Поліпи слизової оболонки цервікального каналу відносяться до найбільш поширених захворювань і стоять на першому місці серед усіх доброякісних патологічних процесів шийки матки. За даними статистики, поліп цервікального каналу зустрічається у кожної п'ятої жінки, яка звернулася на прийом до лікаря-гінеколога.

Що таке поліп цервікального каналу?

Поліп цервікального каналу – це пухлиноподібне утворення, яке зростає із стінки шийного каналу в його просвіт. Поліпи можуть бути як поодинокими, так і множинними (поліпоз цервікального каналу). Розвиватися поліпи можуть в області зовнішнього зіву, на стику епітелію (багатошарового плоского і циліндричного), в середній або верхній частині ендоцервіксу. Зазвичай поліпи цервікального каналу розташовуються на ніжці. За рахунок подовження ніжки поліпи, що локалізуються у середній або верхній частині слизової оболонки каналу шийки матки, можуть досягати рівня зовнішнього зіву або виступати за його межі. Але іноді поліпи мають не ніжку, а широка основа. За гістологічною класифікацією розрізняють:

• залізисті поліпи;
• залозисто-фіброзні поліпи;
• аденоматозні поліпи (схильні до озлокачествлению);
• ангиоматозный;
• эпидермизирующий.

Причини виникнення поліпів

Причини виникнення поліпів досі вивчені недостатньо. Мають місце припущення, що поліпи розвиваються внаслідок таких процесів:

• гормональні порушення репродуктивної системи;
• хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів;
• наслідки перенесених травм шийки матки (розриви в пологи, аборти, гістероскопія).

Клінічні прояви поліпа цервікального каналу

Найбільш часто поліпи спостерігаються у жінок старше сорока років. Зазвичай поліпи шийки матки протікають безсимптомно. Скарги і об'єктивні прояви поліпа зазвичай залежать від супутніх захворювань органів статевої сфери. Можуть спостерігатися кров'янисті виділенняКров'янисті виділення - важливо виключити патологію після статевого акту (контактна кровотеча) або в результаті травм, розлади кровообігу в освіті або його виразки. Деякі пацієнтки пред'являють скарги на тягнуть болі внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? , порушення менструальної функції і безпліддя. Безпліддя не є характерним, а супутнім симптомом і обумовлено причиною, через яку утворився поліп цервікального каналу.

Під час огляду шийки матки в дзеркалах визначається яскраво-червоне освіта цервікального каналу, не перевищує сім – десять міліметрів. Цервікальний поліп має гладку поверхню і округлу форму. Іноді поліпи можуть виникати вторинні зміни, пов'язані з запальними процесами (в результаті травми і подальшого інфікування). У разі порушення кровообігу в новоутворенні поліп стає багряного або фіолетового кольору. Шийка матки гіпертрофована, збільшена й ціанотична. Під час пальпації поліпа визначається його консистенція. Залізисті поліпи на дотик м'які, а фіброзні (з переважанням сполучної тканини) щільно-еластичні.

Під час вагітності в клітинах строми поліпа можуть виникати зміни, подібні з децидуальными перетвореннями в ендометрії, так звані децидуальні поліпи.

Діагностика поліпа цервікального каналу

Діагностика поліпа цервікального каналу не представляє труднощів. Основні моменти обстеження:

• огляд шийки матки в дзеркалах;
• кольпоскопіяКольпоскопія - як до неї правильно підготуватися? і цервикоскопия;
• гістероскопія;
• гістологічне дослідження слизової оболонки цервікального каналу.

Лікування поліпа цервікального каналу

Лікування поліпа цервікального каналу спрямоване на його видалення. Виняток становлять поліпи, що з'явилися під час вагітності (зазвичай вони проходять самостійно після пологів). Перед видаленням поліпа призначають протизапальну та антибактеріальну терапію. Поліпи видаляють відкручуванням, а потім обробляють ложі поліпа електрокоагуляції або кріодеструкцією (рідким азотом). Якщо поліп розташований біля зовнішнього зіву, його ніжку клиновидно січуть, після чого на ранову поверхню накладають кетгутовый шов. У разі розташування поліпа глибоко в цервікальному каналі, вилучення його проводять під контролем гістероскопії. В цілях онкологічної настороженості після видалення поліпа рекомендується провести роздільне діагностичне вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура цервікального каналу і порожнини матки.

Ганна Созинова

Медикаментозне лікування аденоміозу матки зазвичай призначається при легких формах аденоміозу, а також тим жінкам, які в майбутньому планують мати дітей.

Левоноргестрел-містить внутрішньоматкова спіраль

Одним з найпоширеніших видів медикаментозного лікування аденоміозу матки є застосування левоноргестрел-містять внутрішньоматкових спіралей, таких, як Мірена. В ході одного дослідження вивчалися довгострокові клінічні ефекти застосування внутрішньоматкових спіралей. Вчені оцінювали стан пацієнток за кількома показниками (ступінь ураження тканин, вираженість таких симптомів, як дисменорея і менорагія) перед установкою внутрішньоматкової спіралі, і через 36 місяців після того, як вона була встановлена. Пацієнтки відзначали, що вже 6 місяців після установки спіралі болю під час менструацій стали значно слабкіше. Через три роки практично всі симптоми аденоміозуАденоміоз: симптоми – чого очікувати від організму? або зникли, або стали значно менш вираженими.

