Поліп ендометрію зустрічається у восьми відсотків жінок від двадцяти до сімдесяти чотирьох років. До останнього часу вважалося, що поліп ендометрію – це доля жінок репродуктивного віку, а саме захворювання пов'язували з перенесеними пологами. Але сучасні дослідження виявили, що поліп ендометрію може бути як у дівчат пубертатного віку, так і у жінок в постменопаузіПостменопауза - можна її контролювати? .

Поліп ендометрію

Поліп ендометрію – це доброякісне утворення ендометрію, пов'язане із проліферацією (надмірним зростанням) клітин базального (паросткового) шару слизової оболонки матки. Остаточне формування поліпа завершується проростанням в нього фіброзних і м'язових волокон. Поліп ендометрію має ніжку і тіло. Зовні поліп покритий епітеліальними клітинами, які за гістологічною будовою належать до слизової оболонки матки і відповідно, зазнають циклічні зміни (залежно від дня менструального циклу). У будову ніжки поліпа входять судини, що живлять освіта. За допомогою ніжки поліп прикріплюється до стінки матки.

Прийнято виділяти три види поліпів:

• залізисті поліпи, які складаються з строми і залоз;
• залозисто-фіброзні поліпи, що складаються зі сполучної тканини і невеликої кількості залоз;
• фіброзні поліпи (повністю складаються зі сполучної тканини).

Як окремий вид виділяють ще плацентарний поліп. Плацентарний поліп утворюється після неповного видалення плідного яйця під час проведення медичного аборту.

Причини утворення поліпів ендометрію

Достовірні причини утворення поліпа ендометрію невідомі. Виникнення поліпа пов'язують з гормональними порушеннями, які мають місце і при гіперплазії ендометрія (надлишок недолік естрогенів і прогестерону). Крім того, в утворенні поліпів не остання роль відводиться запальних захворювань статевих органів (ендометрит, ерозія шийки матки) і ендокринно-обмінних порушень (ожиріння, цукровий діабет).

Поліпи ендометрія поділяють на первинні і вторинні. Первинні поліпи утворюються в результаті запалення, гормонального або порушення ендокринного. Вторинні поліпи, або рецидивуючі, є результатом не повністю видаленого первинного поліпа.

Клінічна картина поліпа ендометрію

Часто поліп ендометрію протікає безсимптомно і виявляється на плановому УЗД як випадкова знахідка. Клініка поліпів ендометрію різноманітна і залежить від віку жінки, гормональної та репродуктивної функції яєчників, наявності супутніх захворювань (міоми матки, аденоміозу, запальних процесів придатків матки).

Найхарактернішою ознакою поліпів є порушення менструального циклу. Якщо поліп утворився на тлі нормального функціонування ендометрія у жінок репродуктивного віку, в цьому випадку відзначаються міжменструальні і передменструальні сукровичні виділення (при збереженому менструальному циклі), а також збільшення менструальної крововтрати. При ановуляторних циклах і наявності поліпів залозистого будови на фоні гіперплазії ендометрія відзначаються метрорагії (рясні, нерегулярні кров'янисті виділення). У жінок постменопаузального віку частіше спостерігаються фіброзні поліпи, які проявляються однократними помірними кров'янистими виділеннямиКров'янисті виділення - важливо виключити патологію з статевих шляхів. Нерідко таких пацієнток турбують білі та біль, що зустрічається при великих (більше двох сантиметрів у довжину) поліпах. Біль носить переймоподібний характер і є наслідком «народження» поліпа або порушення його живлення.

Лікування поліпа ендометрію

У більшості випадків поліп ендометрію є доброякісним утворенням слизової оболонки матки. Але поліпи мають схильність до переродження в рак матки (особливо залізисті) і в цілях онкологічної настороженості повинні бути видалені. Оптимальним методом видалення поліпів ендометрію є гістероскопія. Гістероскоп (прилад з відеокамерою) вводять в порожнину матки і під контролем зору зрізають ніжку поліпа. На відміну від вискоблювання порожнини маткиВишкрібання порожнини матки – наскільки це небезпечно? , яке проводиться наосліп, гістероскопія дозволяє достовірно визначити місцезнаходження поліпа і видалити його повністю. Жінкам репродуктивного віку, у яких виявлені поліпи на тлі гіперплазії ендометріюГіперплазія ендометрію матки – вимагає своєчасного виявлення та лікуванняпісля їх видалення призначають гормональну терапію.

Ганна Созинова

Міома матки великих розмірів виявляється сьогодні не так часто. Сучасна медицина дозволяє виявляти міоми значно менших розмірів. Найчастіше безсимптомно до великих розмірів розростаються міоми, розташовані під верхньою, серозним шаром матки. Такі міоми можуть ніяк себе не проявляти до тих пір, поки не почнуть здавлювати навколишні матку органи.

