Феномен чоловічого фактора інфертильності є проявом різних патологічних станів. У структурі безплідного шлюбу частота безпліддя у чоловіків досягає від 30 до 50 %, при цьому причини безпліддя у чоловіків різноманітні. Якщо за медичною допомогою звернулася подружня пара з приводу безпліддя, то обстеження краще почати з обстеження чоловіка з метою встановлення наявності інфертильності і визначення її причини.

Фактори чоловічий інфертильності

Всі можливі причини безпліддя у чоловіків слід класифікувати з точки зору природи патологічного процесу та його локалізації. Порушення репродуктивної системи можуть мати генетичну, ендокринну, запальну природу і локалізуються на різних рівнях (гіпофіз, яєчка, сім'явивідні шляхи).

Згідно з існуючою класифікацією виділяють клінічні варіанти чоловічого безпліддя:

• форма безпліддя, обумовлена патологією секреторної функції статевих залоз, її недостатністю. Дану форму називають секреторної, при цьому вона може мати вроджений та набутий характер
• безпліддя, яке розвивається внаслідок вродженої або набутої патології статевої сфери чоловіка, коли відбувається порушення транспорту по сім'явиносних шляхах сперматозоїдів. Таке безпліддя отримало назву эксреторного
• при поєднанні секреторної недостатності та обструктивних, імунологічних, запальних процесів говорять про поєднаних формах безпліддя
• безпліддя внаслідок наявності імунологічного фактора
• при виникненні психосексуальних розладів формується психосексуальний безпліддя
• якщо причину безпліддяПричини безпліддя - спадковість і спосіб життя не вдається виявити, то таку форму називають незрозумілою або ідіопатичною. Її питома вага складає за деякими даними до 20 %. Оцінити плодючість чоловіка не представляє великої складності, але от точно з'ясувати причину, яка призвела до безпліддя, виявляється дуже нелегко

Враховуючи високу частоту чоловічого безпліддя, при обстеженні потрібне проведення у кожного пацієнта комплексу діагностичних заходів за спеціально розробленим протоколом. Це дає можливість досить швидко виявити можливу причину захворювання та встановити діагноз. У 31 % клінічних випадків можна спостерігати поєднання двох і більше причинних факторів.

Інфекційний фактор та гормональні порушення при безплідді у чоловіків

Проблемі інфекційних захворювань відводиться велике місце в структурі причин неплідності. Основна увага приділяється тим інфекцій, які мають статевий шлях передачі (ІПСШ). Частота поширення інфекцій статевих органів, як фактору чоловічого безпліддя, за деякими даними становить до 22 %. Обов'язковим є обстеження чоловіка на весь комплекс, що включає урогенітальні інфекції, для виключення наявності збудників інфекційного захворювання.

Серед можливих причин безпліддя у чоловіків виділяють ендокринні порушення. Зміни в секреції гормонів можуть відбуватися на різних рівнях статевої системи, наприклад, на рівні гіпоталамуса, гіпофіза або інших ендокринних залоз. Пухлини в області гіпофіза (аденоми), патологічний вплив деяких лікарських препаратів є причиною надлишкової продукції гормону пролактинуПролактин - дія на організм до кінця не відомо (гіперпролактинемія), що також призводить до розвитку безпліддя у чоловіка. Може виникнути набутий дефект в секреції центральних гормонів внаслідок патологічного впливу опромінення, дії травмуючого фактора або утворення пухлини.

Марина Соловйова

Ні в кого не викликає сумнівів той факт, що безплідний шлюб є важкою стресовою ситуацією для пари. Досить важко стверджувати, що в даній ситуації є первинним – призвело чи відсутність дітей до психоемоційних розладів або ці розлади викликали зміни в репродуктивній системі. Однозначно відповісти на це питання складно, тому досі психологічні причини безпліддяПричини безпліддя - спадковість і спосіб життя є предметом клінічних досліджень.

Соціальна значущість людських відносин

Велике значення в оцінці порушень репродуктивної функції мають дані:

• про професійної діяльності людини
• про ставлення його до роботи
• оцінці свого соціального становища
• особливо важливо те, як складаються стосунки в родині, з близькими родичами і друзями

Взаємини між людьми роблять дуже помітний вплив на стан репродуктивної функції, як жінок, так і чоловіків. Виражені функціональні порушення в статевій системі можуть виникати під впливом соціальних впливів, не завжди досить чітко усвідомлюваних самими пацієнтами. У клінічних дослідженнях, проведених останнім часом, було встановлено, що особи з нестійкою психікою, невпевнені в собі, слабохарактерні, перебувають під психологічним впливом членів сім'ї, друзів або оточуючих на роботі, мають порушення в репродуктивній системі. Порушення зачіпають процеси овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? у жінок, стероїдогенезу та сперматогенезу у статевих гонадах у чоловіків, приводячи до розвитку безпліддя.

Наслідки впливу стресової ситуації

Стресова ситуація може мати несприятливий вплив на стан репродуктивної функції людини. Прикладом таких порушень можна назвати припинення менструального циклу (аменорея) у жінок або повна втрата потенції, наприклад, у чоловіків у воєнний час. Клінічно доведено, що в такій екстремальній ситуації раптово повністю припиняються менструації, а у чоловіків зникає потенція і порушується або повністю припиняється сперматогенез. Порушення репродуктивної системи мають дуже складний характер. Поряд із змінами в центральних регулюючих ланках виникають тяжкі та іноді незворотні зміни безпосередньо в статевих гонадах. У період стресової ситуації в яєчнику можуть загинути всі фолікули, що знаходяться на різних стадіях свого розвитку. Найбільш стійкими до патологічного впливу є первинні фолікули, але і вони гинуть при тривалому вплив стресового фактора. Аналогічно змін в яєчниках у чоловічих гонадах відбувається загибель чоловічих статевих клітин в гонадах, які знаходяться на різних стадіях розвитку. Це призводить до важкої олігоспермія або азооспермії. Після нормалізації зовнішніх умов процеси сперматогенезу і фолликулогенеза здатні самостійно відновитися.

Психологічний стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис може стати причиною порушень поведінкових реакцій. Одним з яскравих прикладів таких порушень є психосексуальні розлади. Близько 30 % осіб, які перебувають у безплідному шлюбі, мають різного ступеня вираженості розлади в сексуальній поведінці. У чоловіків це проявляється порушенням ерекціїЕрекція - що заважає і що допомагає чоловікові бути чоловіком і еякуляції, що виявляється в процесі обстеження. Виникнення розладів потенції залежить від того, як дружина психологічно реагує на звістку про те, що у чоловіка є порушення сперматогенезу. Таке порушення потенції буває тимчасовим, потенція відновлюється через кілька місяців спонтанно або на тлі проведеного курсу психотерапії.

Марина Соловйова