Клінічна картина при гіперандрогенії

Мало хто з жінок з гиперандрогенией знає про наявність цього синдрому в своєму організмі, поки не зіткнеться з певними проблемами (наприклад, з порушенням менструального циклу аж до аменореїВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом, нездатністю завагітніти або виносити дитину). Частіше гіперандрогенія протікає стерто, з слабовыраженными симптомами.

В організмі людини виробляються як чоловічі, так і жіночі статеві гормони. Тільки різниця в їх співвідношенні. У чоловіків більше утворюється чоловічих статевих (андрогенів) гормонів, а у жінок, відповідно, жіночих статевих (естрогенів) гормонів. Чоловічі статеві гормони секретуються в надниркових і яєчниках. Гіперандрогенія – це патологічний стан, при якому в жіночому організмі відзначається підвищена вироблення андрогенів. Підвищена вироблення чоловічих статевих гормонів впливає на органи і тканини-«мішені». До них відносяться шкіра, яєчники, сальні і потові залози і волосся. Гіперандрогенія може бути яєчникового, надниркового і центрального (гіпофіз і гіпоталамус) генезу.

Причини виникнення

• вроджена дисфункція кори надниркових залоз;
• функціональні зміни в яєчниках і надниркових залозах;
• пухлини яєчників або наднирників;
• хвороби гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• гіпофункція щитовидної залози;
• гіперпролактинемія (підвищена освіта пролактину, що стимулює синтез молока);
• прийом ліків з андрогенними властивостями (допінгові засоби, гестагени, анаболічні стероїди);
• стреси (вони впливають на роботу надниркових залоз і підсилюють виділення чоловічих статевих гормонів).

Клінічна картина

• гірсутизм – поява у жінки оволосіння за чоловічим типом (одиничні стрижневі волосся над верхньою губою, на щоках, підборідді, на навколососкових полях; відзначається оволосіння білої лінії живота, промежини, стегон, гомілок);
• виникнення себореї, алопеції (облисіння);
• порушення менструального циклу (нерегулярні місячні, з затримками аж до аменореї). При вродженій гіперандрогенії пізніше менархе (перша менструація);
• зовнішній вигляд жінки: статура ближче до чоловічого, розвинений плечовий пояс, звужений таз, виражена мускулатура, змінено відкладення жирової тканини на стегнах, атрофічні молочні залози; також знижується тембр голосу;
• наявність вугрової висипкиВугрі: особові неприємності (акне), жирна і пориста шкіра обличчя, спини;
• якщо причина гіперандрогенії таїться в порушення роботи гіпофіза – це супроводжується ожирінням;
• при гіперандрогенії відбувається порушення чутливості тканин до інсуліну, що веде до підвищення інсуліну в крові і можливого виникнення цукрового діабету;
• надлишок андрогенів порушує циклічні процеси в яєчниках, що проявляється ановуляцією (яйцеклітина просто не може пробити щільну білкову оболонку яєчника, яка утворюється в результаті підвищеного вмісту андрогенів, щоб потрапити в матку) і безплідністю;
• якщо вагітність все ж таки виникає, то вона протікає з загрозою переривання, а частіше і зовсім переривається;
• гіперандрогенія впливає і на розвиток плода, викликаючи плацентарну недостатність і затримку росту плода. В пологах виникають ускладнення у вигляді слабкості пологової діяльності або несвоєчасного вилиття навколоплідних вод.

Діагностика

Діагностика гіперандрогенії представляє відомі труднощі, особливо при так званих «м'яких» формах. Лікар повинен правильно зібрати анамнез, оцінити прояв симптомів (виникли раптово, вже в репродуктивному віці або почали проявлятися поступово, з початку статевого дозрівання), призначити інструментальні та гормональні методи обстеження. До таких методів належать:

• аналіз крові (визначення рівня 17-ОПК, ЛГ, ФСГ, чоловічих статевих гормонів і продуктів їх розпаду;
• аналіз сечі (також для визначення 17-ОПК, тестостерону);
• ультразвукове дослідження матки, яєчників і надниркових залоз;
• для виключення патології гіпофіза – рентген кісток черепа (турецьке сідло);
• томографія.

Лікування

Методи лікування залежать від форми гіперандрогенії та цілі (ліквідація зовнішніх проявів, відновлення репродуктивної функції при безплідді або збереження вагітності). Якщо виявлена омужествляющая пухлина яєчника або наднирника, тоді, безсумнівно, потрібна операція. А при підвищеному утворенні андрогенів в результаті порушення роботи гіпофіза і гіпоталамуса проводиться лікування, що залежить як від причини, так і від мети, якої хоче досягти пацієнтка. Дуже хороший ефект надають гормональні контрацептиви з антиандрогенною дією («Діані-35», «Жанін», «Ярина»). Вони нормалізують роботу сальних залоз, борються з вуграми. При ожирінні призначається низькокалорійна дієта і фізичні навантаження. Гіперандрогенія надниркового походження лікується препаратами глюкокортикоїдів (дексаметазон), він також призначається і при вагітності у підтримуючій дозі. Для лікування безпліддяЛікування безпліддя – які принципи є пріоритетними, викликаного яєчникової гиперандрогенией, призначається кломіфен (стимулятор овуляції). Якщо медикаментозне стимулювання овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? неефективно, проводиться хірургічне лікування (лапароскопія з метою нанесення надрізів на щільну капсулу яєчників).

