Симптоми кісти яєчників

Хоча більшість кіст яєчників протікають безсимптомно, в деяких випадках з'являється тупий біль в животі або давящее відчуття повноти. Кісти яєчників можуть викликати хворобливі відчуття при сексуальному контакті і в інший час. У разі появи сильного болю необхідна госпіталізація. Біль і тиск в животі можуть бути викликані низкою факторів:

• Кровотеча або розривом кісти і, як наслідок, роздратуванням черевних тканин
• Великим розміром кісти
• Перекручення кісти, що порушує приплив крові до неї

Нерегулярні хворобливі місячні пізніше звичайного терміну - поширений симптом кіст яєчників. Збільшення розміру або здуття живота також може вказувати на наявність кіст яєчників.

Зазвичай кіста яєчників викликає симптоми в таких випадках:

• Вона розривається;
• Вона досягає дуже великого розміру;
• Вона блокує приплив крові до яєчниках.

За таких обставин можуть виникнути такі симптоми:

• Біль у тазовій області. Діапазон больових відчуттів широкий - від тупий, давить до гострої, різкого болю;
• Ускладнена дефекація;
• Біль під час статевого акту;
• Часті позиви до сечовипускання;
• Зміни менструального циклу - менструальні кровотечі можуть стати нерегулярними і/або більш або менш інтенсивними, ніж зазвичай;
• Здуття живота, не пов'язане з прийомами їжі;
• Нетравлення шлунка, або відчуття переповненого живота навіть після невеликого прийому їжі;
• Нудота чи запаморочення;
• Підвищена стомлюваність, млявість.

Основні симптоми кісти яєчників пов'язані з менструальним періодом (запізнювання менструації) або з больовими відчуттями. Неприємні, хворобливі симптоми кісти яєчникаКіста яєчника: симптоми і ускладнення характерні для наступних випадках:

• При розростанні кісти до великого розміру
• При розриві кісти, що супроводжується внутрішньою кровотечею
• При перекруте яєчника або фаллопієвій труби, викликаних розростанням кісти яєчника
• Після статевого акту

Коливання менструального циклу (його тривалості) і зміни менструального періоду, спричинені кістою яєчника - явище досить рідкісне. Найчастіше такі зміни провокують кісти жовтого тілаКіста жовтого тіла - коли змінюється гормональний фон яєчника. У деяких випадках розростання кісти яєчника може призвести до незначного вагінального кровотечі або «мажущему» кровотечі з піхви.

Симптоми розриву кісти яєчника

Кісти яєчника утворюються у більшості жінок, але, як правило, вони не завдають дискомфорту, і діагностуються лише в рідкісних випадках. Іноді кісти викликають слабку або помірну біль і відчуття тиску в нижній частині живота, але це зазвичай не говорить про які-небудь серйозні проблеми.

Зазвичай вона сильніше, ніж біль під час менструації та не проходить після прийому анальгетиків (в кращому випадку вона може ослабнути). Біль посилюється під час дефекації, сексуальних контактів і інтенсивних фізичних навантажень. Під час менструації біль може посилюватися; менструальні кровотечі, як правило, стають набагато більш інтенсивними.

При відсутності лікування розрив кісти яєчника викликає такі симптоми:

• Нудота, іноді - блювання;
• Слабкість, переднепритомний стан, викликане крововтратою;
• Напади жару;
• Різка зміна артеріального тиску.

Симптоми функціональної кісти яєчників

Функціональні кісти яєчників зазвичай нешкідливі, і не заподіюють якогось дискомфорту. Часто їх виявляють лише під час гінекологічного оглядуГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я. Однак великі кісти яєчників можуть викликати такі симптоми:

• Часті позиви до сечовипускання - якщо велика кіста тисне на сечовий міхур;
• Біль у животі;
• Зміни менструального циклу;
• Збільшення ваги.

У рідкісних випадках кіста призводить до появи більш серйозних симптомів, таких як:

• Різкий, сильний біль у тазовій області;
• Нудота і блювання;
• Раптовий напад нудоти, запаморочення і слабкість;
• Вагінальне кровотеча.

