Лікування ліками

Лікування полікістозу яєчників спрямоване на усунення основних проблем, з якими стикається хвора жінка: безпліддя, гірсутизму (надлишкового оволосіння), вугрової висипки і ожиріння. Довготривалий і самий важливий аспект лікування полягає у зменшенні навантажень на серцево-судинну систему, спричинених ожирінням, високим рівнем холестерину в крові, діабет і гіпертонію. Щоб вибрати правильний варіант лікування, лікар, швидше за все, призначить регулярні огляди з вимірюванням кров'яного тиску і спостереження за рівнем глюкози в крові та ліпідів.

Жінкам, хворим полікістозом яєчників, піде на користь консультація з фахівцем, який допоможе скласти здорову дієту і програму фітнес-тренувань. Це особливо важливо для повних жінок. Повнота і ожиріння знижують резистентність до інсуліну. Втрата ваги може сприяти зниженню рівнів інсуліну і андрогену, а також відновлення овуляції. На жаль, жінкам, які страждають ПЯ, скинути зайву вагуЯк скинути зайву вагу - основні принципи набагато важче, ніж іншим жінкам, тому так важливі регулярні консультації у дієтолога.

Для зменшення симптомів і ризиків, пов'язаних з ПЯ, крім дієти і спорту, пропише лікар також ряд медикаментів.

Ліки для регулювання менструального циклу

Якщо ви не хочете завагітніти, доктор може порекомендувати приймати малі дози оральних контрацептивів, що поєднують синтетичний естроген і прогестеронПрогестерон - норма і патологія. Вони зменшують вироблення андрогену і дозволяють організму відпочити від безперервної дії естрогенів, що зменшує ймовірність раку ендометрія і відновлює нормальне менструальна кровотеча.

Альтернативний варіант лікування - прийом прогестерону протягом 10-14 днів кожен місяць. Цей варіант лікування регулює менструальний цикл і забезпечує захист від раку ендометрія, але ніяк не впливає на рівні андрогену.

Крім того, можливе лікування метформіном (Glucophage, Glucophage XR) - оральним препаратом для лікування діабету 2 ступеня, збільшує резистентність до інсуліну. Метформін все ще проходить тести на придатність для лікування ПЯ, але дослідження показали, що він покращує овуляцію і, можливо, знижує рівні андрогену. Тим не менш, поки що невідомо, запобігає чи метформін розвиток раку ендометрія, подібно оральних контрацептивів або гормональної терапії (прийом прогестерону).

Ліки для зменшення гірсутизму (надлишкового оволосіння)

До ряду препаратів для лікування ПЯ лікар може додати кілька ліків, призначених, зокрема, для зменшення росту волосся під дією надмірного вироблення естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток в організмі. Спіронолактон (альдактон) блокує дію андрогену та зменшує вироблення нового андрогену. Спіронолактон - діуретик, тому в період його прийому частішають позиви до сечовипускання. Можливі побічні ефекти: печія, головний біль і втому. Для зниження рівня андрогену також прописують фінастерід (Propecia, Proscar) і флутамид (Eulexin).

Також можливе лікування эфлорнитином (Vaniqa) - кремом, сповільнює ріст волосся на обличчі у жінок. Наносити крем слід двічі на день. У період вагітності эфлорнитином користуватися не рекомендується.

Ліки для збільшення ймовірності зачаття

Щоб завагітніти, жінкам, які страждають ПЯ, знадобиться ліки, що стимулюють овуляцію. Кломіфен (Clomid, Serophene) - анти-естрогенний препарат, який слід приймати протягом перших п'яти днів менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази. Якщо кломіфен виявляється неефективним, до нього додають метформін, щоб стимулювати овуляцію.

Якщо бажана вагітність не настає навіть після прийому кломіфену і метформіну, призначають терапію гонадотропінами, зокрема, фолікулостимулюючого і лютеинизирующими гормонами, які вводять ін'єкцією. Оскільки у багатьох жінок, хворих на МП, підвищений рівень лютеїнізуючого гормону, часто призначають терапію тільки фолікулостимулюючого гормону.

