Нерідко під час обстеження жінки (на УЗД органів малого тазу) виявляють патологічне утворення, яке знаходиться в порожнині матки, тобто поліп ендометрію. Подібні поліпи необхідно лікувати, але тільки хірургічним способом, так як вони не реагують на гормональну терапію. Як правило, поліпи ендометрія частіше зустрічаються у жінок репродуктивного віку, але можливо поява і в пре - і постменопаузіПостменопауза - можна її контролювати? . Крім суб'єктивних незручностей, які вони спричиняють (кровотечі, нерегулярний менструальний цикл), поліпи ендометрію можуть бути причиною безпліддя і навіть перероджуватися в рак матки. Операція з видалення поліпа ендометрію проводиться в стаціонарі шляхом вискоблювання порожнини маткиВишкрібання порожнини матки – наскільки це небезпечно? або гістероскопічних способом.

Як виглядає поліп ендометрію гістероскопічних

Гістероскопія є не тільки діагностичним методом, але й лікувальним. Після закачування в порожнину матки рідини або газу в неї вводиться спеціальний апарат – гістероскоп. З допомогою цього апарату оглядають порожнину матки і виявляють у ній патологічні утворення.

Поліп ендометрію матки виглядає як патологічне утворення слизової оболонки, яке дещо або значно виступає над поверхнею. Поліп ендометрію може бути як на ніжці (рухливий поліп), так і без, тобто пов'язаний зі слизової підставою. Як правило, поліпи ендометрію мають округлу або овальну форму і різні розміри. Може бути як одиничний поліп слизової матки, так і множинні. Якщо поліп пов'язаний з ендометрієм підставою (тобто відсутня ніжка), то воно завжди менше ніж сам поліп. На вигляд поверхня поліпів гладка, але можлива і складчастість. Забарвлення поліпів радикально відрізняється від слизової оболонки матки. Колір їх блідо-рожевий і має сіруватий або жовтуватий відтінок. Саме за кольором поліпів можна відрізнити їх від складок ендометрію. У деяких випадках на поліпах добре визначаються кровоносні судини. Якщо на освіту визначаються багряні плями, це свідчить про порушення харчування поліпа.

Вишкрібання порожнини матки для видалення поліпа ендометрію

Відразу необхідно відзначити, що видалення поліпів ендометрія, як шляхом вискоблювання, так і з допомогою гістероскопії повинне проводитися в першу фазу менструального циклу (порожнину матки «чистий»).

Поліп матки видаляють лише після обов'язкового проведення діагностичної гістероскопії, що дозволяють дізнатися кількість утворень та їх локалізацію. Вишкрібання матки проводять після розширення цервікального каналу спеціальними інструментами – розширювачами кюреткой (вона з вигляду нагадує ложку з отвором всередині). Кюретку необхідно тримати вільно, без особливого напруження, як тримають писальний перо. Після введення кюретки в порожнину матки виробляють легкі тиснуть руху, шляхом яких зіскоблюється ендометрій, а кюретку просувають до внутрішнього вічка. Подібні рухи повторюються кілька разів до повного видалення поліпа. Потім проводять вишкрібання слизової оболонки матки з передньої, задньої і бічних її стінок. У разі виявлення поліпів не тільки в порожнині матки, але і в цервікальному каналіЦервікальний канал - шлях, пройдений кожною людиною необхідно провести роздільне вишкрібання (спочатку цервікального каналу, потім порожнини матки). Після проведеної операції слід повторити гістероскопію (контроль слизової оболонки матки). Якщо під час гістероскопії виявляються не видалені поліпи або їх залишки, процедуру вискоблювання продовжують, після якої знову ж таки проводиться контрольна гістероскопія.

У разі виявлення під час гістероскопії великих поліпів, хід вискоблювання матки дещо змінюється. Шийку матки розширюють максимально (розширювачами Гегара до № 13-15), а сам поліп видаляється спеціальними щипцями. Щипці вводяться в порожнину матки, ними захоплюють патологічне утворення, а потім щипці повертають навколо своєї осі, тим самим виробляючи відкручування поліпа. Після цієї процедури проводять контрольну гістероскопію. У разі виявлення залишків поліпа вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура матки завершують кюреткой.

