Імунні розлади

Основне завдання імунної системи полягає в тому, що розпізнавати і знешкоджувати чужорідні субстанції, що потрапляють в організм. Щоб допомагати організму боротися з хворобами і відновлюватися після інфекцій, імунна система виробляє антитіла. У нормі організм матері забезпечує «чужорідного» плоду захист від нападу антитіл. Вважається, що в організмі деяких жінок зі звичним невиношуванням такий захист відсутній. Тобто, імунна система, по суті, цілеспрямовано виганяє з організму плід, як потенційно небезпечний і чужорідний елемент (щоб уникнути цього, під час нормальної вагітності відбувається ослаблення імунітету, з-за чого вагітні жінки стають більш схильні до вірусних та інших інфекцій). Щоб виявити імунні розлади, які призводять до звичного невиношування, необхідно провести спеціальні аналізи.

Гормональні порушення

Ряд гормональних порушеньГормональні порушення - надлишок і недолік однаково небезпечні може стати причиною звичного невиношування. Найбільш поширеними з них є:

• Низький рівень прогестеронуПрогестерон - норма і патологія Досить часто у жінок, у яких виявлено звичне невиношування, виявляється знижений рівень прогестерону. На самих ранніх термінах вагітності (незабаром після запліднення) аномально низький рівень цього гормону говорить про те, що запліднена яйцеклітина ще не имплантировалась в стінку матки. Тобто, низький рівень прогестерону, по суті, є не причиною, а наслідком викиднів. Це пояснює те, чому ін'єкції прогестерону незабаром після зачаття не сприяють сприятливому результату вагітності. Однак результати аналізів, які вказують на знижений рівень прогестерону, підказують лікарям напрямок, в якому слід шукати причину звичного невиношування. Наприклад, прийом іммуносупрессантів пацієнтками, у яких є імунні розлади, може призвести до зниження рівня прогестерону в крові і, як наслідок, до неможливості імплантації заплідненої яйцеклітини.
• Підвищений рівень фолікулостимулюючого гормону. Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) необхідний для стимуляції росту фолікулів у яєчниках. У деяких жінок, що проходять діагностику з приводу звичного невиношування виявляється підвищений рівень ФСГ в крові - це пов'язано з імовірністю передчасного настання менопаузи. При цьому овуляції ще не припинилися (тоді настання вагітності, звичайно, було б просто неможливим), але ймовірність зачаття і нормального виношування плоду вже значно нижче норми. Пацієнток з високим рівнем ФСГ зазвичай направляють до фахівців по репродуктивному здоров'ю.
• Проблеми з ендометрієм. В даний час єдиний спосіб, що дозволяє визначити, як поводиться ендометрій під час імплантації заплідненої яйцеклітини, є забір зразка тканини ендометрію і її наступний аналіз. Біопсію ендометрію проводять в кінці менструального циклу (приблизно на 26 день). Ця процедура заподіює не більше дискомфорту, ніж паркан цервікального слизу. Щоб біопсія дала максимально корисну інформацію, лікарям необхідно точно знати час настання овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? .
• Синдром полікістозних яєчників. За допомогою ультразвукового дослідження у багатьох жінок зі звичним невиношуваннямЗвичне невиношування - можна і потрібно лікувати виявляють синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Це поширене порушення розвивається приблизно у 25% жінок. У пацієнток з СПКЯ в яєчниках утворюється безліч маленьких кіст. Ці кісти не представляють небезпеки для здоров'я, але іноді СПКЯ пов'язують з різними порушеннями балансу гормонів, такими як вироблення надмірних обсягів лютеїнізуючого гормону і тестостерону. Поки в ході ряду досліджень фахівцям не вдалося встановити прямий зв'язок між СПКЯ та звичним невиношуванням.

