Маткові труби - це два тонких каналу, по одному з кожного боку матки, за яким зріла яйцеклітина спускається з яєчника в матку. Непрохідність маткових труб - це порушення, при якому яйцеклітина не може проходити через маткові труби. Заблокована може бути одна або обидві маткові труби. Це порушення також відомо як трубний фактор безпліддя; непрохідність маткових труб є причиною безпліддя у 40% випадків.

Як непрохідність маткових труб викликає безпліддя

Кожен місяць під час овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? одна яйцеклітина вивільняється з одного з яєчників. По маткових трубах яйцеклітина спускається в матку. Щоб запліднити яйцеклітину, сперматозоїд повинен пройти через шийку матки, матку і потрапити в маткові труби. Зазвичай запліднення відбувається в той час, коли яйцеклітина пересувається по матковій трубі.

Якщо одна або обидві маткові труби заблоковані, яйцеклітина не може потрапити в матку, і сперми не може досягти яйцеклітини, у результаті чого запліднення, вагітність стають неможливими.

Якщо ж маткова труба заблокована лише частково, збільшується ризик трубної, тобто позаматкової, вагітності.

Що таке гідросальпінкс

Особливий вид непрохідності маткових труб, гідросальпінкс — це порушення, при якому маткова труба розширюється і заповнюється рідиною. Рідина також блокує рух яйцеклітини і сперматозоїдів, запобігаючи запліднення і вагітності.

Чи можна завагітніти при непрохідності маткових труб

Якщо заблокована тільки одна з маткових труб, можливість настання вагітності зберігається. Це залежить від того, наскільки добре при цьому порушення функціонують яєчники, а також від того, що є причиною непрохідності маткових труб.

Симптоми

Непрохідність маткових труб рідко викликає які-небудь симптоми. При гидросальпинксе, можуть виникати болі в нижній частині живота, а також незвичайні вагінальні виділення, але так буває не у кожної жінки з таким діагнозом.

Іноді при непрохідності маткових труб бувають дуже болісні менструації, біль під час статевого акту, але це - неспецифічні симптоми цього порушення.

Причини

Найбільш поширеною причиною непрохідності маткових труб є запальні захворювання тазових органів. Часто, хоча і не завжди, запальні захворювання тазових органів є наслідком захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Крім того, навіть якщо це порушення давно вилікувано, запальні захворювання тазових органів в анамнезі збільшують ризик розвитку непрохідності маткових труб.

Інші можливі причини непрохідності маткових труб:

• Активні ЗПСШ, або ЗПСШ в анамнезі, особливо хламідіоз і гонореяГонорея - самолікування виключено;
• Інфекції матки, викликані абортом або викиднем в анамнезі;
• Перфоративный апендицит в анамнезі;
• Абдомінальна хірургічна операція в анамнезі;
• Позаматкова вагітність в анамнезі;
• Раніше перенесена хірургічна операція, яка зачепила маткові труби;
• Ендометріоз.

Діагностика

Непрохідність маткових труб зазвичай діагностується за допомогою спеціального рентгена - гістеросальпінгографіїГістеросальпінгографія - ефективне дослідження матки (ГСГ). У ході процедури через шийку матки вводять спеціальний барвник, після чого проводять безпосередньо дослідження рентгеном.

Якщо все нормально, барвник пройде через матку, маткові труби, і через яєчники виллється в порожнину тазу. Якщо ж барвник не проходить через маткові труби, можна припустити, що у жінки непрохідність маткових труб.

Важливо знати, що у 15% жінок тест дає «хибнопозитивний результат, коли барвник не потрапляє матки в маткові труби. В цьому випадку здається, що заблоковано саме те місце, де маткові труби з'єднуються з маткою. Отримавши такий результат, лікар проводить тест повторно та/або застосовує інші методи діагностики.

Серед інших методів, які використовуються для діагностики непрохідності маткових труб - ультразвук, діагностична лапароскопія або гістероскопіяГістероскопія - дослідження матки зсередини. Кров пацієнтки перевіряють на хламідію та інші ЗПСШ.

Лікування

Якщо заблокована тільки одна маткова труба, це, як правило, не спричиняє особливих незручностей. Жінкам з таким порушенням, що бажають завагітніти, іноді призначають прийом препаратів, які збільшують ймовірність дозрівання яйцеклітини саме з того боку, де маткова труба відкрита.

При непрохідність обох маткових труб їх можна відкрити за допомогою лапароскопічної хірургії; в ході операції видаляють рубцеву тканину, яка і блокує труби. На жаль це не завжди допомагає. Шанс на успішне завершення операції залежить від того, скільки років пацієнтці (чим вона молодша, тим краще), наскільки сильно заблокована маткова труба, і що є причиною непрохідності.

