Для виявлення різних патологічних станів в області шийки використовують метод кольпоскопії, який дозволяє своєчасно виявити зміни і призначити необхідне лікування. Це повною мірою відноситься і до проблеми папіломавірусної інфекції. При даному захворюванні кольпоскопіяКольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? вважається незамінним діагностичним методом. Кольпоскопія при папіломавірусі це найбільш доступний клініко-візуальний метод, який може бути доповнений у разі необхідності різними епітеліальними тестами.

Проведення тестів та діагностика вірусної ВПЛ інфекції

Одним з таких специфічних тестів є проба з використанням розчину Люголя, яка має другу назву проби Шиллера. Проведення проби засновано на здатності клітин епітелію поглинати барвник і забарвлюватися в темно-коричневий колір. Це пояснюється наявністю в клітинах глікогену.

Для наявності папіломавірусної інфекції характерні наступні зміни кольпоскопической картини:

• наявність ороговевающих залоз. Там де розташовуються вивідні протоки залоз, їх гирла, з'являється «обруч» або зона ороговіння, яка вказує на персистенцию ВПЛ. У такому разі обов'язково має бути вироблено прицільне дослідження – біопсія з гістологічним дослідженням, щоб виключити наявність онкологічного процесу
• йоднегативні ділянки епітелію
• наявність атипових судин і атипові зони трансформації
• «поля» або мозаїка
• ацетобілий епітелій виглядає йоднегативным ділянкою при проведенні проби Шиллера. З такого патологічно зміненої ділянки обов'язково слід провести забір матеріалу для подальшого гістологічного дослідження

Під час проведення кольпоскопії відбувається достовірне вивчення стану епітеліального покриву шийки, а також тих ділянок на шийці, які є патологічно зміненими.

Значення гістологічного дослідження

Одним з методів діагностики папіломавірусної інфекції, яке проводиться під час кольпоскопії, є гістологічне дослідження з оцінкою морфологічної картини зміни тканин. Ця процедура відноситься до відстроченої по часу. Для забору матеріалу потрібно біопсія ділянки шийки з патологічними змінами. Щоб процедура мала діагностичну значущість, необхідно порівняти два зразки тканин. Один зразок береться з ділянки шийки, де найбільш виражені зміни, а інший – з незміненої ділянки шийки. Щоб отримати матеріал для дослідження, процедуру проводять під контролем кольпоскопа. Отриманий зразок повинен обов'язково включати не тільки епітелій, а також підлягає строму.

Метод гістологічного дослідження в діагностиці ВПЛ має високу прогностичну цінність (більше 90%), але володіє низькою чутливістю (50%). Це пояснює необхідність доповнення гістологічного дослідження методом діагностики вірусної інфекції з допомогою ПЛР. Даний молекулярно-біологічний метод дає можливість виявити ознаки інфекції ще задовго до появи перших клінічних проявів або змін на клітинному рівні і з великою точністю визначає певний тип вірусу.

У сучасних умовах метод отримав найбільше поширення. Він відноситься до амплификационным методів діагностики виявлення ДНК папіломавірусу. При проведенні комплексного дослідження, яке включає гістологічне дослідження та використання методів виявлення ДНК папіломавірусу, можна добитися значного зниження рівня захворюваності та смертності від ракуРак грудей - вирок? шийки. Завдяки такому комплексному обстеженню можна проконтролювати концентрацію в організмі вірусу, на підставі чого робиться висновок про перебіг і прогноз захворювання.

Марина Соловйова

Множинна міома матки зустрічається дуже часто. Міоматозні вузли при цьому можуть розташовуватися всередині м'язового шару матки, під серозною або під слизовою оболонкою. В залежності від локалізації, розміру та кількості вузлів, а також від віку жінки, їй підбирається індивідуальне лікування.

Множинна міома матки – що це таке?

Множинна міома матки зустрічається більш ніж в 80% випадків у жінок, які страждають цим захворюванням. Наскільки важко вона буде протікати і з якими наслідками залежить від величини, локалізації вузлів, швидкості їх росту та віку жінки.