Інфекції

Роль, яку відіграють вагінальні інфекції у звичному невиношуванні, є предметом досліджень, які ведуться в даний час. Передбачається, що інфекції можуть приводити до спонтанного переривання вагітності на пізніх термінах (на 14 тижні і пізніше) у відносно невеликого числа жінок. Ймовірність того, що інфекції можуть бути причиною викиднів на ранніх термінах, на думку фахівців, досить мала.

Навколишнє середовище і спосіб життя

Ризик викиднів і звичного невиношування може бути підвищений через куріння, зловживання алкоголем, вживання заборонених наркотичних речовин, впливу високого рівня радіації і токсичних речовин. Всього цього під час вагітності (і не тільки) слід уникати – про це говорять не тільки наукові дані, але і здоровий глузд.

Лікування поліпів матки

При виявленні у жінки поліпів проводиться терапія, яка полягає в методи консервативного та оперативного лікування. Лікування поліпів у матці включає призначення гормональних препаратів з метою нормалізації гормонального фону та попередження повторного розвитку патологічного процесу. Обов'язковою умовою має бути проведення гістологічного дослідження видалених поліпів з порожнини матки, так як існує ризик малігнізації освіти.

Діагностика

Поліпи каналу шийки матки можна виявити вже при огляді гінеколога: поліп видно у вигляді м'якого, рожевого освіти в області каналу шийки матки. Уточнюють діагноз за допомогою гістероскопії (дослідження слизової оболонки матки за допомогою спеціального апарату), ультразвукових і рентгенологічних досліджень. З метою діагностики поліпів матки проводять також зондування і вишкрібання порожнини маткиВишкрібання порожнини матки – наскільки це небезпечно? з подальшим лабораторним дослідженням тканини.

Якими можуть бути методи лікування

Сучасна гінекологія передбачає кілька ефективних методів лікування поліпів у матці - від прийому спеціальних гормональних препаратів до вискоблювання матки і хірургічного видалення маткових поліпів за допомогою гістеректомії. У деяких випадках поліпи в матці взагалі не вимагають лікування і з нормалізацією рівня гормону эстроегна в організмі жінки зникають самостійно. Лікування поліпів у матці потрібен, в основному, тільки в тих випадках, коли розростання ендометрія порушує нормальну роботу органу і викликає безпліддя або підвищує ризик раку матки.

Не у всіх випадках поліпозу ендометрію потрібно гормональна терапія. При інфекційно-запальної природи захворювання, коли є довгостроково існуючий запальний процес (хронічний ендометрит), призначається курс протизапального лікування. Запальні зміни не можуть регресувати протягом одного курсу, тому у разі хронічних процесів слід провести терапію в кілька етапів. Реабілітація включає в себе використання методів фізіотерапевтичного впливу, санаторно-курортне лікування.

Щоб правильно підійти до вибору гормонального засобу, пацієнтка повинна бути обстежена. Рекомендується провести гістероскопію і взяти матеріал для гістологічного дослідження прицільно з патологічно зміненої ділянки на слизовій. Контрольна гістероскопія повинна бути проведена на заключному етапі після закінчення лікувальних заходів.

При відсутності даних про наявність поліпів після проведення контрольної гістероскопії, що підтверджується результатами прицільної біопсії ендометрію, можна рекомендувати курс стимуляції овуляції у тих пацієнток, які зіткнулися з проблемою безпліддя внаслідок гормональних порушень при поліпах в порожнині матки.