Від чого залежить зростання і своєчасне виявлення міоми матки

Доброякісна пухлина матки – міома може рости, як повільний, так і швидкий. Помітити швидкий ріст міоми можна в тому випадку, коли вона розташована під внутрішньою, слизовою оболонкою матки (субмукозная міома) – така міома проявляється рядом характерних симптомів, пов'язаних з порушеннями менструального циклу.

Складніше вчасно помітити прояви міоми, розташованої всередині м'язового шару матки (інтерстиціальна міома). Вона може рости всередину стінки матки і викликати характерні порушення менструального циклу.

Субсерозная міома (розташована під зовнішньої серозної оболонкою матки) здатна тривалий час ніяк себе не проявляти. Якщо при цьому немає виражених гормональних порушеньГормональні порушення - надлишок і недолік однаково небезпечні, що супроводжуються матковими кровотечамиМаткові кровотечі поза менструації - ознака серйозного порушення, то першими проявами цієї пухлини можуть бути симптоми здавлювання розташованих поряд з маткою органів малого тазу.

Симптоми міоми матки великих розмірів

Великими вважаються розміри міоми, відповідні 12-15 тижні вагітності і більше. При цьому симптоми захворювання зазвичай залежать від розташування міоми в стінці матки. У матці може розташовуватися як один миоматозный вузол, так і декілька, які часто мають різну локалізацію. Тому великі міоми частіше всього проявляють себе цілим комплексом характерних симптомів.

Основною ознакою великої міоми є маткові кровотечі. Маткові кровотечі можуть проявлятися у вигляді тривалих і рясних менструальних кровотеч (менорагії), кровотеч, не пов'язаних з менструальним циклом, що виникають, наприклад, у його середині (мерторрагий), а також у вигляді їх поєднань. Великі міоми припускають присутність таких порушень. Тому при первинному виявленні великої міоми зовнішній вигляд жінки говорить про наявність у неї далеко зайшла залізодефіцитної анемії.

Ознаками анемії є блідість шкіри і слизових оболонок, млявість, апатія, зниження працездатності, постійні головні болі і запаморочення, непритомність. Якщо вчасно таку міому не пролікувати, то залізодефіцитна анемія може призвести до незворотних порушень в організмі жінки.

Кровотечі при великих міомах матки завжди супроводжується ниючими болями внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? і в області попереку. Велика міома на ніжці може загрожувати перекрутом ніжки, який супроводжується порушенням кровообігу тканини пухлини і її некрозом (відмиранням). Це дуже серйозне ускладнення, яке супроводжується сильними болями в животі і вимагає екстреної хірургічної допомоги.

Деякі види міом можуть проявлятися, тільки досягнувши великих розмірів у вигляді симптомів здавлення навколишніх органів малого тазу. При здавлюванні сечівника і сечового міхура може розвиватися поступове порушення функції нирок та сечовивідних шляхів. Застій сечі буде також сприяти утворенню каменів і приєднання бактеріальної інфекції – розвиваються цистити та пієлонефрити. У цьому випадку жінка частіше звертається не до гінеколога, а до уролога і міома виявляється тільки в процесі обстеження.

При зростанні міоми у бік прямої кишки, порушується акт дефекації, виникають хронічні запори, які можуть призвести до стійких порушень травлення, а також до розвитку геморою та інфекційно-запальних процесів в області прямої кишки. При таких симптомах жінка спочатку звертається до проктолога.

Діагностика

Міома матки великих розмірів добре виявляється в процесі ультразвукового дослідження (УЗД), яке дозволяє виявити всі вузли міоми, їх розміри і локалізацію. Розміри і розташування міоми можна встановити також за допомогою магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.

Для уточнення діагнозу іноді проводиться гістероскопіяГістероскопія - дослідження матки зсередини (ендоскопічне дослідження, що дозволяє в деталях розглянути внутрішню поверхню порожнини матки) і гістерографія (рентгенівське дослідження матки).

Лікування

Міоми великих розмірів, які швидко ростуть, викликають важкі анемії і здавлюють навколишні органи, зазвичай видаляють. В залежності від віку жінки та її бажання мати або не мати дітей проводяться або органозберігаючі щадні операції (видаляється тільки міома), або разом з нею повністю або частково видаляється матка (така операція зазвичай проводиться після настання менопаузи).

При великих міомах можна також проводити емболізацію маткових артерій шляхом введення в них речовини, перекриває просвіт живильної міому артерії. Це призводить до відмирання тканини (некрозу) пухлини, її проростання сполучною тканиною (склерозування) і инкапсулированию.

Міома матки великих розмірів може загрожувати здоров'ю й життя жінки.

Галина Романенко