристика. В період виходу яйцеклітини з яєчника вени воронки і бахромок кровенаполнены, що забезпечує напругу воронки і максимально близьке наближення бахромок до яєчника (для потраплянню яйцеклітини в просвіт маткової труби). Також у фаллопієвих трубах міститься невелика кількість секрету, до складу якого входять біологічно активні речовини. За рахунок цих речовин підвищується здатність сперматозоїдів до запліднення.

Методи дослідження маткових труб

З метою вивчення прохідності маткових труб і виявлення патології застосовуються наступні методи дослідження:

• гінекологічний огляд (при пальпації у разі запалення виявляються щільні і болючі тяжі);
• УЗД матки та маткових труб;
• метросальпінгографія (визначення прохідності труб за допомогою введення в порожнину матки контрастної речовини);
• пертубация труб (продування);
• лапароскопія.

Захворювання маткових труб

Найбільш часто зустрічається запалення фаллопієвих труб – сальпінгіт. Інфекція потрапляє в просвіт труби з матки або піхви, але можливий і гематогенний шлях передачі. При скупченні рідини в матковій трубі розвивається гідросальпінкс, у разі наявності в ній гною говорять про пиосальпинксе. Також можливе утворення спайок всередині просвіту труби і навколо труби (зовні). Спайки ведуть до непрохідності труб, і, як наслідок, до безпліддяПричини безпліддя - спадковість і спосіб життя. Пухлини фаллопієвих труб зустрічаються вкрай рідко.

Ганна Созинова