Як видаляють поліпи в матці

У разі розвитку поліпів у матці може знадобитися проведення малого оперативного втручання, яке полягає в роздільному діагностичному вискоблюванні порожнини матки. Один з перших питань, яке виникає у жінки після виявлення у неї поліпів, полягає в тому, як видаляють поліпи в матці. Процедура вискоблювання викликає у більшості пацієнток деякий страх, тому лікарю важливо провести психологічну підготовку жінки безпосередньо перед самою процедурою.

Для видалення маткових поліпів застосовуються дві різні процедури. Сучасний метод видалення поліпів у матці - гістероскопія, яка передбачає дослідження порожнини матки за допомогою оптичного пристрою-гістероскопа і, при необхідності, подальше видалення поліпів. Традиційний метод видалення поліпів - вишкрібання стінок матки за допомогою спеціального металевого інструменту.

Можливості методу гістероскопії

Сучасні досягнення розвитку медичних технологій дозволяють провести видалення поліпів без наслідків для стану здоров'я і на високому професійному рівні. Можливість прицільно видалити поліп під контролем зору лікаря забезпечує гістероскопія.

Гістероскопія - сучасний метод обстеження порожнини матки і видалення маткових поліпів, що дозволяє видалити освіти в слизовій оболонці матки з мінімальними ускладненнями. Для обстеження порожнини матки та визначення кількості, розмірів і розташування маткових поліпів в порожнину матки через піхву і шийку матки вводиться оптичний інструмент - гістероскоп, що представляє собою тонку гнучку трубку з камерою, що передає зображення на екран. Після обстеження виявлені поліпи видаляються спеціальним інструментом, прикріпленим до гистероскопу. Зазвичай тривалість гістероскопії становить від десяти хвилин до півгодини, залежно від цілей процедури. Видалення поліпів у матці виконується під загальною або місцевою анестезією.

Ризик ускладнень після видалення маткових поліпів за допомогою гістероскопії мінімальний. У рідкісних випадках і протягом нетривалого строку після гістероскопії спостерігаються болі в животіБолі в животі: види і симптоми спазматичного характеру, схожі на болі при менструації, а також незначне вагінальне кровотеча, зазвичай припиняється протягом декількох днів після процедури. За шість годин до гістероскопії рекомендується відмовитися від їжі і напоїв - це знижує ризик появи відчуття нудоти після процедури.

Відразу ж звернутися за медичною допомогою необхідно в тому випадку, коли після гістероскопії спостерігаються:

• Тривале, щедре вагінальне кровотеча
• Виділення з піхви темного кольору або з неприємним запахом
• Гостра біль або біль, що триває протягом більш ніж сорока восьми годин
• Висока температура тіла

Щоб була гарна візуалізація патологічного утворення, рекомендується провести гістероскопію після завершення менструації, але не пізніше десятого дня циклу. У ці дні циклу можна виявити на фоні слизової локальне розростання або поліп. Така освіта лікар має можливість прицільно видалити, що підвищує багато в чому діагностичну цінність методу і забезпечує гарні лікувальні результати. Майже в кожному третьому випадку поліпи в порожнині матки можуть рецидивувати, тому їх видалення повинно бути мінімально травматичним. Під час гістероскопії можна видалити не тільки поліп, а також його ніжку, що є скрутним при вискоблюванні. В процесі процедури проводять коагуляцію ложа поліпа спеціальними інструментами, що дозволяє забезпечити свого роду профілактику можливого рецидивування.

При залишенні ніжки поліпа в порожнині матки через нетривалий проміжок часу утворюється поліп повторно. В процесі проведення гістероскопії лікар має можливість оцінити стан слизової, визначити, чи є ознаки запальних змін, прицільно взяти матеріал для лабораторного дослідження і видалити поліп. Для самої процедури не вимагається спеціального обстеження пацієнтки, як це необхідно для передопераційної підготовки, що дозволяє більш широко використовувати цей метод. В даний час лікувальна гістероскопія вважається найбільш прийнятним способом видалення поліпів в порожнині матки.

