Интрамуральная (інтерстиціальна) міома матки по-різному лікується у жінок молодого віку, які хочуть зберегти дітородну функцію, і у жінок після сорока років, не планують дітонародження. При цьому основним критерієм вибору способу лікування є вибір самої жінки.

Интрамуральная міома матки - діагностика

Интрамуральная міома матки може бути виявлена вже при огляді лікаря – матка збільшується в розмірах як при вагітності. Для підтвердження діагнозу проводиться ультразвукове дослідження, яке допомагає уточнити розміри і локалізацію пухлини. При необхідності проводять гістероскопіюГістероскопія - дослідження матки зсередини (обстеження порожнини матки за допомогою спеціального апарата - гістероскопа, що дозволяє висвітлити і збільшити до потрібного розміру досліджувану поверхню).

Іноді для уточнення діагнозу доводиться проводити рентгенологічні дослідження, магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію (МРТ та КТ).

Лікування інтрамуральної міоми матки у жінок дітородного віку

Якщо міома матки у жінки дітородного віку невелика, розташована в стінці матки, не збільшується в розмірах, то її можна не лікувати, а лише спостерігати за її зростанням. Для цього жінка повинна відвідувати лікаря раз на півроку. Якщо при цьому настає вагітність, то під дією гормонів міома може зменшитися до мінімальних розмірів.

Якщо ж пухлини має тенденцію до зростання, то її краще видалити. Жінкам, які хочуть мати дітей, проводяться органозберігаючі операції – видаляється пухлина (консервативна міомектомія). При невеликій пухлині (розміром до 12 тижнів вагітності), розташованої ближче до зовнішньої поверхні стінки матки і зростаючої назовні операцію можна проводити за допомогою лапароскопічного доступу. Для цього використовується апарат лапароскоп, який дозволяє зробити кілька міні-розрізів на шкірі, ввести через них спеціальні інструменти і провести операцію під контролем зору (зображення виводиться на екран монітора).

Якщо пухлина росте всередину матки, то таку операцію роблять за допомогою гістероскопа, який вводиться через піхву і шийку матки в її порожнину.

Але великі пухлини видалити лапароскопічним або гістероскопічних методом неможливо. Тому перед проведенням операції жінці призначають гормональну терапію, за допомогою якої можна не тільки на час придушити зростання пухлини, але і зменшити її розмір. Після того, як розмір пухлини зменшиться, проводиться операція щадними методами.

Дуже великі міоми, які неможливо зменшити до потрібного розміру, видаляють за допомогою звичайної операції з великим розрізом – такий доступ до місця оперативного втручання називається лапаротомією.

Після консервативної міомектомії жінка може завагітніти і виносити дитину. Розродження при цьому найчастіше здійснюється шляхом кесаревого розтину.

Лікування інтрамуральної міоми матки у жінок, які не передбачають мати дітей

Жінкам після сорока років, якщо вони в подальшому не припускають мати дітей, рекомендується проводити радикальну (рятує від захворювання назавжди) операцію – видалення міоми разом з маткою (гістеректомію).

Гістеректомія також може бути різною. Субтотальна гістеректомія або надпіхвова импутация матки – це видалення тіла матки вище її шийки. Збереження шийки матки дуже важливо, так як вона є основою промежини, підтримуючої органи малого тазу. Тому в більшості випадків при інтрамуральної міоми матки роблять саме цю операцію. Її можна проводити різними способами (за допомогою лапароскопії, лапаротомії, гистеротомии) – вибір в цьому випадку за лікарем.

Тотальна гістеректомія (видалення матки разом з шийкою) проводиться в тому випадку, якщо інтрамуральні міоматозні вузли є не тільки в тілі, але і в шийці матки. Крім того, показанням до операції є підозра на малігнізацію (переродження міоми в злоякісну пухлину). Така операція носить назву екстирпації маткиЕкстирпація матки – іноді матку потрібно видаляти.

Гістеректомія назавжди позбавляє жінку від міоми, дозволяє їй вести надалі звичайний спосіб життя і підвищує якість життя. Так як в більшості випадків яєчники не видаляються, видалення маткиГістеректомія (видалення матки) - страшна необхідність ніяк не позначається на зовнішньому вигляді і сексуальностіДев'ять способів відчути свою сексуальність жінки. Пов'язані з міомою болі проходять відразу після операції, а поступове відновлення гемоглобіну і позбавлення від залізодефіцитної анемії повертають жінці активність, працездатність і здатність радіти життю.

