Найбільш розповсюдженою доброякісною пухлиноюДоброякісна пухлина - не завжди безпечна у жінок є міома матки. Лікування міоми може проводитися по-різному. Вибір методу лікування залежить від розмірів міоми, швидкості її зростання, розташування в стінці матки, а також від віку жінки та її бажання мати дітей.

Основні методи лікування міоми матки

Всі методи лікування міом діляться на консервативні та оперативні (хірургічні). Так як міома вважається гормонозависимой пухлиною, вона добре піддається лікуванню гормонами. Такі консервативні методи лікування застосовуються при лікуванні міом малих і середніх розмірів, які не супроводжуються важкими залізодефіцитними анеміями або здавленням навколишніх органів. Консервативне лікування включає в себе також симптоматичне лікування – лікування анемії, болів і інших проявів міоми.

Хірургічні методи лікування застосовуються сьогодні суворо за показаннями. В залежності від розташування, розміру міоми і віку жінки проводяться або органозберігаючі операції (видаляється пухлина) чи видалення пухлини разом з маткою.

Вибір методу лікування здійснюється лікарем після всебічного обстеження жінки.

Міома матки – лікування консервативними методами

Завданням консервативного лікування міоми матки є пригнічення росту міоми і її зменшення до розмірів стабільного ядра – більше зменшення пухлини неможливо, вона зовсім не зникне. Остаточні розміри пухлини після проведеного лікування будуть залежати від її розмірів до лікування.

Консервативне лікування можна проводити при міомах, відповідних за розмірами не більше ніж 12 тижнів вагітності, не схильних до швидкого зростання. Консервативному лікуванню краще піддаються субсерозні (розташовані під зовнішньої серозної оболонкою матки) і інтерстиціальні (ростуть всередині м'язового шару матки) міоми. Показанням до консервативного лікування є також дітородний вік жінки і відсутність у неї важких ускладнень міоми. Правильно проведене адекватне консервативне лікування може придушити розвиток пухлини і дозволить жінці надалі зачати, виносити і народити дитину.

Гормональне лікування міоми проводиться за допомогою різних груп лікарських препаратів. Лікар підбирає лікарські препарати, що впливають на різні ланки нейроендокринної системи в залежності від виявлених порушень гормонального фону у даної жінки. Застосовуються такі препарати:

• агоністи (підсилюють дію) гонадотропін-релізінг гормонів гіпоталамуса (агоністи ГнРГ - гозерелін, золадекс, бусерелінБусерелін - допоможе при раку, трипторелін); препарати цієї групи викликають фармакологічну кастрацію, а щодо гормонозалежних пухлин надає протипухлинну дію; під дією агоністів ГнРГ пригнічує виділення гіпофізом лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що веде до зниження вмісту в крові жінок одного з естрогенів – эстадиола; а це в свою чергу пригнічує ріст міоми, може призводити до її зменшення, розвиток маткових кровотечМаткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення, сприяє зменшенню болю; при прийманні агоністів ГнРГ у жінок можливе настання менопаузи, але це оборотний ефект, який проходить після відміни лікування;
• антигонадотропины (даназол, гестрінон) – стероїдні гормони, що пригнічують виділення гонадотропних гормонів гіпофіза, що призводить до пригнічення секреції яєчниками жіночих статевих гормонів і зупинки зростання міоми.

Міома матки – лікування хірургічними методами

Хірургічне лікування міоми матки проводиться при великих швидко растущихи здавлюють навколишні тканини міоми. Обсяг оперативного втручання залежить від віку жінки та її бажання мати у подальшому дітей.

Жінкам дітородного віку проводяться в основному щадні органозберігаючі операції. Такі операції можуть проводитися лапароскопічним методом - через кілька невеликих розрізів на шкірі живота до поверхні матки підводиться інструментарій і міома видаляється. Лікар бачить весь хід операції на моніторі. Таким способом зручно видаляти субсерозні міоми, розташовані на поверхні матки.

За допомогою гістероскопа операцію можна проводити, вводячи інструменти через піхву і шийку матки в порожнину матки. Так зручно видаляти субмукозні (підслизові) міоми.

Іноді перед оперативним лікуванням проводиться гормональна терапіяГормональна терапія - чи можна обдурити природу? – це дозволяє зменшити розміри пухлини і виконати щадні органозберігаючі операції.

У жінок похилого віку міоми найчастіше видаляють разом з маткою.

Інші методи лікування міом

До таких методів належать емболізація маткових артерій (пригнічення росту пухлини шляхом перекриття живлять її артерій) і придушення розвитку міоми при допомоги – фокусованих ультразвукових хвиль (ФУЗ-абляція).