Стимуляція овуляції

При поликистозе яєчників одним із симптомів є ановуляторное первинне безпліддя. З метою стимуляції овуляції використовується кілька методів терапевтичного впливу. Препаратом першої лінії терапії можна назвати кломіфен. Його призначають строго по зростаючій схемою, починаючи з дози 50 мг. В подальшому дозу підвищують, при цьому оцінюють ефективність терапії на підставі результатів ультразвукового дослідження. В процесі проведення УЗД слід визначити розміри фолікула, наявність домінантного фолікула, а також стан ендометрію. Кломіфен може бути призначений в першу фазу циклу з п'ятого по дев'ятий день або з третього по сьомий день. Найбільша ефективність терапія спостерігається за умови наявності збереженою естрогенної насиченості організму, коли рівень естрогенів не змінюється (за результатами дослідження рівня естрадіолу). У випадку, коли рівень естрогену в організмі жінки є недостатнім, коли проводиться стимуляція овуляції кломифеном не дає адекватного процесу фолликулогенеза, то слід вибрати метод стимуляції за допомогою гонадотропінів.

Препаратами вибору є менотропины або урофоллитропин в дозі від 150 до 225 МО на добу. Стимуляцію овуляції проводять у першу фазу з третього чи п'ятого дня протягом семи днів. Можна продовжити терапію до п'ятнадцяти днів. Тривалість терапії, її ефективність, адекватну дозу препарату можна на підставі оцінки динаміки росту фолікула. Терапія вважається ефективною у разі, якщо приріст фолікула за добу становить не менше 2 мм за даними ультразвукового дослідження. Якщо ріст фолікула виявляється повільним, то слід збільшити дозу препарату на 75 МО. У разі протилежної ситуації, коли спостерігається надмірний темп приросту фолікула, необхідно знизити дозу на 75 МО. Призначення препарату можна припинити, коли фолікул досягне розмірів 18-20 мм, а товщина ендометрія буде складати не менше 8 мм. Дана ситуація є підтвердженням настання овуляції, тому прийом менотропинов припиняють, до терапії додають одноразово ХГЛ (хоріонічний гонадотропін) в дозі 10000 ОД. Обов'язково повинна бути проведена підтримка другої фази циклу після того, як факт настання овуляції підтвердиться. Гормональна підтримка проводиться призначенням гестагенів, наприклад, дидрогестероном в добовій дозі до 30 мг. Підбір дози препарату є індивідуальним, тому в деяких випадках доза може перевищувати середню терапевтичну або бути менше її.

Відсутність ефекту від проведених методів стимуляції овуляції є показанням для оперативного лікування (резекція яєчників та інші види втручань), що вважається важливим доповненням до консервативної терапії.

Діагноз «безплідність» чують приблизно 15% подружніх пар в Росії. За визнанням Всесвітньої організації охорони здоров'я, безплідним вважається шлюб, в якому вагітність не настає протягом року регулярного статевого життя без застосування протизаплідних засобів.

Причини безпліддя

На жаль, для багатьох пар шлях до народження довгоочікуваного дитини буває дуже довгим. Одна з найпоширеніших причин жіночого безпліддя - це пошкодження або непрохідність маткових труб, що перешкоджають зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом і подальшого транспорту вже заплідненої яйцеклітини в матку. Крім того, до цього ж можуть привести і порушення функції маткових труб внаслідок перенесених запальних захворювань або порушення вироблення статевих гормонів.

Іншою серйозною причиною є порушення менструального циклу та дозрівання яйцеклітини. Якщо у жінки нерегулярні менструації або їх відсутність, то є привід для обстеження. Порушення овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? часто пов'язані з гормональним дисбалансом. На щастя, це неважко діагностувати, а лікування нескладно і досить ефективно.

Наступний фактор - це різні ураження матки, в результаті чого порушується фізіологічний процес імплантації або приживлюваності ембріонів. До таких поразок матки відносять: міоми матки, поліпи ендометрію, зрощення в порожнині матки, вроджені деформації, а іноді й повна відсутність дітородного органу.

Крім того, на здатність зачати можуть впливати зміни складу цервікального слизу (виробляється в шийці матки), а також ендометріоз.

Окремо необхідно відзначити значення віку жінки. Особливо це актуально зараз, коли відбулася зміна репродуктивного поведінки жінки. Сучасні леді намагаються спочатку зробити кар'єру, забезпечити собі стійке соціальне положення, а потім вже народити дитину. Але при цьому потрібно не забувати, що після 35 років жіноча фертильність (здатність до зачаття) починає різко падати, шанси завагітніти в 2 рази нижче, ніж в 20 років, а до 40 років ймовірність спонтанної вагітності складає всього 10% порівняно з двадцятирічним віком.

Чинник, про який не можна забувати, особливо молодим особам, які захоплюються різними дієтами, це вага. Значні відхилення від нормальної ваги тіла, будь то надмірна вага або недолік маси тіла в результаті різкого схуднення, можуть призвести до зниження фертильності, а часом і до безпліддя як у жінок, так і у чоловіків. За даними одного дослідження, 12% первинного безпліддя пов'язане з порушеннями ваги.