Лікування інтрамуральної (інтерстиціальної) міоми може бути різним. Вибір в даному випадку залишається за жінкою. Але лікар повинен пояснити жінці, який метод лікування і чому їй підійде найбільше.

Галина Романенко

Пороки розвитку матки займають не останнє місце в структурі гінекологічних захворювань. До таких вад відносять інфантильну матку, яка є однією із ступенів недорозвинення або гіпоплазії маткиГіпоплазія матки – вимагає своєчасного виявлення та лікування. Інфантильна матка являє труднощі як у лікуванні, так і у виношуванні вагітності в подальшому. Але, незважаючи на це, з гипопластичной маткою сучасна медицина успішно бореться. Основне в лікуванні – це своєчасне виявлення вад розвитку та призначення адекватного лікування. Дотримуючись цього принципу, дівчинка в майбутньому зможе мати дітей.

Що таке інфантильна матка?

Інфантильна (дитяча, недорозвинена) матка – це відставання в розвитку правильно сформованого органу, що відбувається вже після народження дівчинки.

У нормі розміри матки у дорослої родили жінки становлять: довжина 4, 2-4, 8 см, ширина 4, 2-5, 0 див. У жінок, які мали вагітності в анамнезі, але нерожавшие розміри матки складають: в довжину 4, 8-5, 4 см, в ширину 4, 5-5, 5 див. Жінки з пологами в анамнезі мають матку розмірами: 5, 5-6, 1 см в довжину і 4, 8-6, 0 см в ширину. У разі відставання в розмірах говорять про гіпоплазії матки. Гіпоплазія матки поділяється на три ступені розвитку: зародкову (фетальну), інфантильну (дитячу) та підліткову (незайманий) матку.

Причини інфантильної матки

Недорозвинення матки пов'язане не тільки з порушенням ембріонального розвитку, але і з зовнішніми факторами, що впливають вже після народження:

• порушення гормонального балансу, що є основним чинником недорозвинення матки (порушення в системі гіпоталамус-гіпофіз і яєчникова недостатність, у результаті чого синтез естрогенів знижений);
• тривалі і регулярні стреси в сім'ї або в школі, психічні відхилення, депресіїДепресія - трохи більше ніж поганий настрій;
• навчальні і спортивні перевантаження;
• жорстокі дієти, що призводять до розвитку анорексії, гіпоплазії молочних залоз і недорозвинення матки;
• інфекційні та вірусні захворювання (часті ГРВІ, грип, ангіна та інші);
• дія токсичних речовин, у тому числі куріння і наркотики;
• недостатнє функціонування ендокринних залоз, несприйнятливість яєчників до гормонів гіпофіза.

Клінічні прояви інфантильної матки

Недорозвинення матки рідко виступає окремим симптомом. Найчастіше інфантильна матка поєднується з статевим та/або загальним інфантилізмом. До ознак статевого інфантилізму відносяться малі, гипопластичные статеві губи невеликих розмірів, вузький просвіт піхви зі слабко вираженими склепіннями, головка клітора не прихована за статевими губами і виступає назовні за межі вульви. Має місце маленькі недорозвинені яєчники, які знаходяться високо, маткові труби покручені і тонкі, діаметр їх мінімальний, що сприяє розвитку позаматкової вагітності. Пацієнтки відзначають болючі менструації (альгоменорея), що пов'язано з неправильним розташуванням інфантильної матки (гиперретрофлексия і ретроверзия). Менструації мають характер незначних та нетривалих. Інфантильна матка накладає свій відбиток і на сексуальне життя. У жінок з недорозвиненою маткою відзначаються зниження статевого потягу і аноргазмія (відсутність оргазму). У підлітковому віці тривожним сигналом є відсутність вторинних статевих ознак або затримка їх розвитку та аменореяВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом (відсутність менструацій) у віці старше п'ятнадцяти років.

Інфантильна матка і вагітність

При наявності інфантильної матки виникають проблеми із зачаттям. У разі виникнення вагітності вона перебігає із вираженим токсикозом і загрозою переривання. У пологах відзначається слабкість пологової діяльності, уповільнене розкриття шийки матки, затяжний потужний період.

Лікування інфантильної матки

Лікування недорозвиненою матки тривалий і складний процес. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успіх. Дівчаткам призначається повноцінне харчування з підвищеною кількістю білків і циклічна вітамінотерапія. Показана консультація психолога для відновлення душевної рівноваги. Основним етапом лікування є гормонотерапія малими дозами. Також рекомендуються різні фізіопроцедури, гінекологічний масажГінекологічний масаж: фізіотерапія по-жіночому і лікувальна фізкультура.

Ганна Созинова