Якщо у вас з'явилися які-небудь з цих симптомів необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Проблема лікувальних заходів при поликистозе яєчників продовжує привертати увагу численних дослідників. Розробляються методи консервативної терапії, а також хірургічного лікування, за допомогою яких можливо досягти основних цілей лікування. Лікування полікістозу яєчників продовжує вдосконалюватися, у практику впроваджуються методи, засновані на використанні техніки ендоскопічної хірургії.

Основні напрямки лікувального впливу

Методи лікування розвиваються за двома основними напрямками. У першу чергу це стосується вдосконалення способів хірургічного лікування пацієнток з даним захворюванням. Поряд з традиційним доступом шляхом проведення операції чревосеченія (або лапаротомії), широко застосовуються сучасні технології, до яких відносяться техніка ендоскопічного втручання, використання лазера, электровоздействия та інших факторів. З іншого боку, завдяки успіхам клінічної фармакології отримані лікарські засоби, що індукують овуляціюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? у пацієнток. Це дає можливість добитися відновлення у жінки репродуктивного потенціалу, фертильності та настання довгоочікуваної вагітності на тлі багаторічного безуспішного лікування безпліддяЛікування безпліддя – які принципи є пріоритетними. Два напрямки в лікувальній тактиці при поликистозе яєчників не суперечать один одному. Існує виправдана необхідність послідовно застосовувати консервативні і хірургічні методи лікування, а також у разі неефективного проведення оперативного втручання додатково впливати консервативними засобами.

Проведення операції розглядається в якості додаткового методу до основної консервативної терапії. Показанням для операції має бути відсутність ефекту від консервативного лікування. Найчастіше обсяг полягає у проведенні резекції або каутеризации яєчників. Кращою є техніка ендоскопічної хірургії, яка на сучасному рівні забезпечує хороші лікувальні результати. На підставі оцінки результатів оперативного лікування було з'ясовано, що обсяг втручання не повинен обмежуватися тільки клиноподібною резекцією яєчників. Рекомендується проводити розширений обсяг резекції з видаленням мозкового шару яєчника в доступних межах. В результаті можна спостерігати, що відбувається відновлення фертильності жінки, і це зустрічається майже у 88% жінок, у яких проводилася операція розширеної резекції яєчників.

Існують безперечні переваги перед простий резекцією яєчника, при цьому нормалізується також менструальна функція. Доведено, що менструальний цикл повністю відновлюється у 90% жінок. Очікувати позитивних результатів оперативного лікування не можна відразу після завершення операції. Ефективність хірургічного лікування оцінюється мінімум через один рік (в середньому від дванадцяти до вісімнадцяти місяців). За останній час можна відзначити вихід у світ великого числа публікацій про застосування різних модифікацій электрокаутеризации, використанні лазерного впливу. Проводиться множинна электрокаутеризация коркового шару яєчника на глибину до 4 мм, що дає можливість коагулювати атрезированные фолікули і відновити функціональну активність яєчника. Клінічно це супроводжується появою регулярного менструального циклу у разі його порушення, а також настанням вагітності. Після электрокаутеризации зростає чутливість самої тканини яєчників до різних екзогенних та ендогенних стимулам, що підвищує ефективність даного методу лікування.

Останнім часом з'являється все більше публікацій про позитивні результати застосування ендоскопічної лазерної вапоризації. Всі видимі кісти на яєчниках піддаються вапоризації, в деяких випадках число вапоризированных місць на одному яєчнику може сягати від 25 до 40. Протягом шести місяців спостереження після такого хірургічного втручання вагітність настала майже у 60% жінок. Метод ендоскопічної техніки оперативного лікування зводить до мінімуму розвиток спайкового процесу, який нерідко розвивається у післяопераційному періоді після чревосеченія. Це є важливою перевагою лікувального методу, що дозволяє рекомендувати даний метод використовувати у практичній діяльності.

Якщо порівняти ефективність різних видів хірургічного втручання при поликистозе яєчників, можна зробити висновок, що у пацієнток з типовою формою захворювання, а також у разі відсутності позитивного результату при використанні засобів консервативної терапії, операція в обсязі розширеної клиноподібної резекції, лапароскопічної электрокаутеризации або лазерної вапоризації, є найбільш прийнятною.