Висока частота чоловічий інфертильності вимагає проведення обстеження пацієнта за спеціально розробленим індивідуальним протоколу. Це дозволяє виявити безпосередню причину захворювання і призначити лікування чоловічого безпліддя з урахуванням правильно встановленого діагнозу. В ході проведення курсу терапії необхідно повністю виключити вплив чинників, які негативно впливають на чоловічу репродуктивну систему. Вживання спиртних напоїв, куріння, прийом деяких лікарських засобів, теплові впливи слід звести до мінімуму.

Медикаментозна терапія інфертильності

Використання медикаментозних препаратів для консервативної корекції чоловічого безпліддя допустимо при наявності інфекції з боку статевих органів, ендокринних порушень і сексуально-эякуляторных розладів. Одним з провідних причинних факторів безпліддя є інфекція, яка може вражати статеві органи чоловіка і приводити до розвитку захворювання в 22 % випадків. При встановленні факту наявності урогенітальної інфекції призначається комплексна антибактеріальна, протизапальна, метаболічна терапія. Антибактеріальний препарат повинен бути обраний з урахуванням конкретного збудника, так як це забезпечує позитивні результати терапії, наприклад, використання групи макролідів для лікування урогенітального хламідіозу.

Накопичений досвід лікування чоловічого безпліддя дозволяє визначити основну групу препаратів, які застосовують для нормалізації різних порушень сперматогенезу. Це відноситься до ендокринних порушень, які є безпосередньою причиною безпліддя у чоловіка. З лікувальною метою призначають такі гормональні препаратиГормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби:

• ХГЛ або хоріонічний гонадотропін. Його використовують у режимі монотерапії (тобто тільки один цей препарат) або в поєднанні з менотропинами. Препарат ХГЛ у дозі 1500 МО вводиться тричі на тиждень, а якщо він поєднується з менотропинами, то його доза повинна бути зменшена до 500 МО
• чоловічі статеві гормони, або андрогени. Основним представником є препарат тестостеронП'ять міфів про тестостерон . Він призначається в добовій дозі 120 мг. Необхідно враховувати високий відсоток наявності побічних реакцій та ускладнень на фоні такої терапії, тому пацієнт повинен бути під наглядом медичного персоналу
• препарати, що вибірково пригнічують секрецію гормону пролактинуПролактин - дія на організм до кінця не відомо. У вигляді монотерапії призначають бромокриптин або каберголін. Каберголін відрізняється більш зручним режимом прийому - два рази в тиждень по 0, 5 мг

В комплекс проведеного консервативного лікування слід включати лікарські засоби різної фармакологічної спрямованості – антиестрогени, судинні препарати і ферменти. Це забезпечує вплив на різних рівнях розвитку патологічного процесу. При досягненні нормальних показників фертильності сперми і відновлення репродуктивної функції у чоловіка можна говорити про досягнення певного позитивного результату. Якщо протягом шести місяців не настає вагітність, то слід додатково обстежити подружню пару, так як під час першого обстеження, можливо, не були встановлені всі причинні фактори безпліддя.

Показання для проведення хірургічної корекції

При обстеженні чоловіка можуть бути виявлені патологічні стани, які потребують тільки хірургічного лікування. Такими станами є вроджені аномалії розвитку або вади, аномалії і стриктури в області сечівника, грижі (пахові і пахово-мошоночние), варикоцелеВарикоцеле - коли болить мошонка, крипторхізм. Варикоцеле у структурі причинних факторів безпліддя з боку чоловіка займає друге місце і діагностується майже у 15 %. При даному захворюванні операція проводиться у віці пацієнта від 25 до 30 років, при цьому необхідно інформувати пару, що гарантій успіху від проведеного оперативного лікування у вигляді настання вагітності ніхто дати не може.

Велике значення надається проведенню мікрохірургічних операцій з метою відновлення повноцінної прохідності сім'явиносних шляхів у разі їх обструкції та нормальних показниках сперматогенезу. Судити про збереження сперматогенезу можна на підставі результату біопсії яєчка в комплексі з оцінкою прохідності сім'явиносних шляхів за допомогою рентгенологічного дослідження або вазографии.

У більшості випадків діагноз чоловічий інфертильності ґрунтується на об'єктивних критеріях діагностики. У разі наявності прикордонних нормативних показників фертильності чоловіки велике значення має не факт проведення диференціальної діагностики, а вибір комплексного методу лікування, що дозволить успішно реалізувати функцію дітонародження.

Марина Соловйова