Необхідність діагностичного вискоблювання

Не всі медичні установи мають оснащення у вигляді гістероскопа і спеціально навчений персонал, тому роздільне вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура порожнини матки залишається використовуваним методом видалення поліпів. Дане втручання слід проводити під знеболенням, тому краще саму процедуру робити в умовах малої операційної або стаціонарного відділення. Має значення день циклу, на який має бути вироблено вискоблювання. Найкращі умови при поліпозі ендометрію створюються за кілька днів до очікуваної менструації.

Процедура кюретажу (вишкрібання) передбачає зняття зі стінок матки або зразків тканин для подальшого їх дослідження, або розростань слизової оболонки матки (поліпів). Процедура передбачає кілька етапів: спочатку у піхву вводиться гінекологічне дзеркалоГінекологічне дзеркало: головний інструмент гінеколога, фіксує стінки піхви, потім для розширення порожнини матки застосовується спеціальний металевий стрижень, і лише потім виконується власне вишкрібання з допомогою кюретки - металевої петлі на довгій ручці. Кюретаж для видалення поліпів у матці проводиться під загальною або місцевою анестезією.

Може виникнути ситуація, коли вишкрібання при поліпах має термінові свідчення. У разі метрорагії воно проводиться з метою зупинки кровотечі (рясні кров'янисті виділення на тлі гіперплазії ендометріюГіперплазія ендометрію матки – вимагає своєчасного виявлення та лікування або поліпів). Вишкрібання в даній ситуації забезпечує ефект гемостазу, допомагає запобігти рясну крововтрату. Поліпи порушують процес відторгнення слизової, при цьому може бути порушена скорочувальна здатність. Після видалення поліпів та проведення курсу гормональної терапії відбувається відновлення слизової оболонки, нормалізується репродуктивне здоров'я жінки. Процедура роздільного діагностичного вишкрібання забезпечує наступне:

• видалення поліпів і гіперплазованої слизової оболонки
• можливість отримання матеріалу для гістологічного дослідження
• контроль вилікуваності після завершення курсу гормональної терапії поліпозу
• своєчасна діагностика злоякісних захворювань, які можуть розвиватися на тлі поліпів

Враховуючи, що поліпи мають у ряді випадків запальну природу, то не можна забувати про профілактичному призначенні протизапальної терапії короткочасним курсом після того, як процедура буде завершена.

Поліпи в матці і вагітність

З проблемою поліпів у матці найчастіше стикаються жінки, які мають різні порушення в гормональній активності. Розвиток поліпів відбувається на тлі менструального циклу, що характеризується ановуляцією. Внаслідок відсутності овуляції вагітність наступити самостійно не може, тому бажано кожній жінці пройти обстеження перед плануванням вагітності. Поліпи в матці і вагітність мають сприятливий перебіг, при цьому велике значення має правильне ведення вагітної жінки.

Хоча маткові поліпи - освіти доброякісні, не здатні спровокувати рак матки, розростання поліпів у матці пов'язано з рядом досить неприємних наслідків. Одним з таких наслідків вважається безпліддя - нездатність до зачаття, яка у деяких випадках є одним з основних симптомів поліпів у матці.

Між розростанням поліпів у матці і здатність жінки завагітніти і виносити дитину існує прямий взаємозв'язок поліпи впливають на слизову оболонку порожнини матки. Ендометрій (слизова матки) відіграє дуже важливу роль в імплантації заплідненої яйцеклітини - якщо поліпи в матці викликали руйнування слизової, це може запобігти або ускладнити прикріплення яйцеклітини до стінки матки, тим самим викликавши безпліддя або збільшивши ризик викидня в ході вагітності.

Більшість поліпів у матці відрізняється дуже маленькими розмірами від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, і внаслідок цього не представляє загрози репродуктивної здатності організму. Тим не менше, не можна вважати маткові поліпи абсолютно нешкідливими - великі, множинні поліпи порушують нормальну роботу органу і можуть призвести до безпліддя.

