В останнє десятиліття відзначається, що зросла роль грибкової флори в якості збудника інфекційних захворювань, які можуть протікати в різних органах і системах організму. Це повною мірою відноситься і до захворювань репродуктивної системи. Молочниця у жінок (або вульвовагінальний кандидоз) вважається найбільш поширеною урогенітальною інфекцією.

Характерні клінічні прояви молочниці

Клінічні прояви молочниці залежать від форми захворювання. Виділяють наступні форми:

• гостру
• хронічну
• носійство

Вони відрізняються за характером перебігу інфекційного процесу. Найпоширеніші скарги:

• В першу чергу змінюється характер піхвових виділень. При гострому перебігу захворювання виділення стають рясними, при цьому їх колір і консистенція можуть бути різними. Найбільш характерна поява густих (або сливкообразных), білих, хлопьевидных чи плівчастих виділень, але в ряді випадків вони можуть бути водянистими з появою творожисто-крошковатых вкраплень.
• Наявність подібного роду виділень супроводжується приєднанням вираженого свербежу та печіння в ділянці піхви і вульви, а також специфічного запаху (нерізко кислуватий запах). Свербіж може бути постійним або посилюватися при певних обставинах. Жінка зазначає, що ближче до вечора або вночі, після тривалої ходьби, водних процедур, статевого життя свербіж стає більш вираженим. У деяких випадках свербіж набуває таку інтенсивність, що стає причиною розвитку неврозів, безсоння.
• Гостра форма молочниці може супроводжуватися розвитком дизуричних симптомів (наприклад, поява неприємних відчуттів або дискомфорту при сечовипусканні). У деяких випадках яскрава клінічна симптоматика захворювання перешкоджає нормальному процесу сечовипускання і викликає у жінки затримку сечі.

При проведенні гінекологічного оглядуГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я на кріслі виявляються зміни на шкірі та слизових запального характеру. Густі виділення білого кольору покривають стінки піхви у вигляді плівки, яку важко видалити шпателем. Слизова набрякла, збуджена, легко кровоточить при дослідженні. На слизовій статевих органів можуть з'явитися висипання у вигляді пухирців (або везикул), що вимагає проведення диференціального діагнозу з іншими інфекціями, передача яких можлива статевим шляхом (наприклад, герпесвірусна інфекція). Якщо запалення протікає в гострій формі, то в деяких випадках проведення огляду буде досить болючою процедурою.

Симптоми хронічного кандидозу

Хронічні форми кандидозу характеризуються наявністю менш виражених симптомів. Захворювання протікає з періодами загострення і ремісії, при цьому протягом року може бути більше чотирьох епізодів. Поза загострення виділень стає менше або вони відсутні, тому жінка може не пред'являти скарг у цей період. Тільки при загостренні інфекційного процесу виникає яскрава клінічна картина, поява якої є причиною візиту до лікаря. Характерно, що симптоми частіше виникають незадовго до початку очікуваної менструації, а з її настанням їх вираженість зменшується. Будуть переважати вторинні зміни на шкірі та слизових, які пов'язані з тривалим перебігом захворювання. Об'єктивно під час проведення огляду звертає на себе увагу, що запальні прояви носять менш виражений характер. На відміну від гострої форми набряклість і гіперемія слизових не є клінічно значущими симптомами. Може статися поширення процесу з ураженням прилеглих відділів (перианальная область і поверхня стегон).

Ще однією формою молочниці є кандидоносительство. У даному випадку відсутні скарги і симптоми захворювання, а діагноз встановлюється тільки на підставі проведеного мікробіологічного дослідження виділень з піхвиПіхвові виділення: норма або хвороба? .

Діагностика молочниці – практичні рекомендації

Молочниця може бути не тільки самостійним захворюванням, але й супроводжувати іншим урогенітальний інфекцій. Запідозрити наявність кандидозної інфекції можливе при наявності у жінки характерних скарг. До них відносяться виділення сирнистого характеру, свербіж, місцеві ознаки інфекційного процесу. Молочницю необхідно диференціювати з інфекцією, спричиненою вірусом герпесуГерпес - повзучий вірусз піхвовим вагінозом (бактеріальний вагіноз) і з різними шкірними захворюваннямиШкірні захворювання - що робити, коли порушуються основні функції шкіри. Деяка спільність клінічних симптомів може ускладнити встановлення діагнозу. В даній ситуації проведення комплексної лабораторної діагностики дозволяє остаточно встановити діагноз.

