Гіперандрогенія - якщо жіночий організм веде себе як чоловічий - Лікування

Лікування гипарандрогении

Якщо гіперандрогенія у жінки призвела тільки до надмірного росту волосся на тілі, після того, як в ході діагностики лікар виключить наявність серйозних основних порушень, може бути використано симптоматичне лікування - в більшості випадків застосовуються різні методи епіляції. Гоління, ваксинг, застосування кремів для депіляції - всі ці засоби для видалення волосся відносно недорогі і прості, але у деяких пацієнток вони можуть викликати роздратування і навіть пошкодження шкіри. Крім того, депіляція дає лише тимчасовий ефект і, зрозуміло, не знижує рівень чоловічих статевих гормонів в крові. Найчастіше найкращі результати досягаються при використанні депіляції в поєднанні з певними гормональними препаратами.

Якщо у пацієнтки є численні і сильно виражені симптоми гіперандрогенії, або ж є підозра на важкі основні захворювання, її направляють до спеціаліста.

Жінкам, у яких симптоми гіперандрогенії викликали серйозний психологічний дискомфорт або навіть депресію, рекомендується звернутися до психолога.

У випадках, коли впоратися з гірсутизмом або акне не допомагає стандартна терапія, необхідно пройти обстеження у ендокринолога.

Хірургічне втручання

Стандартним видом лікування гіперандрогенії, викликаної андрогенсекретирующими пухлинами яєчників або наднирників, є хірургічне видалення пухлин. З-за високого ризику ускладнень хірургічні операції для лікування СПКЯ призначаються рідко, і лише у випадках, коли порушення не піддається іншим видам терапії, а також коли воно призводить до розвитку безпліддя.

Дієта

Жінкам, які страждають від гіперандрогенії та ожиріння, необхідно змінити спосіб життя і знизити вагу. Без цього боротися з багатьма ознаками надлишку чоловічих статевих гормонів, наприклад, гірсутизмом, практично марно. Результати декількох досліджень говорять про те, що зниження ваги на 5-10% у пацієнток з ожирінням, гиперандрогенией і СПКЯ, вже через шість місяців дозволяє значно зменшити кількість небажаних волосся на тілі. Зазвичай план харчування для пацієнтки складає дієтолог - поради фахівця допоможуть зменшити вага без ризику для здоров'я.

Фізичні навантаження

Щоб у ході лікування гіперандрогенії домогтися стійких результатів, пацієнткам необхідно виробити звичку регулярно займатися спортом. Це особливо важливо для тих, у кого діагностовано ожиріння. Тим, хто давно веде малорухливий спосіб життя, рекомендується починати з півгодинних тренувань три або чотири рази в тиждень. В ідеалі слід тренуватися по 50-60 хвилин, не менше чотирьох разів на тиждень.

Зниження ваги у жінок з гиперандрогенией і СПКЯ дозволяє не тільки зробити менш вираженими деякі симптоми, пов'язані з впливом андрогенів, але і збільшити ймовірність настання вагітності.

Медикаментозне лікування

Основним завданням медикаментозного лікування при гіперандрогенії є зменшення вироблення чоловічих статевих гормонів яєчниками і наднирковими залозами, а також блокування процесів, в ході яких у периферичних тканинах утворюються активні форми андрогенів.

Комбіновані оральні контрацептиви

Препарати цього типу обмежують секрецію андрогенів в яєчниках і сприяють підвищенню рівня глобуліну, що зв'язує статеві гормони (ГЗСС). У результаті обсяг вільного (не пов'язаного з іншими речовинами, такими як альбумін) тестостерону зменшується приблизно на 50%. Комбіновані оральні контрацептиви в деякій мірі зменшують і вироблення андрогенів у надниркових залозах (особливо ДЭАС). Зменшення секреції андрогенів в яєчниках пов'язано зі здатністю оральних контрацептивів інгібувати овуляцію.

Прогестин, який міститься в оральних контрацептивах третього покоління, не є більш ефективним для лікування гіперандрогенії, ніж активні речовини контрацептивів перших поколінь. У той же час, як нові, так і старі оральні засоби контрацепції допомагають нормалізувати менструальний цикл, а також зменшують ризик розвитку гіперплазії ендометрія і раку.