Вплив гормональної дисфункції

Поліпи в матці представлені локальним розростанням слизової оболонки матки. Після процесу запліднення відбувається важливий момент імплантації яйцеклітини в підготовлену слизову. Якщо немає відповідних умов для імплантації, то вагітність не може розвиватися, так як має значення стан слизової оболонки і відсутність в ній патологічних змін. Наявна гормональна дисфункція при поліпах ускладнює клінічну картину і є причиною відсутності повноцінної овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? , що перешкоджає настанню вагітності.

Вагітність рекомендується планувати після завершення повного курсу лікування, який в середньому становить три місяці.

При наявності можливості краще провести процедуру видалення поліпів методом гістероскопії. Даний метод дозволяє багато в чому уникнути розвитку рецидивів поліпів, так як є можливість видалити патологічний освіта прицільно, повністю видалити поліп разом з ніжкою, що є скрутним при проведенні роздільного вискоблювання.

Як поліпи в матці впливають на вагітність?

Розростаються в слизовій оболонці матки поліпи порушують нормальний приплив крові до тканин і тим самим можуть перешкодити прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки. Навіть після успішної імплантації заплідненої яйцеклітини в матці розростання поліпів може призвести до викидня у подальшому.

Численні дослідження доводять, що своєчасне видалення поліпів у матці допомагає при лікуванні безпліддяЛікування безпліддя – які принципи є пріоритетними: так, наприклад, згідно з результатами одного дослідження, шістдесят три відсотки жінок після видалення маткових поліпів змогли завагітніти за допомогою процедури внутрішньоматкового осіменіння - а внутрішньоматкове осіменіння при наявності поліпів у матці виявилося успішним всього в двадцяти восьми відсотках випадків. Таким чином, очевидно, що видалення поліпів у матці - в деяких випадках заставу і необхідна умова нормального протікання вагітності.

Розростання поліпів у матці значно збільшує ризик викидня у вагітних жінок. Видалення поліпів у матці - обов'язкова вимога перед процедурою екстракорпорального запліднення (запліднення in vitro), оскільки ці утворення можуть істотно ускладнити процес прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки і значно збільшити ризик викидня.

Як слід спостерігати вагітну жінку

Поліпи можуть бути виявлені в порожнині матки вже після настання вагітності. Така ситуація заслуговує уваги, так як ця вагітність є угрожаемой за виношування. Поліпоз ендометрію є причиною переривання вагітності на маленькому терміні, що пояснюється гормональними порушеннями. У цьому зв'язку рекомендується проводити динамічний контроль гормональних показників, на підставі яких можна дати укладення про перебіг вагітності. Оцінюється приріст рівня прогестеронуПрогестерон - норма і патологія або хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) протягом десяти днів.

Виражений поліпоз ендометрію або гіперпластичний процес поєднується також з поліпом цервікального каналу. Це патологічний стан виявляється при первинному огляді вагітної жінки на гінекологічному кріслі. Освіта в цервікальному каналі може стати джерелом розповсюдження інфекції (висхідний шлях інфікування порожнини матки), тому слід контролювати ступінь чистоти піхви на підставі результату мікроскопії виділень. Місцева протизапальна терапія повинна бути призначена при появі перших ознак наявності запального процесу або дисбіозу піхви. З приводу видалення даного виду поліпів існує кілька думок:

• не видаляти поліп цервікального каналу, проводити курси профілактичного лікування невиношування вагітностіНевиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? в критичні строки
• видалити поліп, провести гістологічне дослідження освіти

Одним з перших симптомів наявності поліпів є поява кров'янистих виділень мажущего характеру. Особливо несприятливо поява таких виділень на ранніх термінах, так як може бути проявом вагітності, що не розвивається.

Займатися питаннями лікування поліпів у матці рекомендується вже після пологів. У цей період можна їх видалити хірургічним шляхом, що є неможливим під час вагітності. Отриманий матеріал при вискоблюванні підлягає гістологічному дослідженню з подальшим призначенням відповідного лікування (гормональна або протизапальна терапія).

Марина Соловйова