Причини

Вульвовагініт – це запалення зовнішніх статевих органів (вульви) і піхви. Найчастіше збудниками запального процесу бувають стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, трихомонади та дріжджоподібні грибки роду Кандида. Вкрай рідко збудниками вульвовагініту бувають гонококи. Сприяючим чинником для розвитку вульвовагініту є безконтрольний прийом антибіотиків, що призводить до знищення корисної мікрофлори піхви, і порушення правил особистої гієни. Особливу роль у виникненні вульвовагініту відіграють зниження ендокринної функції яєчників, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, ожиріння та інші захворювання, що знижують опірність організму до інфекцій.

У здорових жінок дітородного віку вульва і піхву стійкі до інфекції, цьому сприяють процеси самоочищення піхви, пов'язані з ендокринною функцією яєчників. Тому вульвовагініт в цьому віці виникає набагато рідше, ніж в дитячому і літньому. Виникнення вульвовагініту у дітей сприяють анатомо-фізіологічні особливості вульви і піхви (рихлість, ніжність, сором'язливість), а також такі захворювання, як кірКір у дітей - можливі серйозні ускладнення, скарлатина, пієлонефрит.

У дорослих жінок захворювання виникає при наявності вхідних воріт для інфекції: ушкоджень шкіри і вульви (тріщини, садна, розчухування). Гонорейний вульвовагініт виникає рідко, без порушення шкіри та слизових він може виникнути у дітей, вагітних та жінок похилого віку.

У дітей запалення починається з вульви і переходить на піхву, у дорослих жінок – навпаки, виділення з піхвиВиділення з піхви викликають подразнення вульви з приєднанням інфекції.

Вульвовагініт може протікати гостро і хронічно.

Ознаки гострого вульвовагініту

У гострій стадії процесу хворі скаржаться на болі, що посилюються при ходьбі, дотику і в положенні сидячи, свербіж, відчуття печіння, особливо при сечовипусканні, порушення снуСновидіння: як зрозуміти наші сни. При тяжкому перебігу вульвовагініту можливі підвищення температури тіла і збільшення прилеглих лімфатичних вузлів.

Слизова оболонка зовнішніх статевих органів і піхви стає червоною і набряклою, з'являються гнійні (іноді сукровичні) виділення. При тяжкому перебігу можуть виникнути ерозії (поверхневі порушення цілісності слизової оболонки) в області вульви і піхви.

Іноді у дорослих внаслідок запального набряку слизової оболонки утворюються точкові піднесення, які залишаються в хронічній стадії процесу. При вираженому запаленні вульви у процес може втягуватися частина слизової оболонки сечівника, а також внутрішня поверхня стегон (переважно у повних жінок) – цьому сприяють виділення з статевих шляхів.

При правильному лікуванні все явища запалення зникають, але при наявності стійкого вогнища інфекції в матці та її придатках відбувається постійне інфікування піхви. У цьому випадку, а також при неповноцінному лікуванні процес може перейти в хронічний.

Ознаки хронічного вульвовагініту

У хронічній стадії вульвовагініту зменшується набряк і почервоніння слизових оболонок вульви і піхви, больові відчуття стихають. В основному продовжують турбувати свербіж і виділення з статевих шляхів.

У дівчаток в цій стадії можуть виникнути синехії (зрощення) в тих місцях, де були дефекти епітелію (найчастіше в області статевих губ). У рідкісних випадках відбувається значне пошкодження і відторгнення слизової оболонки піхви.

Грибковий процес характеризується наявністю свербіння в області зовнішніх статевих органів, білуватих густих «творожистых» виділень і нальотів на стінках піхви і в області вульви.

Діагностика вульвовагініту

Основою діагнозу служить огляд, у тому числі з використанням спеціальних інструментів, що дозволяють розглянути слизову оболонку піхви (для жінок – кольпоскоп, для дівчаток – вагиноскоп).

Проводиться також бактеріологічне дослідження виділень із статевих шляхів з метою встановлення збудника і його чутливості до антибіотиків.

Лікування вульвовагініту

Лікування вульвовагініту обов'язково повинне проводитися під контролем лабораторних досліджень, тільки в цьому випадку може бути гарантований позитивний (без переходу в хронічний процес) результат захворювання.

Призначаються антибіотики (відповідно до чутливості до них збудників інфекції), загальнозміцнюючий і активізує імунітет лікування.

Місцево вульва обмивається слабким розчином перманганату калію або настоєм ромашки, застосовуються сидячі ванни з цими розчинами, після чого слизову оболонку змащують обліпиховою олією. При виявленні гонореї або трихомоніазу лікування проводиться у відповідності з загальними правилами лікування цих захворювань.

Профілактика вульвовагініту полягає в ретельному пролечивании всіх вогнищ інфекції в організмі дитини.