Вибір способу лікування міоми матки завжди залишається за лікарем.

Галина Романенко

Іноді навіть маючи значні вогнища ендометріозу в різних органах, жінка може народити дитину. Але все ж частіше буває навпаки, коли перешкодою для народження дитини є вже невеликі патологічні осередки в тканинах статевих органів, оскільки вони розвиваються на тлі гормональних порушень.

Чому в більшості випадків эндометроз супроводжується безпліддям

Ендометріоз – це гормональне захворювання, без гормональних порушень воно не розвивається. Тому де б не виникали вогнища цього захворювання, гормональні зрушення (більшою чи меншою мірою) будуть у жінки завжди.

Збій відбувається в системі кора головного мозку – гіпоталамус – гіпофіз – яєчники. Імена ця система регулює правильне співвідношення гормонів, що в свою чергу призводить до нормального, двухфазному менструальному циклу. В першу фазу менструального циклу під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів (їх виробляє фолікул, в якому дозріває яйцеклітина) і фолликулстимулирующего гормону гіпофіза (ФСГ) відбувається дозрівання яйцеклітини в яєчнику і розростання (проліферація) слизової оболонки в матці.

Як тільки яйцеклітина дозріває, відомості про це надходять у головний мозок, і гормональний фон змінюється: гіпофіз починає виробляти лютеїнізуючий гормон (ЛГ), під впливом якого відбувається овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника) і на місці фолікула, що лопнув, утворюється нова залоза внутрішньої секреції – жовте тіло, секретуючих прогестеронПрогестерон - норма і патологія – гормон другої половини менструального циклу. Під впливом прогестерону стадія проліферації ендометрію переходить у стадію секреції – ендометрій починає виробляти секрет, необхідний для впровадження зародка в стінку матки. Як тільки кількість прогестерону знижується до критичного рівня, ендометрій відторгається і починається менструальна кровотеча. Одночасно в яєчнику починає дозрівати нова яйцеклітина і збільшується кількість естрогенів – починається новий менструальний цикл.

При ендометріозіЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками виробляється багато естрогену, але мало прогестерону і ЛГ, в результаті чого не настає овуляціяОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . Якщо гормональні зрушення не дуже виражені, овуляція іноді може відбуватися і жінка вагітніє. Якщо ж прогестерону і ЛГ дуже мало або вони не виробляються зовсім, то вагітність настати не може. Перешкодою для настання вагітності є і неготовність ендометрію до впровадження заплідненої яйцеклітини в стінку матки.

Як народити дитину при эндометрозе

При сучасних методах діагностики та лікування це цілком реально. Виявляється і проліковується ендометріоз, у тому числі відновлюється за допомогою гормональної терапії нормальний менструальний цикл. У деяких випадках гормональне лікування призводить до зворотного розвитку вогнищ ендометріозу. Але частіше все ж доводиться видаляти, після чого знову проводиться курс гормонального лікування для попередження можливого рецидиву захворювання. Тільки після того, як лікар переконатися в ефективності лікування, можна думати про вагітність.

У більшості випадків після правильно проведеного лікування перешкод для розвитку вагітності, виношування дитини і пологів немає. Але буває і так, що навіть правильно проведене лікування є перешкодою для зачаття. Іноді важко буває визначити справжню причину такого явища. У цьому випадку (якщо спроби зачаття протягом року були неефективними) рекомендується проведення екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

Процедура ЕКО – це створення штучного (керованого, медикаментозного) менструального циклу, забір у жінки дозрілої яйцеклітини, запліднення її в пробірці сперматозоїдом чоловіка, вирощування ембріона в спеціальному інкубаторі, а потім підсаджування його в матку жінки. За такою жінкою в центрах ЕКО ретельно спостерігають. Регулярні ультразвукові та лабораторні дослідження дозволяють виявити практично будь-яку патологію, як з боку матері, так і з боку дитини. Це гарантує народження нормального немовляти.

Чи існує профілактика ендометріозу

Єдиною реальною профілактикою ендометріозу є своєчасне звернення до лікаря при появі перших же збої в менструальному циклі. Але іноді ендометріоз протікає безсимптомно – у такому разі допоможуть регулярні (раз у півроку) відвідування гінеколога.

Крім того, профілактикою ендометріозуПрофілактика ендометріозу – корисна і хворим і здоровим є своєчасне лікування будь-яких запальних захворювань статевої системи жінки, правильна контрацепція (про це розповість гінеколог на прийомі), відсутність штучних абортів. Мають значення і нервово-психічні навантаження – це відбивається на стані центральної нервової системи, яка завжди «командує парадом».

Галина Романенко