У деяких ситуаціях видалити великий поліп ендометрію можливо тільки з допомогою гістероскопа, приєднавши до нього насадку – резектоскоп (за своєю суттю це ножиці). Ввівши гістероскоп в порожнину матки, ножиці підводять до основи поліпа, а потім його відсікають. Потім в матку необхідно ввести щипці, якими захоплюється віддалений поліп і витягується назовні.

Ганна Созинова

В гінекологічній практиці при лікуванні захворювань репродуктивної сфери особливе місце видаляється локальної або місцевої терапії. З цією метою використовуються протизапальні вагінальні свічки. Вони проявляють активність відносно великого числа мікроорганізмів, тому в залежності від виділеної культури збудника призначається певний вид свічок.

Використання свічок в лікувальних цілях

Свічки, які використовуються інтравагінально у комплексі лікувальних заходів, володіють широкою протимікробною активністю. Вони впливають на такі види збудників:

• бактерії (аероби, анаероби та змішана бактеріальна флора)
• гриби (представники роду Candida non-albicans та інші)
• віруси
• найпростіші

Виявити конкретного збудника інфекційного захворювання можна за допомогою мікробіологічного дослідження. Звичайний мазок на мікрофлору піхвиМікрофлора піхви: ступеня чистоти дає тільки орієнтовний результат. Щоб визначити збудника і його чутливість до відомим лікарським антибактеріальних засобів, слід провести розширене дослідження (бактеріальний посів виділень з піхви). Це допомагає запобігти розвитку стійких форм мікроорганізмів, підвищує відсоток отримання позитивних результатів лікування.

Сама форма свічки є дуже зручною для використання, тому свічка легко вводиться і для цього не потрібно спеціальної підготовки.

В яких випадках показане призначення свічок

Місцевий запальний процес у піхві (різноманітної природи кольпіти) може протікати у двох формах – гострою і хронічною. Лікувальні заходи при цих формах захворювання дещо відрізняються. Для гострого запального процесу характерна яскраво виражена клінічна картина, яка проявляється наступними симптомами:

• патологічний характер виділень, їх стає більше за кількістю, змінюється колір, запах і консистенція
• відчуття печіння, вираженого свербежу
• може приєднатися хворобливе сечовипускання
• дискомфорт, біль під час статевого життя

У такому випадку буває досить одного курсу лікування тривалістю до шести, семи днів. Інша тактика повинна бути обрана, якщо запальний процес має тривалий, хронічний перебіг. Протизапальні свічки призначаються протягом чотирнадцяти днів.

Особливо це важливо враховувати, коли жінка приймає антибактеріальні засоби, готується до майбутнього оперативного втручання, страждає важкою супутньою патологією (наприклад, цукровим діабетом).

Свічки призначаються також у разі, коли жінка проходить курс комплексної терапії з приводу запального процесу в ділянці матки або придатків (ендометрити, сальпінгіти або оофорити). Місцева протизапальна терапія сприяє профілактиці розвитку ускладнень, тобто подальшому поширенню інфекції через цервікальний каналЦервікальний канал - шлях, пройдений кожною людиною. Показано призначення комбінованих свічок, які містять кілька активних протимікробних компонента. Свічки (або капсули) «поліжінакс» надають лікувальну дію при запаленнях змішаної флори (неспецифічна бактеріальна, грибкова флора). Два антибактеріальних компоненти, які є в складі свічок, впливають на великий спектр бактеріальної флори, яка може викликати запалення інфекційної природи. Перед призначенням препарату повинна бути визначена чутливість виявлених збудників до компонентів свічок. Якщо є необхідність у проведенні профілактичного курсу протизапальної, наприклад, перед плановою гінекологічної операцією, то вагінальні свічкиВагінальні свічки - для контрацепції та лікування запалень призначають на шість днів одноразово протягом доби.

Марина Соловйова