Аденоміоз: дифузно-вузлова форма

Аденоміоз – дифузно-вузлова форма цього захворювання являє собою поєднання дифузного (поширеного) аденоміозу і розташованих усередині нього ендометріоїдних вогнищ (вузлів). Таке поєднання не є рідкістю і сьогодні існують лікувальні методики, здатні призупинити поширення процесу.

Що відбувається в стінці матки при дифузно-вузловий формою аденоміозу

При дифузно-вузловий формою аденоміозу дифузні проростання стінки матки поєднуються з утворенням в м'язовому шарі матки ендометріоїдних вогнищ (вузлів) розміром від 1 до 5 см в діаметрі, не сполучених з порожниною матки і не мають обмежує їх капсули.

При цьому в стінці і в порожнині матки відбуваються зміни, характерні, як для дифузного, так і для вузлового аденоміозу. Стінка матки поступово пронизується ендометріоїдних тканиною, яка може доходити до серозного шару матки, проростати його і переходити на сусідні органи – сечовий міхур або пряму кишку. При таких змінах під час циклічних змін кров виділяється по найдрібніших повідомленнями в порожнину матки. В порожнині матки на поверхні слизової оболонки з'являються точки – отвори. Порушення цілісності ендометрія призводить до утворення спайок в порожнині матки – сполучнотканинних тяжів. В самій стінці матки частина м'язових волокон також з часом замінюється сполучною тканиною.

Утворилися в тканини міометрія вузли являють собою осередки ендометріоїдної тканини, в яких під впливом гормонів відбуваються циклічні зміни. Як правило, ці вузли відособлені і не мають повідомлень з порожниною матки. Під час менструації відбувається відторгнення ендометріоїдної тканини, що супроводжується кровотечею. Це викликає відповідну реакцію навколишнього вузол тканини у вигляді запального процесу і набряку. Закінчується такий запальний процес зазвичай розростанням сполучної тканини, в тому числі в місці скупчення крові – так поступово формується эндометриоидный вузол.

Симптоми

Ця форма захворювання також спочатку може протікати безсимптомно. Але зустрічається таке протягом рідше, ніж при дифузній формі. Першими ознаками аденоміозуОзнаки аденоміозу – характерні і впізнавані є, як зазвичай, маткові кровотечі, а також болі перед і під час менструації.

Процес може розвиватися повільно, відповід, повільно будуть наростати і симптоми захворювання. Але все ж частіше дифузно-вузлова форма захворювання прогресує досить швидко: наростають болю, кровотечі приймають, як циклічний, так і ациклічний характер, розвивається залізодефіцитна анемія.

Як відрізнити дифузно-вузлову форму аденеомиоза від інших захворювань

Диференціальна діагностика дифузно-вузловий форми аденоміозу проводиться з пухлинами статевих органів, прямої кишки, органами сечової системи, із запальними захворюваннями статевих органів.

Наявність міоми і раку матки підтверджується дані гистроскопии, рентгенологічних досліджень (гистеросальпингогорафии). Під час гістероскопії, як правило, береться біопсійний матеріал із стінки матки для гістологічного дослідження. Саме гістологічне дослідження може поставити остаточну крапку в постановці діагнозу.

Пухлина прямої кишки можна підтвердити за допомогою рентгенологічного дослідження, дані якого не залежать від фази менструального циклу. Також не будуть залежати від фази менструального циклу виявлені рентгенологічним способом зміни в сечовому міхурі.

У скрутних випадках відрізнити пухлину того чи іншого органу від дифузно-вузлового аденоміозуВузловий аденоміоз – страшний діагноз допоможе магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Діагностика

Під час гінекологічного оглядуГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я гінеколог може виявити кулясту форму матки, у стінках якої промацується один або декілька вузлів. Але вузли, якщо вони невеликі, прощупуються далеко не завжди.

Зміни в стінці матки добре видно під час ультразвукового дослідження (УЗД): на тлі кулястого збільшення маткиЗбільшення матки - коли норма переходить у патологію і потовщення її стінки з більш-менш однорідними змінами можна реєструються узловидные освіти без певних меж (у ендометріоїдних вузлів немає капсули).

Частково діагноз можна підтвердити за допомогою гістероскопії: на поверхні ендометрію видно точкові отвори – ознака дифузного аденоміозу. Але «побачити» вузли в стінці матки під час гістероскопії швидше за все не вдасться, вузол буде помітний лише в тому випадку, якщо він буде видаватися в порожнину матки. Взятий під час гістероскопії біопсійний матеріал підтверджує діагноз аденоміозу.

Рентгенологічні дослідження та магнітно-резонансна томографія допоможуть встановити остаточний діагноз.

Дифузно-вузлова форма аденоміозу може протікати важче, ніж інші його форми. Вона вимагає особливо ретельного спостереження і індивідуально підібраного лікування.

Галина Романенко