Препарати для лікування гипарандрогении

Антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормону

Препарати з цієї групи, що пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону і ФСГ, обмежують вироблення гормонів яєчниками в більшій мірі, ніж комбіновані оральні контрацептиви. При терапії гіперандрогенії зазвичай використовуються ті ж дози антагоністів гонадотропін-рилізинг-гормону, що і для лікування ендометріозу. Іноді у пацієнток під час курсу лікування розвивається остеопороз - у багатьох випадках він не проходить навіть через шість місяців після відміни препарату. У цьому разі може бути призначена замісна гормональна терапія, або прийом звичайних комбінованих оральних засобів контрацепції. Деякі з побічних ефектів, які можуть бути викликані з препаратами класу антагоністів гонадотропін-рилізинг-гормону: припливи жару, підвищена стомлюваність, астенія, головний біль, відсутність апетиту, анемія, болі в кістках, запор, часті позиви до сечовипускання, дерматит, запаморочення, нудота і блювота, гастроентерит, задишка, пригніченість, гематурія, посилене потовиділення.

Глюкортикоиды

Гіперандрогенія, викликана надмірною активністю надпочечників, добре піддається лікуванню кортикостероїдами, такими як дексаметазонДексаметазон - один з найефективніших глюкокортикостероїдів або преднізолонПреднізолон – проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями. Ці препарати з перемінним успіхом використовуються для лікування жінок з гиперандрогенией, викликає різні порушення, найчастіше - гірсутизм. Глюкокортикоїди володіють протизапальними властивостями, і впливають на метаболічні процеси. Їх побічними ефектами можуть бути пригнічення функції надниркових залоз, безсоння, запаморочення, акне, остеопороз, міопатія, уповільнене загоєння ран.

Препарати, що підвищують чутливість до інсуліну

Встановлено, що при гіперінсулінемії зменшується обсяг чоловічих статевих гормонів, що виробляються яєчниками, а також знижується секреція ГЗСС. Отже, штучне зниження рівня інсуліну за допомогою препаратів, що підвищують чутливість тканин до інсуліну (метформін) повинно знизити загальний рівень інсуліну в крові. Однак, поки що не вдалося показати, що медикаменти цього типу більш ефективні, ніж оральні контрацептиви. Результати деяких досліджень свідчать про те, що препарати, які підвищують чутливість до інсуліну, значно полегшують симптоми гірсутизму, але в ході ряду експериментів підтвердити це не вдалося. Крім того, під час декількох досліджень виявилося, що антиандрогени значно ефективніше препаратів, що підвищують чутливість до інсуліну.

Метформін може спричинити такі побічні ефекти, як астенія, діарея, метеоризм, м'язова слабкість, біль у м'язах, інфекції верхніх дихальних шляхів, гіпоглікемія, різні порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, нудота і блювота, озноб, запаморочення, здуття живота, запор, печія, диспепсія.

Препарати для зовнішнього застосування часто призначаються жінкам, які страждають від гірсутизму. Медикаменти цього типу, наприклад, ефлорнітін, не впливають на рівень чоловічих статевих гормонів в організмі, але вони поступово сповільнюють ріст волосся, роблять волосся менш жорсткими і темними. Як правило, мазі застосовують, щоб інгібувати ріст волосся на обличчі і шиї - на інших ділянках тіла успішно використовується епіляція.

У 30% пацієнток результат застосування эфлорнитина стає помітним лише через два місяці, в інших поліпшення настає ще більш тривалий час. Як правило, мазь наносять на шкіру два рази на день; її не слід змивати протягом чотирьох годин після нанесення.

Агоністи дофамінових рецепторів. Пацієнткам, у яких разом з гиперандрогенией діагностована гіперпролактинемія, нерідко призначають прийом агоністів дофамінових рецепторів (наприклад, бромокриптину або каберголіну). Медикаменти цього типу нормалізують менструальний цикл, а також полегшують симптоми гірсутизму. Вони можуть надавати позитивний вплив і на деякі інші ознаки гіперандрогенії.

Бромокриптин може викликати такі побічні ефекти, як нудота, гіпотензія, головний біль, запаморочення, спазми в животі, запор, сонливість, постійна втома, слабкість, безсоння, аритмія, висип. Побічними ефектами каберголіну можуть бути головний біль, запаморочення, запор, астенія, болі в животіБолі в животі: види і симптоми, депресіяДепресія - трохи більше ніж поганий настрійпроблеми із зором.

Через місяць після початку медикаментозного лікування пацієнтці слід пройти ще одне обстеження, щоб лікар міг оцінити ефективність терапії, виявити можливі побічні ефекти і, при необхідності, переглянути план лікування. Протягом наступних місяців пацієнтка повинна регулярно ходити до лікаря - доти, доки її стан не стабілізується. Після цього рекомендується проходити медичне обстеження один раз на рік.

