Мультифолликулярные яєчники - це термін, який з'явився з впровадженням в загальноклінічну практику ультразвукових досліджень (УЗД). Найчастіше мультифолликулярные яєчники є варіантом норми, але іноді їх важко відрізнити від полікістозу яєчників – захворювання, яке потребує лікування і спостереження гінеколога.

Причини мультифолликулярных яєчників

Мультифолликуллярные яєчники (МФЯ) – це ознака, який у здорових жінок може з'являтися при статевому дозріванніСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху, а також на тлі прийому оральних контрацептивів (ОК). При цьому приблизно через тиждень після початку менструального циклу в тканини яєчників на УЗД можна побачити до 7 фолікулів з однаковим ступенем зрілості, тоді як в нормі до цього часу вже повинен виділитися «лідер» - один фолікул, в якому зріє яйцеклітина, яка виходить з яєчника в середині менструального циклу внаслідок овуляції.

Зберігаються симптоми мультифолликулярных яєчників у тому випадку, коли в передній частці гіпофіза виділяється недостатньо лютеїнізуючого гормону (ЛГ). ЛГ виділяється в другу половину менструального циклу. Основними завданнями цього гормону є стимуляція овуляції, а потім секреції жіночого статевого гормону другої половини менструального циклу прогестерону. При нестачі ЛГ більш активно виділяється фолликулстимулирующий гормон гіпофіза (ФСГ), який стимулює дозрівання фолікулів, що призводить до одночасного дозрівання декількох фолікулів.

Мультифолликулярные яєчники і овуляція пов'язані наступним чином: кілька одночасно дозріваючих фолікулів виділяють велику кількість жіночих статевих гормонів естрогенів, що затримує перехід менструального циклу у другу фазу. Іноді друга фаза менструального циклу не наступає зовсім з-за недостатньої секреції ЛГ (виділення ЛГ стимулює вихід яйцеклітини з яєчника – овуляцію). Оскільки овуляція не наступає, яйцеклітина залишається в яєчнику формуються так звані ановуляторні менструальні цикли. А це вже загрожує безпліддям (немає овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? – немає яйцеклітини, нічого запліднювати).

Зниження рівня ЛГ може бути результатом швидкого схуднення або, навпаки, ожиріння, прийому оральних контрацептивів, ендокринних захворювань (цукрового діабету, порушення функції щитовидної залози, різних захворювань гіпофіза і гіпоталамуса), годування дитиниГодування грудьми – особистий вибір грудьми (гормон гіпофіза пролактин пригнічує овуляцію), тривалих високих фізичних чи емоційних навантажень, важких стресів, підліткового віку.

У деяких випадках МФЯ на УЗД можна сплутати з серйозним захворюванням – полікістозом яєчників (ПКЯ), яке вимагає тривалого лікування і спостереження. Мультифолликулярные яєчники і полікістоз іноді неможливо відрізнити під час одиничного ультразвукового дослідження, тому УЗД проводиться кілька разів на протязі менструального циклу. Дуже важливо своєчасно виявляти МФЯ і при необхідності (якщо є порушення менструального циклу) лікувати.

У більшості випадків мультифолликулярные яєчники і вагітність – явища несумісні, так як МФЯ частіше все ж є одним з варіантів норми і не перешкоджає настанню вагітності, а також виношування і народження дитини. Але це тільки в тому випадку, коли цей синдром не супроводжується порушенням менструального циклу.

Ознаки мультифолликулярных яєчників

Синдром мультифолликулярных яєчників, що не супроводжується зниженням секреції ЛГ і порушенням менструального циклу, його можна побачити тільки на УЗД на п'ятий-сьомий день менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази і це є варіантом норми. Якщо ж при цьому є порушення менструального циклу, то вони проявляються тривалими менструальними циклами і рідкісними, але значними менструальними кровотечами. Якщо такі порушення тривають довго, можливо розвиток залізодефіцитної анемії.

У тому випадку, коли овуляція не настає зовсім, мультифолликулярная трансформація яєчників проявляється безпліддям.

Діагностика МФЯ

Діагноз «Мультифолликулярные яєчники» - це фактично не діагноз, а висновок УЗД. У тому випадку, коли виявлення на УЗД МФЯ супроводжується порушенням менструального циклу, жінку ретельно обстежують для того, щоб виявити причину виниклих порушень. Насамперед досліджують кров на гормони. Так як гормональна система, що забезпечує дітородну функцію жінки, має складний пристрій, збій може бути викликаний різними причинами. Він може бути наслідком порушення функції гіпофіза, так і порушення функції гіпоталамуса (відділу головного мозку, що відповідає за роботу всієї ендокринної системи), а також інших залоз внутрішньої секреції, в тому числі яєчників (між залозами внутрішньої секреції і гіпофізом існує прямий і зворотній зв'язок).

