Кровотеча в середині циклу може бути ознакою, як норми, так і патології. Наприклад, нормальними вважаються короткочасні незначні кровотечі в середині менструального циклу, які не супроводжуються більше ніякими іншими симптомами. Рясні міжменструальні кровотечі в середині циклу – це, звичайно ж, не норма.

Невелика кровотеча в середині циклу

Незначне короткочасне (зазвичай протягом доби) кровотеча в середині циклу зазвичай пов'язане з овуляцієюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? – розривом фолікула (пухирця), в якому визрівав фолікул. Це вважається нормальним.

При прийомі комбінованих оральних контрацептивів (КОК), коли відбувається переведення природного менструального циклу на штучний також можуть виникати кровотечі в середині циклу. Це відбувається тому, що в перші три місяці можуть виникати гормональні збої, які проявляються у вигляді незначних кровотеч в середині циклу.

При наявності внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК) також цілком можливо поява невеликих кровотеч в середині циклу, що пов'язано з легким запальним процесом, які викликають ВМК у стінці матки.

Чому з'являється сильне кровотеча в середині циклу

Така кровотеча ніяк не може бути нормою. Рясне кровотеча в середині циклу може бути проявом дисфункціональної маткової кровотечіМаткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення (ДМК). Найчастіше ДМК розвивається в перехідні вікові періоди – в період статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху (ювенільні кровотечі) і під час клімаксу.

Механізм розвитку ДМК пов'язаний з порушенням ритмічності секреції гормонів яєчників, що зустрічається при ураженні системи гіпоталамус – гіпофіз – яєчники – матка. Причиною порушення функції цієї системи можуть бути стреси, фізичні навантаження, зміна клімату, перевтома, неправильне харчування, гіповітаміноз, різні гострі та хронічні захворювання, операції, травми.

У результаті впливу одного або декількох перерахованих вище факторів виникають порушення в гіпоталамо-гіпофізарній системі з наступним появою змін у яєчниках і матці. Іноді все відбувається навпаки: зміни в яєчниках і матці (інфекційно-запальні процеси, травми, пухлини, кісти) за принципом зворотного зв'язку викликає зміни в гіпоталамо-гіпофізарній системі.

При ДМК виділяють три типи гормональних зрушень:

• високий ациклічний характер виділення фолликулстимулирующего (ФСГ - гормону 1 фази менструального циклу) і лютеінезуючого (ЛГ – гормону 2 фази менструального циклу) гормонів гіпофіза;
• помірне зниження секреції ФСГ і ЛГ з ациклическим характером виділення;
• значне зниження секреції ФСГ і ЛГ.

Види дисфункціональних маткових кровотеч

ДМК поділяють на два види – овуляторні і ановуляторні. При овуляторних ДМК зберігається овуляція і можливо зачаття, при ановуляторних яйцеклітина залишається в яєчнику, овуляція не настає, тому зачаття неможливе.

Найбільш распрстраненными є два види ановуляторних ДМК: за типом персистенції та за типом атрезії. При ДМК за типом персистенції 1-2 фолікула досягають зрілості і не розриваються, а продовжують функціонувати, виділяючи велику кількість естрогенів. Це викликає зміни в гормонозалежні органах – матці і піхві. Після тривалого розростання слизова оболонка матки (ендометрій) або відразу вся відторгається (сильна кровотеча) або відторгається поступово (тривале, то зменшуване, то більша кровотеча).

ДМК за типом атрезії фолікула частіше зустрічається в підлітковому віці. При цьому в стадії дозрівання знаходиться відразу кілька фолікулів, але стадії зрілості вони не досягають і піддаються атрезії (зворотній зміні). Атрезія фолікулів проявляється хвилеподібним викидом невеликої кількості естрогенів з малими коливаннями. Таке тривалий вплив навіть невеликих доз естрогенів призводить до розростання ендометрію. Як тільки кількість естрогену знижується, настає тривале нерівномірне відторгнення ендометрію і таке ж тривалий хвилеподібний кровотеча.

Як проявляються дисфункціональні маткові кровотечі

ДМК за ановуляторному типу можуть проявлятися тільки межменструальными кровотечами (сильна кровотеча в середині циклу) або тільки менструальними кровотечами. Але ці порушення в різних циклах можуть чергуватися. Менструальні кровотечі зазвичай розвиваються після значної затримки.

У підлітковому віці на тлі нестачі естрогенів може спостерігатися відставання у фізичному розвитку і в розвитку вторинних статевих ознак.

Як лікують дисфункціональні маткові кровотечі

Лікування ДМК проводиться тільки після повного обстеження і виявлення всіх захворювань, які могли б вплинути на репродуктивну систему. Якщо такі захворювання виявляють, їх лікують. До складу комплексного лікування ДМК повинні входити гормональна корекція, лікарські препарати, що скорочують гладку мускулатуру матки (м'язи, скорочуючись, здавлюють судини і кровотеча припиняється), загальнозміцнюючу лікування, вітамінотерапія, здорове харчуванняЗдорове харчування - не обмежуйте себе в їжі і здоровий спосіб життя.