Своєчасно діагностована гіперандрогенія і призначене лікування допоможе зберегти не тільки репродуктивну функцію, але і досягти позитивних результатів при безплідді.

Ганна Созинова

Процедура взяття мазка на флору

Перед взяттям мазка на флору жінка не повинна мочитися близько двох годин, так як сеча може змити необхідні для дослідження клітини і бактерії. Крім того, протягом доби, що передують дослідження, необхідно уникати статевих контактів, не спринцюватися, не застосовувати вагінальних свічокВагінальні свічки - для контрацепції та лікування запалень і кремів.

Мазок на флору береться на гінекологічному крісліГінекологічне крісло: познайомтеся ближче. За допомогою дзеркал гінеколог відкриває доступ до місць для взяття мазка. Мазок береться за допомогою спеціальної стерильною одноразовою палички (шпателя) з піхви, шийки матки і сечовипускального каналу. Для здорової жінки це безболісна процедура, але якщо є запальний процес, то біль може з'явитися при взятті мазка з сечовипускального каналу. Взятий шпателем біологічний матеріал наноситься на предметне скло і рівномірно розподіляється по його поверхні, при цьому кожен мазок має своє маркування. Після взяття всі три мазка висушуються і відправляються в лабораторію.

Що роблять з мазком в лабораторії

В лабораторії мазок забарвлюється по Граму спеціальними барвниками, це дозволяє краще розглянути клітини, так як всі вони фарбуються по-різному. Особливо це стосується бактерій, які умовно поділяються на дві великі групи: грампозитивні та грамнегативні. Грампозитивні бактерії мають більш щільну оболонку, що дозволяє їм утримувати фарбу після промивання мазка, до цієї групи бактерій відносяться, наприклад, стафілококи і стрептококи.

Грамнегативні бактерії мають менш щільну оболонку, тому після промивання мазка фарба зникає (гонококи, кишкові палички і так далі). Після фарбування проводиться дослідження мазків під мікроскопом.

Як оцінюються результати мазка на флору

Мазок на флору - це, насамперед, виявлення запального процесу та інфекції. Велика кількість лейкоцитів говорить про те, що є запальний процес і захисники-лейкоцити (вони є основними клітинами імунної системи) кинулися в осередок інфекції на боротьбу зі збудником. Кількість лейкоцитів вважається в полі зору мікроскопа, їх вважають в кількох полях зору, а потім береться середня цифра (норма - до 15 лейкоцитів у полі зору).

Наступний показник - це клітини поверхневого шару епітелію (плоского епітелію), що вистилає внутрішні жіночі статеві органи. У нормі плоский епітелій має бути обов'язково, якщо його немає, то це може говорити про порушення гормонального фону жінки. Велика кількість слущенного плоского епітелію є ознакою запального процесу.

Бактерії завжди присутні в статевих шляхах жінки. У здорової жінки в статевих шляхах можна побачити тільки палички (зазвичай це лактобактерії, що створюють кисле середовище в піхві, яка перешкоджає розвитку хвороботворної мікрофлори). Інші мікроорганізми, в нормі живуть в піхві (грибки, гарднерели, золотистий стафілокок), присутні в невеликих кількостях, які не дозволяють побачити їх у мазку. Поява цих мікроорганізмів у великій кількості, а також мікроорганізмів, що викликають захворювання, що передаються статевим шляхом, свідчить про наявність інфекції. Іноді в мазок на флору можуть бути виявлені так звані " ключові клітини - клітини плоского епітелію, до яких прикріплена паличка гарднерели, що надає їм характерний зернистий вид, це говорить про наявність дисбактеріозу піхвиДисбактеріоз піхви – як з ним боротися? (наявності великої кількості умовно-патогенної мікрофлори, яка при першому ж зручному випадку у вигляді зниження імунітету викличе захворювання).

При виявленні хвороботворної мікрофлори або просто при наявності великої кількості лейкоцитів (збудника інфекції не завжди можна виявити в мазку) обов'язково проводиться посів біологічної рідини, взятої із статевих органів, на живильні середовища, де відбувається вирощування збудника інфекції, його ідентифікація та визначення його чутливості до антибіотиків.

Крім того, є так звані приховані інфекції, які неможливо визначити в мазку. Це віруси, хламідіїХламідії: підступне і поширене захворювання, уреаплазми, мікоплазми, які мають дуже малі розміри, із-за чого їх неможливо побачити під звичайним мікроскопом. Для того, щоб виявити таку інфекцію, береться кров на ПЛР (полімеразно-ланцюгову реакцію). За допомогою ПЛР виявляється ДНК збудника інфекції.

Мазок на флору - це лише попереднє дослідження, яке виявляє запальні захворювання і в деяких випадках - збудників інфекції.

Галина Романенко