Оральні контрацептиви самі по собі або в поєднанні з антиандрогенами є препаратами першого вибору для лікування жінок з викликаним гиперандрогенией гірсутизмом, яким також потрібна контрацепція. Нерідко ці препарати покращують стан шкіри у жінок, які страждають від акне.

Етинілестрадіол

Ця речовина є штучним аналогом естрогену. Етинілестрадіол пригнічує секрецію лютеїнізуючого гормону та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) в гіпофізі, знижуючи рівень гонадотропін-рилізинг-гормону. Для лікування гіперандрогенії можуть бути призначені оральні контрацептиви, до складу яких входить 30-35 мг етинілестрадіолу в поєднанні з будь-якими аналогами прогестерону. Полегшення симптомів гіперандрогенії настає в 60-100% випадків, але для цього приймати препарат слід протягом, щонайменше, 6-12 місяців. Перед тим, як починати прийом оральних контрацептивів, необхідно зробити тест на вагітність.

Комбіновані оральні контрацептиви можуть викликати такі побічні ефекти, як головний біль, дискомфорт і біль в грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань, порушення менструального циклу (це трапляється рідко, і в більшості випадків цикл швидко нормалізується), нудота, блювання, біль у животі, перепади настрою, дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, венозна та артеріальна тромбоемболія, гіпертонія, хлоазма, гіперкаліємія.

Антиандрогени

З-за тератогенної дії препаратів цієї категорії (тобто їх здатності порушувати ембріональний розвиток) під час курсу лікування пацієнткам репродуктивного віку необхідно використовувати надійні засоби контрацепції. Спіронолактон, антагоніст альдостерону, знижує активність тестостерону та дигідротестостерону. Хоча він призначений для використання в якості сечогінного засобу, щоденний прийом 50-200 мг спіронолактону у більшості пацієнток значно зменшує ріст волосся на обличчі, в середньому, за шість циклів. Одночасний прийом спіронолактону і оральних контрацептивів істотно полегшує симптоми гірсутизму і знижує рівень чоловічих статевих гормонів в крові. Пацієнткам, при лікуванні яких з допомогою оральних контрацептивів за шість місяців не вдається досягти позитивних результатів, нерідко призначають спіронолактон. Найбільш поширеними побічними ефектами цього препарату є сонливість, млявість, головний біль, шкірні висипання, порушення менструального циклу, біль у животіБолі в животі: види і симптоми, діарея, гастрит, нудота, блювання.

Флутамид

Флутамид - антиандроген, який використовується при лікуванні раку простати. Він також є більш ефективним засобом для викликаного гиперандрогенией гірсутизму, ніж спіронолактон. Проте недавні дослідження показали, що флутамид часто викликає побічні ефекти у жінок, а у довгостроковій перспективі його ефективність досить низька. Найбільш серйозний побічний ефект флутамида - пошкодження клітин печінки може призвести до смерті пацієнтки. Крім того, ці ліки може викликати такі побічні ефекти, як припливи жару, зниження лібідо, пронос, відсутність апетиту, набряки, лейкопенія, висип. Флутамид не отримав офіційного дозволу для використання в терапії гірсутизму.

Ципротерона ацетат

В ході досліджень цей антиандроген показав кращі результати, ніж плацебоПлацебо – ефективний засіб для самонавіюванняале він не був більш ефективним, ніж інші антиандрогени, які призначаються пацієнткам з гиперандрогенией. Ципротерона ацетат сходить до складу деяких комбінованих оральних контрацептивів у комбінації з етинілестрадіолом; такі препарати, в цілому, переносяться добре.

Фінастерид

Фінастерид - ще один антиандроген, інгібуючий активність 5-альфа-редуктази. У фахівців поки немає єдиної думки про те, чи є він таким же ефективним, як спіронолактон, або його ефективність нижче. Побічними ефектами фінастериду можуть бути шкірні висипи, підвищена чутливість та болючість грудей, ослаблення статевого потягу, запаморочення, пригніченість, реакції гіперчутливості, у тому числі свербіж, набряк губ і обличчя. Деякі з побічних ефектів можуть зберігатися і після відміни препарату.