Галина Романенко

Гіперплазія ендометрію матки розвивається при гормональних порушеннях менструального циклу. Гормональні порушення призводять до того, що розростається слизова оболонка матки і формується передракове захворювання, тому так важливо своєчасне виявлення і лікування цього стану.

Чому може розвиватися гіперплазія ендометрію та її різновиди

Ендометрій матки – це внутрішній слизовий шар матки (слизова оболонка), його надмірне розростання називається гіперплазієюГіперплазія - не варто лякатися. Відбувається це при порушеннях першої половини менструального циклу жінки, яка протікає під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів. Коли естрогенів багато, а жіночого статевого гормону другої половини менструального циклу прогестерону мало, відбуваються наступні зміни:

• під дією естрогенів в першій половині менструального циклу ендометрій бурхливо розростається (стадія проліферації);
• недолік прогестерону призводить до того, що збільшення в обсязі ендометрію триває невизначений час, тоді як в нормі прогестеронПрогестерон - норма і патологія повинен придушити проліферацію і стимулювати секреторну діяльність залоз матки;
• якщо естрогенів багато, то менструальна кровотеча буває рідким, але сильним, зі значними крововтратами; але інколи естрогени виділяються хвилеподібно і тривалий час, у такому випадку кровотеча буває не сильним, але тривалим; можливі й міжменструальні кровотечі.

Слизова оболонка порожнини матки складається з покривного одношарового циліндричного епітелію і строми із закладеними в ній залозами. В залежності від того, яка частина ендометрію розростається, гіперплазія поділяється на залозисту, залозисто-кістозна, атипові (аденоматозний гіперплазія) і вогнищеву (поліпи). Останні два види вимагають ретельного спостереження жінки гінекологом, так як вони мають тенденцію до переродження в злоякісну пухлину. Таке переродження можливо і при інших видах гіперплазії, але воно зустрічається значно рідше.

Захворювання розвивається під впливом різних гормональних порушень, у тому числі при порушеннях функції гіпоталамуса або гіпофіза, при ожирінні, гінекологічних інфекційно-запальних процесах, ендометріозіЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками, фіброміомі матки, поликистозе яєчників, після гінекологічних операцій, що призводять до гормональних збоїв, при цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, гепатитах і цирозах печінки і так далі.

За якими ознаками можна запідозрити гіперплазію ендометрію

Запідозрити захворювання можна при порушеннях менструального циклу, які супроводжуються або раптовими сильними кровотечами, або тривалими (до декількох тижнів) незначними крововтратами. І те, і інше створює ризик розвитку залізодефіцитної анемії. У жінки з часом з'являється слабкість, стомлюваність, зниження працездатності, блідість шкірних покривів, сильні запаморочення. Але спочатку захворювання може протікати безсимптомно.

Кровотечі можуть мати як циклічний, так і ациклічний характер. У деяких випадках при тривалому дозріванню фолікула в яєчнику менструації може не бути кілька тижнів або місяців, а потім початися сильна кровотеча. Можуть бути й навпаки, занадто короткі менструальні цикли (два тижні).

У більшості хворих з гіперплазією ендометрія виявляється поєднання порушень менструального циклі, кровотеч і безпліддя з нейроендокринними порушеннями (ожирінням, цукровим діабетом, порушенням функції щитовидної залози), а також з підвищенням артеріального тиску та порушеннями функції печінки.

Як можна виявити гіперплазію ендометрію

При підозрі на це захворювання обстеження починають з ультразвукового дослідження, у тому числі з використанням вагінального датчика і з дослідження крові на гормони. УЗД дозволяє виявити патологічне розростання слизової оболонки порожнини матки. Наступний етап обстеження – гістероскопіяГістероскопія - дослідження матки зсередини – ендоскопічне обстеження з допомогою спеціальної апаратури, що дозволяє при багаторазовому збільшенні добре розглянути будову слизової оболонки матки і взяти невеликий шматочок тканини з найбільш підозрілих ділянок на гістологічне дослідження. Гістологія взятої тканини дозволяє виявити злоякісну пухлину на самому початку її утворення.

При необхідності проводиться також гістерографія (ретгенологическое дослідження порожнини матки) та радіоізотопний метод дослідження.

Як проводиться лікування

Лікування багато в чому залежить від результатів дослідження і віку хворої. У будь-якому випадку спочатку зупиняють кровотечу і лікують залізодефіцитну анемію, а потім проводять лікування, спрямоване на придушення проліферації слизової оболонки порожнини матки.

При сильному кровотечі лікування починають з вишкрібання слизової оболонки порожнини матки, а потім вже приєднують гормональну терапію. Залежно від результатів обстеження і віку хворої вона може складатися з синтетичних аналогів естрогенів і прогестерону або одного прогестерону. Якщо ж в процесі обстеження виникла підозра на злоякісну пухлину, то матку видаляють.

Галина Романенко