Прогноз

У більшості випадків гиперандрогению приходиться лікувати протягом усього життя. Відомі окремі випадки, коли пацієнтки, у яких гіперандрогенія була пов'язана з СПКЯ, повністю одужували після значного зниження ваги. Більшості пацієнток, однак, доведеться продовжувати терапію до кінця життя – це єдиний спосіб тримати під контролем симптоми надлишку чоловічих статевих гормонів.

Діагностика гипарандрогении

• Лабораторні аналізи

Лабораторні аналізи є найважливішим етапом діагностики порушень, пов'язаних з гиперандрогенией - таких, як гірсутизм. Хоча в більшості випадків причиною підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів виявляється СПКЯ, у деяких жінок виявляються андрогенсекретирующие неоплазмы - в таких випадках своєчасна діагностика і лікування може врятувати пацієнтці життя. При порушеннях, безпечних для життя, занадто пізно почате лікування може призвести до необоротної андрогенізації.

Деякі лікарі призначають аналізи на визначення рівня андрогенів тільки жінкам, у яких спостерігаються помірні або тяжкі форми гірсутизмуГірсутизм - коли жіночність йде. Виняток може бути зроблено у випадку, якщо симптоми гірсутизму з'явилися раптово, а також якщо є які-небудь ознаки, що вказують на наявність основного захворювання.

• Рівень тестостерону

Загальний рівень тестостерону у пацієнток з СПКЯ часто буває злегка підвищений, тому верхня межа норми при цьому порушення - 2 нг/дл (8.92 нмоль/л). Перевищення верхньої межі може вказувати на наявність пухлини яєчникаКісти і пухлини яєчника: діагностика та лікування або на гипертекоз.

• Рівень дегідроепіандростерон сульфату (ДЭАС)

ДЭАС виробляється майже виключно наднирковими залозами, тому він є хорошим показником їх активності. Невелике підвищення рівня ДЭАС в крові характерно для жінок з СПКЯ. Якщо рівень ДЭАС перевищує 700 нг/дл, це дозволяє припустити наявність неоплазмы надниркових залоз. В цьому випадку для подальшої діагностики використовуються ті або методи медичної візуалізації.

• Рівень 17-hidroxiprogesterona

Визначення рівня 17-hidroxiprogesterona призначається для діагностики некласичної форми вродженої гіперплазіїГіперплазія - не варто лякатися надниркових залоз, що нерідко призводить до гіперандрогенії. Якщо рівень 17-hidroxiprogesterona перевищує 2 нг/дл, призначаються додаткові діагностичні процедури.

• Рівень тиреотропного гормону

Пацієнток, у яких виявлена гіперандрогенія, обов'язково потрібно перевірити на гіпертиреоз і гіпотиреоз. У них може спостерігатися субклінічна дисфункція щитовидної залоза, яка іноді стає причиною порушень менструального циклу. Щоб оцінити функцію щитовидної залози, найчастіше призначаються аналізи для визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ).

• Рівень пролактину

Те, що гіперпролактинеміяГіперпролактинемія: встановити причину пов'язана з гиперандрогенией, фахівцям відомо досить давно. Крім того, підвищений рівень пролактину може спостерігатися у пацієнток з гіпотиреозом. Якщо при високому рівні пролактину функція щитовидної залози у нормі, пацієнтці може бути призначена магнітно-резонансна томографія (МРТ) гіпофіза, щоб виключити наявність пухлин в цій частині головного мозку - вони іноді можуть стимулювати секрецію пролактину.

Інші діагностичні процедури

• Ультразвукове дослідження

Багато фахівці призначають ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу жінкам, у яких спостерігаються ті або інші ознаки гіперандрогенії. За допомогою УЗД можна діагностувати СПКЯ і неоплазмы яєчників.

Зазвичай СПКЯ діагностується, якщо у жінки хоча б в одному яєчнику виявляється 12 і більше фолікулів діаметром більше 10 мм - за умови, що відсутні інші патології. Наявність великих, складних кіст яєчників може бути ознакою пухлини, секретируючих андрогени.

• Комп'ютерна томографія (КТ) та МРТ

При підозрі на неоплазму надниркових залоз жінкам призначається КТ або МРТ. За допомогою обох цих методів візуалізації зазвичай вдається відрізнити доброякісні аденоми від злоякісних новоутворень. КТ дозволяє виявити пухлини в наднирниках, діаметр яких не перевищує 5 мм, а за допомогою МРТ можна визначити, пухлина проросла в кровоносні судини.