Використання культурального методу діагностики дає широкі можливості для діагностики:

• Оцінка не тільки з кількісної сторони складу мікрофлори, але і встановлення точної видової, родової приналежності дріжджоподібних грибів та їх чутливості до найбільш часто використовуваних протигрибкових засобів. Якщо при культуральном дослідженні в досліджуваному матеріалі виявляються дріжджоподібні гриби, то це є одним з точних діагностичних критеріїв кандидозу.
• Дане дослідження дозволяє встановити наявність супутньої бактеріальної флори, що допомагає призначити терапію в тому випадку, якщо молочниця протікає не у формі моноінфекції. Великий відсоток позитивних результатів дає виявлення грибів у мазках, фарбованих по Граму, або при дослідженні вологого препарату.
• Комплексна оцінка результатів мікробіологічного дослідження і правильна інтерпретація місцевих симптомів захворювання є основними моментами під час проведення діагностики кандидозу. Такий підхід виключає наявність діагностичних помилок і забезпечує проведення адекватної протизапальної терапії.

Марина Соловйова

Препарати для лікування аденоміозу широко поширені і серед них є вибір. Що саме підходить вам порекомендує лікар. Які ж ліки можуть застосовуватися для лікування аденоміозу?

Нестероїдні протизапальні препарати, наприклад, аспірин, диклофенак, або ібупрофен

Зазвичай вони є медикаментами першого вибору при появі такого симптому аденоміозу, як хворобливі менструації. Вони послаблюють біль, інгібуючи синтез простагландинів, а також роблять менструальні кровотечі менш рясними. Побічними ефектами препаратів цього типу можуть бути розлад шлунка, проблеми з травленням, і пронос.

Аналоги гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ), наприклад, лейпрорелин

Препарати цього класу викликають стан, схожий на менопаузу. Лейпрорелин запобігає овуляції і знижує рівень естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток. Як і при менопаузі, новоутворення в тканинах матки зменшуються в розмірі, завдяки чому вони викликають значно менше проблем. Такі симптоми аденоміозу, як спазми і болі в нижній частині живота, стають значно менш вираженими. Ін'єкції лейпрорелина роблять один раз на місяць; курс лікування може тривати до шести місяців. Часто прийом аналогів ГнРГ призначають перед проведенням хірургічної операції. Вони можуть викликати такі побічні ефекти, як припливи жару, різкі зміни настрою, сухість піхвиСухість піхви: причини і симптоми підвищена чутливість грудей, безсоння; зазвичай все це проходить досить швидко. Наслідком тривалого застосування цих препаратів може стати зменшення щільності кісткової тканини. Протягом усього курсу лікування пацієнткам рекомендується приймати харчові добавки з кальцієм, а також використовувати лубриканти.

Мірена

Мірена - це внутрішньоматкова спіраль, з якою в організм невеликими дозами надходить левоноргестрел (прогестин). Вона не тільки запобігає настанню вагітності, але і робить менструальні кровотечі значно менш рясними - це одна з причин, за якими її рекомендують використовувати при аденомиозе. З часом левоноргестрел також истончает ендометрій. Внутрішньоматкову спіраль встановлює лікар, і вона може прослужити пацієнтці до п'яти років. Побічними ефектами можуть бути кровотечі, збільшення ваги, головні болі і посилення апетиту. Найпоширенішим і неприємним побічним ефектом системи " мірена є кровотеча - воно може тривати до трьох місяців після установки спіралі, і багатьом жінкам до цього доводиться ставитися, як до неминучості. З іншого боку, Мірена може бути альтернативним способом лікування аденоміозу для жінок, бажаючих зберегти фертильність.

Комбіновані гормональні контрацептиви

Багато лікарі призначають пацієнткам з аденомиозом комбіновані гормональні контрацептивні засоби - таблетки (наприклад, Ярина або Жанін), вагінальні кільця або пластирі. Вони запобігають овуляцію, стоншують ендометрій і за рахунок цього допомагають нормалізувати менструальні кровотечі. У них є і додаткові переваги - наприклад, вони покращують стан шкіри у людей, які страждають від акне, і знижують ризик розвитку раку яєчників. Вважається, що прийом гормональних протизаплідних засобів відносно безпечний аж до настання менопаузи - за умови, що жінка регулярно обстежується у лікаря. Пацієнткам, які приймають ці препарати, необхідно кожні три місяці перевіряти артеріальний тиск. Курящих жінок у віці старше 35 років, а також тим, у кого в анамнезі є тромбоз або серцево-судинні захворювання, застосування гормональної контрацепції не рекомендується. Її також не слід використовувати тим, кому належить серйозна хірургічна операція і жінкам, у яких в анамнезі є рак молочної залозиРак молочної залози: що потрібно знати кожній жінці або хвороби печінки.