Таким чином, на фертильність жінки можуть впливати різні фактори, такі як: захворювання, що передаються статевим шляхом, стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис, сексуальні порушення та деякі загальні захворювання.

Безпліддя - не тільки жіночий фактор

Так склалося, що безпліддя раніше вважалося виключно жіночою проблемою. Однак на сьогоднішній день у 30% подружніх пар безпліддя пов'язане з порушеннями в організмі жінки, а в інших 30% - в чоловічому організмі. Ще у 30% пар причина безпліддя - у поєднанні порушень у обох партнерів. В 10% випадків не вдається виявити причину безпліддя. Чоловіче безпліддя може бути обумовлене різними захворюваннями, які в кінцевому рахунку призводять до погіршення якості сперми, аж до повної відсутності сперматозоїдів, і порушень еякуляції.

Лікування безпліддя

Але навіть якщо Ви почули діагноз «безпліддя», не треба впадати у відчай! Сучасна медицина пропонує безліч методів зачати дитину. Головне, не втратити час і вчасно звернутися до фахівців.

Коли пара звертається в клініку, що спеціалізується на лікуванні безпліддяЛікування безпліддя – які принципи є пріоритетнимипочинається обстеження, виявлення причин безпліддя. Первинне обстеження обов'язково має дати відповіді на 3 головних питання:

• Відбувається у жінки овуляція і наскільки регулярно?
• Чи здатна сперма чоловіка до запліднення?
• Прохідні чи фаллопієві трубиФаллопієві труби: важлива частина репродуктивної системи жінки? Немає інших анатомічних перешкод до проходження сперматозоїдів до яйцеклітини і запліднення?

Обстеження подружжя проводиться одночасно. Тільки після виключення патології у чоловіка ставиться діагноз безпліддя у жінки.

Якщо початкове обстеження не виявило причини безпліддя, то можуть знадобитися додаткові аналізи та діагностичні процедури. Іноді традиційним набором діагностичних тестів у обох партнерів не вдається поставити діагноз. Тоді вдаються до додаткових обстежень, таким як трансвагінальне ультразвукове дослідження, гістеросальпінгографія, гістероскопія, лапароскопія, біопсія ендометрію, імунологічний тест

Враховуючи дані анамнезу та обстеження обох подружжя, може бути призначена консультація і лікування не тільки у гінекологів, андрологів, репродуктологів, але і у інших фахівців (ендокринолог, невропатолог, терапевт, психотерапевт).

За результатами обстеження обирається метод лікування для даної пари:

• медикаментозна корекція гормональних та імунологічних порушень;
• хірургічне лікування;
• поєднання хірургічних і медикаментозних методів;
• використання допоміжних репродуктивних технологій (внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка чи донора, екстракорпоральне запліднення з наступним переносом ембріонів у порожнину матки).

І гормональні препарати, та ендоскопічні методи, і ЕКО - це сучасні високоефективні методи лікування безпліддя, які є ланками одного ланцюга, кінцева мета якої - відновлення репродуктивної здатності.

Процедура ЕКО включає кілька етапів

• Стимуляція яєчників. Протягом одного менструального циклу у жінки дозріває одна яйцеклітина. Отримання декількох яйцеклітин збільшує шанси на успіх ЕКО.
• Отримання яйцеклітини шляхом пункції фолікулів. Пункція здійснюється через піхву під УЗ контролем.
• Запліднення яйцеклітин сперматозоїдами в спеціальному живильному середовищі.
• Культивування отриманих ембріонів в спеціальному середовищі.
• Перенесення ембріонів в порожнину матки.

Для збільшення шансів успіху ЕКО переносять 2-3 ембріона в порожнину матки.

Успіх Еко залежить від багатьох факторів: від відповіді яєчників на стимуляцію, отримання «якісних», здатних до запліднення яйцеклітин, здатності сперматозоїдів проникнути всередину яйцеклітини, розвитку утворився ембріона, готовності слизової матки до прийняття зародка, прикріплення (імплантація) до стінки матки і подальшого розвитку зародка.

На сьогоднішній день загальна ефективність лікування безпліддя становить понад 50%.

Використання сучасних методик дозволяє протягом 2-3 місяців обстеження встановити причину 99, 6% подружніх пар протягом 12-15 місяці домогтися відновлення фертильності у 70% пар.

Але, незважаючи на наявні можливості медицини, головне - це не упустити свій шанс стати батьками і вчасно звернутися до лікаря.

Тетяна Андрєєва