Перекрут ніжки пухлини і здавлювання їй життєво важливих органів – це основні ускладнення, які дає субсерозная міома матки. Лікування цього виду міоми залежить саме від можливих ускладнень. Вони є основними показаннями для оперативного лікування міоми. В інших випадках проводиться консервативне лікування.

Субсерозная міома матки

Субсерозная міома матки може розташовуватися на довгій тонкій ніжці або на товстій короткою. Тактика лікування в цих випадках буде різною. Субсерозную міому на тонкій довгій ніжці рекомендується відразу ж видаляти, тому що вона схильна до перекруту і некрозу, а це завжди екстрена хірургічна операція, не завжди закінчується благополучно.

Субсерозні міоми на товстій ніжці зазвичай лікують консервативно. Показаннями для їх видалення є зазвичай ускладнення з боку життєво важливих органів, розташованих поряд з маткою. Зазвичай це або сечовивідні шляхи (якщо міома розташована на передній поверхні матки), або область прямої кишки і навколишні її тканини (якщо міома знаходиться на задній стінці матки).

Обсяг оперативного втручання залежить від багатьох складових і підбирається лікарем індивідуально для кожної хворої.

Гормональна терапія субсерозной міоми

Гормональна терапія проводиться при невеликих (до 12 тижнів) неускладнених субсерозных міомах, не схильних до швидкого зростання в основному у жінок репродуктивного віку, які планують надалі мати дітей.

Таке лікування субсерозной міоми дозволяє продавити її зростання, зберегти матку і народити в майбутньому дитини. З цією метою застосовуються гормональні лікарські препарати, а також лікарські препарати, що усувають болі і інші неприємні симптоми, викликані міомою.

Для лікування субсерозной міоми матки невеликих розмірівМіома матки невеликих розмірів – підлягає обов'язковому лікуванню застосовуються в основному лікарські препарати двох груп:

• агоністи гонадотропних релізінг-гормонів (агоністи ГнРГ, наприклад, золадекс); вони пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону гіпофіза (ЛГ), що призводить до пригнічення секреції яєчниками жіночих статевих гормонів та овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? ; при цьому лікування функція яєчників може тимчасово вимикатися (медикаментозна кастрація) і міома не тільки не зростає, але може навіть зменшуватися; протипоказані агоністи ГнРГ при індивідуальній непереносимості їх компонентів, вагітності, годуванні дитиниГодування грудьми – особистий вибір груддю; з обережністю їх застосовують при остеопорозі (підвищеної крихкості кісток з-за нестачі кальцію) і поликистозе яєчників;
• антигонадотропные лікарські препарати (наприклад, синтетичний аналог чоловічих статевих гормонів даназол); ці препарати пригнічують утворення естрогенів, вони менш ефективні, ніж агоністи ГнРГ, і тільки пригнічують ріст міоми, але не сприяють її зменшенню; протипоказано призначення препаратів цієї групи при важких захворюваннях печінки, нирок і серця з порушенням функції цих органів, порушення згортання крові (тромбозах, тромбофлебітах), маткових кровотечах неясного походження, вагітності, лактації і підвищеної чутливості організму жінки до їх компонентів.

Крім того, жінкам призначається дієта, що виключає продукти, які сприяють підвищенню вмісту естрогенів у крові. З раціону виключаються жирне м'ясо, смажені і гострі страви, міцні чай і каву, какао, шоколад, алкогольні напої. Рекомендується збільшити в раціоні кількість овочів, фруктів і злакових.

Оперативне лікування

Обсяг операції та вибір доступу в кожному випадку підбираються лікарем індивідуально. Жінкам похилого віку, які не передбачають мати дітей, проводиться радикальна операція – видалення міоми разом з маткою – гістеректомія.

Молодим жінкам, які хочуть мати дітей, намагаються проводити органозберігаючі операції, наприклад, видалення тільки міоми, без видалення матки (миомэктомию). Емболізація маткових артерій і ФУЗ-абляція міоматозних вузлів (випарювання за допомогою ультразвукового променя) при субсерозных міомах матки зазвичай не проводяться.

У більшості випадків оперативне лікування субсерозной міоми маткиСубсерозная міома матки: які підстерігають небезпеки поєднують з гормональною терапією – це дозволяє придушити можливий рецидив захворювання. Не застосовують гормональну терапію тільки після радикальних операцій – видалення міоми разом з маткою – в цьому немає необхідності, так як зростання міоми більше неможливий.

Вибір способу лікування субсерозной міоми матки слід довірити лікаря, який повинен пояснити хворій жінці переваги обраного способу лікування. Якщо субсерозную міому не лікувати, то її зростання може призвести до тяжких ускладнень з боку оточуючих матку органів. Високий ризик розвитку перекрута ніжки міоми, який може загрожувати життю жінки.

Галина Романенко

Серед захворювань яєчників особливе місце займають ретенційні кісти, які складають майже п'яту частину всіх захворювань яєчників. З усіх ретенційних кіст яєчників частіше інших зустрічаються фолікулярні кісти і кісти жовтого тілаКіста жовтого тіла - коли змінюється гормональний фон яєчників, які лікують, як консервативне, так і оперативно.