Эхографические ознаки мультифолликулярных яєчників – це звичайні розміри яєчників і їх товщини капсули, а також кількість фолікулів, що не перевищує 7-8, і їх відносно невеликі розміри (4-8 мм). При полікістозі на УЗД можна побачити постійне значне (іноді в два рази) збільшення яєчників, і наявність у них різко потовщеної капсули. Кількість та зовнішній вигляд фолікулів при ПКЯ також відрізняються: при ПКЯ їх більше 10 і величина іноді в два рази перевищує таку при МФЯ. Всі ці відмінності дозволяють відрізнити функціональні порушення, які виникають при МФЯ від органічних (з порушенням структури тканини і стійкими гормональними порушеннями) при ПКЯ.

Однією з найчастіших доброякісних пухлин у жінок є міома матки. Розміри міоми матки, так само, як і її розташування в стінці матки і симптоми захворювання, мають велике значення для вибору методів лікування. Розміри міоми зазвичай порівнюють з розмірами матки під час вагітності.

Як визначають розміри міоми матки

Міома – це доброякісна пухлина м'язового шару матки. Розміри міоми матки безпосередньо залежать від гормонального фону жінки, в основному від вмісту в крові жіночих статевих гормонів естрогенів. При наростанні естрогенів зростає і миоматозный вузол. Розміри міоми акушери-гінекологи порівнюють з розмірами матки під час вагітності. Але деякі фахівці сьогодні вважають такий метод оцінки розміру міоми застарілим, так як під час ультразвукового дослідження (УЗД) можна виміряти розміри міоми матки в сантиметрах. За розміром міоми поділяються на:

• міоми малих розміром – до п'яти тижнів вагітності чи до 2, 5 см;
• міоми середніх (невеликих) розмірів - до 10-12 тижнів вагітності;
• міоми великих розмірів – понад 12-15 тижнів вагітності.

Розмір міоми матки має особливо велике значення під час вагітності. Так, при маленьких і невеликих міомах вагітність зазвичай протікає без яких-небудь особливостей. А при великих міомах зачаття і виношування дитини часто стають неможливими через перекриття просвіту маткової труби (сперматозоїди не можуть потрапити в неї і запліднити яйцеклітину), викиднів, передчасних пологів. В пологах у таких жінок також часто бувають ускладнення у вигляді кровотеч, порушень пологової діяльності, інфекційно-запальних процесів і так далі.

За яким ще критеріями оцінюють міому матки

Іншим важливим критерієм для оцінки міоми матки є її локалізація (розташування в стінці матки). Міома, розташована відразу під внутрішньою слизовою оболонкою матки, називається субмукозной, в середині м'язового шару матки – інтерстиціальної, під зовнішньої серозної оболонкою – субсерозной. Субмукозный вузол, зростаючий всередину порожнини матки, може ще більше порушувати менструальний цикл жінки, посилюючи циклічні і ациклічні кровотечі. Особливо небезпечні такі вузли під час вагітності, так як можуть здавлювати кровоносні судини плаценти й плід.

Великі субсерозні вузли здавлюють органи малого тазу. Особливо страждають при цьому нирки і сечовивідні шляхи – перешкода на шляху відтоку сечі може призводити до її застою, утворення каменів, розвитку інфекційно-запальних процесів і зниженню функції нирок.

Не менш важливим критерієм оцінка миоматозного вузла є швидкість його зростання. Зростання вважається швидким, якщо протягом року міома збільшилася на п'ятитижневий термін.

Має значення також виявлення всіх міоматозних вузлів – це не представляє труднощів, так як на УЗД їх можна не тільки побачити, але й виміряти.

Від чого залежить вибір методу лікування

Найважливішими діагностичними критеріями стану міоми матки є її розмір, локалізація і швидкість росту. Про цих показників залежить вибір методу лікування міоми. Зростання міоми залежить від багатьох причин. Але зазвичай ця пухлина росте досить довго. Прискорити зростання міоми може вагітність, аборт, травма, інфекційно-запальний процес в порожнині матки і так далі.

Швидке збільшення міоматозних вузлів проявляється зазвичай болів внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? і в області попереку, що іноді віддає в ногу, неприємних відчуттів в сусідніх органах. Іноді у жінки з'являються ознаки гострого живота – стану, що вимагає термінової медичної допомоги. Виникають такі ознаки зазвичай при перекруте ніжки міоми і часткового відмирання (некроз) її клітин.

До швидкого зростання більше схильні субмукозні або інтерстиціальні міоми.

В деяких випадках пухлина зменшується в розмірах і може навіть зникнути. Невеликі міоми зникають після настання менопаузи – цьому сприяє зменшення в крові жіночих статевих гормонів естрогенів. Маленькі і середніх розмірів міоми, не схильні до зростання зазвичай спостерігають або лікують консервативно.

Розміри міоми матки в поєднанні з швидким її зростанням і розташуванням є основними критеріями в оцінці стану міоми, її можливих ускладнень та вибору методу лікування.

Галина Романенко