У рамках іншого дослідження лікарі протягом трьох років спостерігали за 94 жінками, яким для лікування аденоміозу матки встановили левоноргестрел-містять внутрішньоматкові спіралі. До початку лікування у всіх пацієнток спостерігалася помірна або тяжка дисменорея. В ході проводилися через шість і дванадцять місяців обстежень лікарі відзначили значне поліпшення стану піддослідних.

Даназол-зміст внутрішньоматкові пристрої

Нещодавно в Японії були розроблені даназол-містять внутрішньоматкові пристрої, які являють собою, по суті, внутрішньоматкові спіралі, вкриті силіконової гумою, що містить 300-400 мг даназола. За зовнішнім виглядом такий пристрій дуже схоже на звичайну внутрішньоматкову спіраль, але його стрижень значно товщі. З-за цієї особливості даназол-містять внутрішньоматкових пристроїв для їх правильної установки може знадобитися цервікальна дилатація.

Під час клінічних випробувань цих пристроїв рівень даназола в крові у піддослідних залишався нижче порогу виявлення, тому вважається, що їх застосування не викликає побічних ефектів, пов'язаних з оральним прийомом даназола.

Після того, як клінічні випробування були завершені, даназол-містять внутрішньоматкові пристрої були протестовані на 14 жінок, у яких аденоміоз викликав дисменорею, менорагіїМенорагія (гіперменорея) - надмірна втрата крові і безпліддя. Через кілька місяців у 12 пацієнток повністю зникла менорагія, а значне полегшення дисменореї настав у 9 пацієнток. Лише у двох жінок застосування даназол-містять внутрішньоматкових пристроїв не дало ніяких результатів.

В іншому дослідженні, в якому брала участь 21 жінка з аденомиозом, за 6 місяців 81% пацієнток повністю позбулися від менструальних болів. Менструальні кровотечі нормалізувалися у 76% випробовуваних. Не було відзначено жодного випадку появи побічних ефектів даназола.

Єдиним недоліком даназол-містять внутрішньоматкових пристроїв, які були відзначені в ході досліджень, виявилися нетривалі мажучі кровотечі.

Нові методи лікування

Наявні методи лікування аденоміозу далекі від ідеальних, тому фахівці постійно шукають нові способи, якими можна було б лікувати це порушення більш безпечно і ефективно.

• Інгібітори ароматази

Аденоміоз, як і ендометріоз, прийнято вважати естрогензалежними захворюваннями. Одним з найважливіших кроків до більш глибокого розуміння цієї хвороби стало відкриття, що у жінок з аденомиозом як эутопический, так і ектопічний ендометрій експресують фермент, який перетворює андрогени в естрогени - ароматаза Р450. Імовірно, цей феномен спостерігається тільки у жінок з такими захворюваннями репродуктивної системи, як ендометріоз, міоми матки й аденоміоз.

Якщо аденоміоз розвивається під впливом естрогенів, то єдиною ефективною операцією для його лікування буде повне видалення уражених аденомиозом тканин - в іншому випадку хвороба буде продовжувати прогресувати. На практиці ж вирізати всі уражені тканини вкрай складно.

Альтернативним способом лікування вчені вважають застосування речовин, здатних придушувати локальний біосинтез естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток (інгібітори ароматази), поряд з агоністами ГнРГ. Це допоможе істотно знизити ризик повторного розвитку аденоміозу після консервативної хірургічної операції.

Це припущення було підтверджено результатами дослідження, в рамках якого пацієнткам з ендометріозом після хірургічної операції призначався прийом інгібітора ароматази - анастрозола і агоніста ГнРГ - гозерелина. За піддослідними спостерігали протягом 24 місяців після операції. Виявилося, що у тих, хто приймав препарати, ймовірність рецидиву значно нижче, ніж у пацієнток, які приймали плацебоПлацебо – ефективний засіб для самонавіювання. Вчені вважають, що цей спосіб лікування буде настільки ж ефективний і для жінок, хворих аденомиозом. Передбачається, що вже в найближчому майбутньому його широко використовувати для лікування тяжких форм ендометріозу і аденоміозу у жінок репродуктивного віку.

• Інгібітори ангіогенезу

Дослідники виявили, що в тканинах маткових стінок при аденомиозе і ендометріозі процес ангіогенезу (утворення нових кровоносних судин в тканинах) починається змінюватися. Це відкриття наштовхнуло на ідею про можливості використання для лікування аденоміозу інгібіторів ангіогенезу. В ході дослідів на тваринах було виявлено, що каберголін призводить до уповільнення росту новоутворень при аденомиозе і ендометріозі, а також блокує формування нових кровоносних судин в уражених тканинах. Будуть проведені додаткові дослідження, щоб зрозуміти, як цей препарат може впливати на людину.