Гормональна контрацепція може викликати такі побічні ефекти, як головний біль, збільшення ваги, підвищення артеріального тиску, вагінальні кровотечі між менструаціями.

Даназол

Даназол - це інгібітор продукції гонадотропних гормонів, який часто призначають для лікування аденоміозу. Він блокує вироблення гормонів, які відповідають за овуляції і менструації. Даназол истончает ендометрій, і робить його менш активним.

Як правило, ефекти препарату стають помітні приблизно через 30 днів після початку курсу лікування. Нарешті, через 3-6 місяців регулярного прийому даназола у пацієнтки припиняється овуляція і менструації. Вплив даназола на вироблення гормонів є оборотним - менструальний цикл нормалізується протягом двох місяців після закінчення курсу лікування.

Найнижча з ефективних доз даназола - 200 мг на день. Прийом таких доз препарату призначається при сильних менструальних кровотечах; побічні ефекти при цьому зустрічаються рідко. Однак якщо пацієнтка приймає 400-800 мг даназола в день, існує велика ймовірність появи таких побічних ефектів, як акне, набряклість, ріст волосся на різних ділянках тіла, зменшення розміру грудей, зміна голосу (він стає більш низьким - це пов'язано з тим, що даназол є похідним чоловічих статевих гормонів), підвищення активності сальні залоз, збільшення ваги. Дещо рідше виникають такі побічні ефекти, як вагініт (запалення або подразнення тканин піхви), головні болі, припливи жару, нервозність і дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій. У дуже рідкісних випадках даназол може викликати жовтяницю, панкреатит (запалення підшлункової залози), тромбоемболію, і збільшення клітора.

Іноді хороших результатів можна досягти, приймаючи всього 50-100 мг даназола в день; ризик появи побічних ефектів при цьому мінімальний.

Даназол не можна приймати вагітним і жінкам, які годують груддю, а також пацієнтам з порушеннями роботи печінки, нирок і серця. Під час курсу лікування пацієнтка повинна регулярно відвідувати лікаря, щоб він міг вчасно відзначати будь-які зміни її стану.

Депо-провера

Депо-провера - це ін'єкційний препарат, який зазвичай використовується як протизаплідний засіб. Його також призначають для лікування аденоміозу. Він являє собою синтетичну форму прогестерону, вплив якого запобігає овуляції, і призводить до витончення ендометрію. Серед побічних ефектів депо-провера - нерегулярні менструальні кровотечі, збільшення ваги, головні болі, нудота і акне. При тривалому застосуванні депо-провера існує ризик зменшення щільності кісткової тканини. Настання вагітності можливе, в середньому, через дев'ять місяців після того, як жінка перестане використовувати цей препарат.

Застосування дидрогестерона у лікуванні аденоміозу

Оральні прогестини, до яких відноситься і дидрогестерон, давно і ефективно використовуються при лікуванні аденоміозу. Механізм їх дії досі залишається предметом дискусій серед науковців, проте ймовірно, препарат уповільнює або навіть зупиняє розвиток хвороби, впливаючи на рецептори факторів росту, і надаючи протизапальну дію. Інші препарати, наприклад, даназол і агоністи гонадотропін-релізінг гормону, ефективно полегшують симптоми і блокують подальше проростання тканин ендометрію в міометрій, однак вони пов'язані з високим ризиком рецидивів та виникнення серйозних побічних ефектів. Дидрогестерон, згідно з результатами досліджень, швидко послаблює біль і нормалізує менструальні кровотечі, а також полегшує деякі інші симптоми аденоміозу. У той же час, він добре переноситься більшістю пацієнток, і рідко викликає побічні ефекти. Ще однією перевагою є відносно невисока вартість препарату. Дидрогестерон особливо часто застосовується в терапії пацієнток, які в майбутньому хочуть завагітніти. Різні аспекти, пов'язані з прийомом дидрогестерона, потребують подальшого вивчення, але вже зараз він вважається одним з найбільш ефективних та безпечних ліків, які можуть бути призначені пацієнткам, хворим аденомиозом.