Принципи призначення медикаментозної терапії

Вибір лікарської терапії, яку призначають пацієнткам з підтвердженим діагнозом полікістоз яєчників, визначається основними цілями терапії:

• домогтися регуляції менструального циклу
• відновити фертильний потенціал жінки
• запобігти розвитку гіперпластичних процесів в порожнині матки
• зменшити прояви порушеного гормонального фону, які характеризуються симптомами гіперандрогенії

Досягти клінічного одужання у даній ситуації дозволяє гормональна терапія, яка призначається в кожній клінічній ситуації індивідуально з урахуванням не тільки форми захворювання, а також наявності супутньої патології, порушення обміну речовин. Терапія повинна відповідати тим цілям, які переслідує лікування. Якщо на першому місці стоїть завдання відновити фертильність, то це повинно стати першочерговим завданням. При необхідності нормалізувати порушення менструального циклу або корекції інших порушень призначається відповідний курс гормональної терапії. Проведення терапії слід почати з корекції ваги, в іншому випадку при надлишковій масі тіла немає сенсу в будь-якому з видів терапії. Надмірна вага можна усунути організацією правильного раціону харчування, заняттям спортом і дозованими фізичними навантаженнями, а також з допомогою лікарських засобів. Найчастіше призначають з лікувальною метою орлістат або сибутрамінСибутрамін - ефективний, але небезпечний. Добова доза орлістату не повинна перевищувати 360 мг.

Якщо у пацієнтки відсутня надмірна вага, то приступають до курсу гормональної терапії. Нормалізувати регулярність менструального циклу можливо за допомогою гестагенних препаратів. З цієї групи лікарських засобів найчастіше використовуються дидрогестерон або медроксипрогестерон. Допустимо призначення прогестеронуПрогестерон - норма і патологія, але останнім часом цей препарат в чистому вигляді рідко використовується. Найбільше поширення отримав дидрогестерон, який випускається під торговою назвою «Дуфастон». Його застосування є найбільш виправданим в курсі гормональної терапії, при цьому наголошується мінімальний ризик розвитку ускладнень. Препарат призначається в основному у другу фазу менструального циклу протягом чотирнадцяти днів, разова доза повинна бути 10 мг. В залежності від особливостей клінічного перебігу захворювання курсова доза може досягати до 40-60 мг, тривалість лікування визначається індивідуально. Для придушення підвищеної продукції андрогенів в залозах ефективно використання комбінованих гормональних препаратів з групи оральних контрацептивів (КОК), які володіють антиандрогенной активністю або у яких відсутня андрогенний ефект. Доведеною клінічною ефективністю володіють наступні представники оральних контрацептивів:

• «Жанін»
• «Марвелон»
• «Регулон»
• «Ярина»
• «Діані-35»

Якщо в клінічній картині полікістозу яєчників домінує гирсутный синдром, який проявляється ознаками надлишкового росту волосся і іншими патологічними симптомами підвищеної андрогенної активності, то призначення оральних контрацептивів слід поєднувати з антиандрогенами. Вони надають специфічне блокуючу дію на андрогенні рецептори в організмі жінки і знижують активність ферментативних систем, які беруть участь у процесі утворення гормонів. Антиандрогенной активністю володіють ципротерон (в добовій дозі до 50 мг), спіронолактон (в добовій дозі 100 мг) або флутамид. Щоб отримати клінічний ефект, що даний вид терапії, пацієнтка повинна приймати щонайменше протягом шести місяців, в деяких випадках до дев'яти місяців. Все визначається індивідуальним підходом, тому суворих стандартів щодо тривалості лікування не існує. Якщо на тлі початкової терапії антиандрогенами не вдається досягти позитивних результатів, що визначається розвитком стійкості або резистентності до терапії, можна застосувати агоністи центральних гормонів (група агоністів Гн-РГ). Ці препарати використовуються у вигляді щомісячних ін'єкцій або у вигляді назальних спреїв. Найбільш поширеними і клінічно ефективними є «Бусерелін», «Гозерелін», «Трипторелін».