Як влаштовані яєчники жінки

Яєчники – це парні статеві залози, які є придатками матки і розташовуються збоку по обидва боки матки. Яєчники секретують статеві гормони, в них у внутрішньоутробному періоді закладаються статеві клітини, які тут же по черзі щомісяця дозрівають в особливих бульбашках - фолікулах, продукують жіночі статеві гормони естрогени.

Коли яйцеклітина дозріває, фолікул лопається, і яйцеклітина виходить з яєчника для запліднення – цей момент називається овуляцієюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . На місці фолікула, що лопнув, утворюється нова залоза – жовте тіло, що продукує жіночий статевий гормон прогестерон під впливом лютеїнізуючого гормону гіпофіза. До кінця менструального циклі вплив ЛГ стає все менше і жовте тіло поступово згасає. Згодом на його місці залишається тільки невеликий білий рубчик. Такі зміни відбуваються в яєчниках щомісяця.

Що таке ретенційні кісти та як вони утворюються

Секрет залоз яєчника випливає з них по протоках. Іноді ці протоки закупорюються і секрет накопичується, утворюючи кісти, які називають ретенційними. Найчастіше кісти утворюються на тлі запальних процесів у яєчниках. Ретенційні кісти можуть бути фолликулярными, жовтого тіла, текалютеиновыми, инклюзионными і эндометриоидными.

• Ретенційні фолікулярні кісти

Фолікулярні кісти утворюються з фолікулів, які збільшуються в розмірах і можуть досягати шести і більше сантиметрів у діаметрі. Зазвичай такі кісти розвиваються у дорослих жінок або у жінок в період клімаксу. Фолікулярна кіста являє собою однокамерний пухирець, наповнений рідиною. Кіста може продовжувати секретувати естрогени, але може бути і гормонально нейтральною. Якщо кіста виділяє гормони, то це впливає на матку. У ній значно розростається слизова оболонка, яка потім при відторгненні під час менструації призводить до маткових кровотеч, що значно перевищують звичайні менструальні. Якщо фолікулярна кіста має великий розмір, то жінку можуть турбувати болі в боці.

Фолікулярна кіста небезпечна тим, що вона може нагноїтися або розірватися в результаті перекрута ніжки або підняття жінкою тяжкості. При перекруте з'являються сильні болі в животіБолі в животі: види і симптоми, які можуть проходити самостійно. Фолікулярну кісту спочатку лікують консервативно, а якщо таке лікування неефективне, видаляють.

• Ретенційна кіста жовтого тіла

Кіста жовтого тіла утворюється рідше, ніж фолікулярна, але також переважно у зрілих жінок. Розміри кісти приблизно рівні фолікулярної. Якщо кіста продовжує секретувати прогестеронПрогестерон - норма і патологія, то у жінок репродуктивного віку це може викликати болі внизу живота і кровомазание – ознаки, схожі на позаматкову вагітність. Якщо у жінки вже припинилися менструації у зв'язку з віком, то кіста жовтого тіла може виявлятися менструальноподобными кровотечами.

Гормонально неактивні кісти жовтого тіла можуть досягати великих розмірів і якщо вони розриваються (наприклад, при фізичному навантаженні), то можливо сильна кровотеча. У деяких випадках такі кісти проходять без лікування. Але при виявленні кісти жовтого тіла її пролікують спочатку консервативно, а якщо це не допомагає, то видаляють оперативним способом.

• Ретенційні ендометріоїдні кісти

Ендометріозом називається розростання в різних органах тканини, схожої на слизову оболонку порожнини матки (ендометрій). Ендометріоз яєчників проявляється утворенням ендометріоїдних кіст розміром від 0, 5 до 10 см в діаметрі, які розташовуються частіше в кірковій речовині яєчника. Ендометріоїдні кісти вистелені епітелієм і покриті капсулою товщиною від 0, 2 до 1, 5 див. Вміст всередині них зазвичай має коричневий колір, за що їх називають «шоколадними кістами».

Проявляються ендометріоїдні кісти сильними приступоподібними болями в животі, що виникають під час менструації і супроводжуються нудотою, блювотою і втратою свідомості. При мимовільному розриві кісти розвивається картина гострого живота, що нагадує позаматкову вагітність. Лікування ендометріоїдних кіст яєчників оперативне.

Лікування

Перед проведенням лікування жінку повністю обстежують і виявляють всіх присутніх збудників інфекції. Потім проводиться комплексне лікування з призначенням протимікробну, противірусну та імуномодулюючу терапії. Призначаються препарати, що регулюють менструальний цикл, у тому числі гонадотропну функцію гіпофіза.

Операції проводяться при зростанні і розірвання кіст. Вид оперативного втручання залежить від виду та стану кісти та оточуючих її тканин. Це може бути вилущування кісти, резекція яєчника або видалення яєчника разом з матковою трубою.

Галина Романенко