Основні методи лікування поліпів у матці:

• Прийом лікарських препаратів: певні гормональні препарати - в тому числі прогестини і агоністи гонадотропін-высвобождающего гормону - допомагають зменшити розміри поліпів у матці і придушити пов'язані з аномальним розростанням ендометрію симптоми. Медикаментозне лікування поліпів у матці зазвичай короткостроковий і не надто ефективно - зазвичай симптоми, пов'язані з поліпами в матці, повертаються після припинення прийому ліків.
• Кюретаж (вишкрібання): процедура, що передбачає вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура порожнини матки за допомогою кюретки - металевої петлі з довгою ручкою. Кюретаж застосовується для забору зразків тканин для подальшого дослідження під мікроскопом або для безпосереднього видалення поліпів у матці. Точність процедури підвищується за рахунок одночасної гістероскопії - обстеження порожнини матки за допомогою оптичного приладу гістероскопа. Процедура вискоблювання без застосування гістероскопії відома як «сліпий» кюретаж і часто призводить до мікротравм матки.
• Хірургічне видалення поліпів у матці: при одночасній гістероскопії в матку через гістероскоп вводиться хірургічний інструмент для видалення маткових поліпів. Процедура проходить у два етапи: спочатку за допомогою гістероскопа обстежується порожнину матки, визначається кількість, розміри і розташування маткових поліпів, які потім видаляються.
• Гістеректомія: процедура повного видалення матки, що застосовується тільки в тих випадках, коли маткові поліпи містять злоякісні (ракові) клітини.

Повне видалення маткових поліпів за допомогою вискоблювання або гістероскопії не гарантує того, що аномальне розростання клітин ендометрію припиниться назавжди. У деяких випадках, при подальшому появу нових поліпів у матці, потрібно повторне лікування.

Препарати для гормонотерапії

Залізисті поліпи, які виникають на фоні гіперплазії ендометрія, добре піддаються гормонального впливу. Лікарські засоби представлені великою групою медикаментів, тому вибір залежить в першу чергу від встановленої гістологічної структури поліпа і від того, наскільки виражені патологічні зміни в слизовій оболонці. Призначення гормонів дозволяє добитися повноцінного відторгнення гіперплазованої слизової в менструацію. Такі лікувальними властивостями володію гестагенні препарати (або препарати прогестерону):

• прогестеронПрогестерон - норма і патологія
• дидрогестерон (дюфастон)
• утрожестан

В даний час рідко призначається прогестерон у чистому вигляді, так як існують аналоги цього гормону, які не мають негативних впливів, є «натуральним» похідним прогестерону. Препарати призначаються строго в певні дні менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази. Схема призначення лікарського засобу залежить також від віку пацієнтки, від наявності у неї супутньої патології, яка може стати протипоказанням для гормональної терапії.

Середня доза дидрогестерона становить 20 мг на добу, а доза може бути змінена залежно від клінічної картини захворювання. Препарат приймають у другій фазі протягом десяти днів (з 16 по 25 день циклу). Існують схеми призначення, що передбачають більш тривалий прийом протягом двадцяти днів (з 5 дня циклу). Тривалість гормональної терапії становить від трьох до шести місяців і більше. Протягом усього періоду лікування має проводитися динамічний контроль показників системи згортання крові й ультразвукове сканування.

Широко використовуються контрацептиви з лікувальною схемою (КОК). Якщо у жінки менструальний цикл є двофазним, немає появ гормональної дисфункції, то це запобіжить від розвитку гіперпластичних процесів, поліпів. В якості скринінгового методу діагностики повинно проводитися щорічно ультразвукове дослідження, щоб була можливість оцінити стан слизової оболонки матки.

Лікування поліпів шийки матки - їх видалення хірургічним способами

Поодинокі поліпи видаляють методом відкручування з подальшим припіканням. Множинні та рецидивуючі (повторювані після видалення) поліпи видаляються шляхом вискоблювання слизової оболонки матки або цервікального каналу. При цьому спочатку видаляються поліпи, а через кілька днів проводиться вишкрібання. Це необхідно для того, щоб запалена некротизована тканина поліпів не стала джерелом інфекції. Всі видалені тканини обов'язково підлягають гістологічному дослідженню з метою виявлення атипових (ракових) клітин.

Другий етап лікування - відновлення нормального гормонального фону: вводяться гормони залежно від виявлених порушень.

Поліпи матки вимагають ретельного обстеження та лікування.