Починається розвиватися множинна міома матки з одночасною або розділеної невеликими часовими проміжками мутації декількох гладкомышнечных клітин стінки матки. Чому починається цей процес у даний час не встановлено, але він підтримується високим вмістом в крові жіночих статевих гормонів. У основеном естрогенів. Але і прогестеронПрогестерон - норма і патологія також може стимулювати ріст пухлини. Змінені клітини починають швидко ділитися – так розвивається пухлина – міома.

Зміни гормонального фону, стимулюючі зростання міоматозних вузлів, можуть відбуватися після абортів, травм органів малого тазу, на тлі тривало протікаючих інфекційно-запальних захворювань жіночих статевих органів, важких фізичних і нервово-психічних навантажень, стресів і так далі.

Кілька міоматозних вузлів можуть розташовуватися поруч, так мати різну локалізацію, у тому числі відноситися до одного або різних видів міом – субсерозной, субмукозной або інтерстиціальної.

Ознаки

Якщо міоми невеликі, розташовані на зовнішній поверхні матки або в глибині її м'язового шару, то найчастіше захворювання протікає безсимптомно і виявляється тільки під час ультразвукового дослідження (УЗД).

Але якщо навіть один миоматозный вузол розташований під слизовою оболонкою матки (субмукозный вузол) або всередину порожнини матки зростає один з вузлів, розташованих интрамурально (всередині м'язового шару матки), то симптоми захворювання можуть бути дуже характерними.

У першу чергу розвиваються циклічні і ациклічні кровотечі, які призводять до хронічних крововтрата і розвитку залізодефіцитної анеміїЗалізодефіцитна анемія: наскільки це небезпечно? . Циклічні кровотечі пов'язані з менструальним циклом – це тривалі і рясні менструації (менорагії). Ациклічні кровотечі з менструальним циклом не пов'язані і можуть виникати в будь-якій його день (метрорагії).

Характерні для множинної міоми матки і болю. Вони можуть носити різний характер. При субмукозном розташуванні одного або декількох вузлів болю зазвичай пов'язані з менструацією – вони носять нападоподібний спастичний характер і виникають в основному під час і перед менструацією.

Якщо один або декілька вузлів розташовані всередині м'язового шару (интерстициально), то болі можуть бути постійними, ниючими – вони говорять про те, що пухлина здавлює навколишні тканини і викликає їх ишемизацию (недостатнє кровопостачання).

Нарешті, при великих міоматозних вузлах, що розташовані під поверхневим шаром матки (субсерозных), що здавлюють сечовивідні шляхи або пряму кишку, болі можуть з'явитися під час сечовипускання або дефекації. Порушується і функція цих органів.

Лікування

При множинних міомах матки лікування призначається індивідуально. Так, при маленьких множинних міомах (менше двох сантиметрів у діаметрі або 8 тижнів вагітності), які супроводжуються великими крововтратами, сильними болями і безпліддям застосовують зазвичай консервативне (гормональне) лікування. Спочатку таким жінкам проводиться курс активної гормональної терапіїГормональна терапія - чи можна обдурити природу? у вигляді призначення агоністів гонадотропін-рилізинг-гормонів (ГнРГ, наприклад, золадекса), які повністю пригнічують функцію яєчників. Курс лікування триває півроку і призводить до зменшення вузлів і придушення їх зростання. Після цього призначають тривалі курси гормональних контрацептивів (наприклад, регулона або новинета). Можна також використовувати внутрішньоматкову гормональну спіраль міренаСпіраль Мірена: переваги у застосуванні.

При більш великих (середніх, до шести сантиметрів у діаметрі) вузлах, розташованих субмукозні або интрамурально самим ефективним методом лікування є емболізація маткових артерій. Але цей метод зазвичай не застосовують жінкам, які планують вагітність, - їм проводиться консервативна міомектомія, тобто оперативне видалення міоматозних вузлів. Іноді все ж доводиться проводити поетапне лікування у вигляді емболізації маткових артерій з подальшою миомэктомией.

При декількох великих міомах матки проводиться поетапне медикаментозне та оперативне лікування. Вид і обсяг операції, а також хірургічний доступ до оперируемым тканин підбирається лікарем індивідуально.

Галина Романенко