Випадання матки також називають грижею діафрагми таза або слабкістю тазового дна. Це стан найбільш поширене серед жінок постклімактеричного віку, самостійно народжували більше одного разу. Випадання матки - досить поширене стан, ймовірність якого зростає з віком. Майже половина жінок, неодноразово пережили вагінальні пологи, в тій чи іншій мірі страждає від випадіння матки.

Випадання матки

Випадання матки або зміну її становища в порожнині тазу і зміщення е вниз по пахового каналу називають повним або частковим пролапсом матки. У рідкісних випадках матка зісковзує прямо в піхву. У легких випадках пролапсу матки шийка матки видається вперед в нижній частині статевої щілини. У деяких випадках шийка матки випадає в статеву щілину, а в особливо важких випадках випадає вся матка цілком.

• Цистоцеле: випадання передньої стінки піхви (безпосередньо під сечовим міхуром).
• Ректоцеле: випадання задньої стінки піхви (прямо перед кишечником).
• Пролапс: випадання матки в статеву щілину.

Випадання матки у жінок може відбуватися тільки в піхву або в піхву і порожнину матки. Для точного визначення ступеня випадіння матки призначають процедури отримання зображень, наприклад, магнітно-резонанская томографію або УЗД.

Причини випадіння матки

• Сполучні тканини тазу і лобково-куприкова м'язи травмуються під час пологів, особливо якщо дитина великий. Важкі пологи і сильні потуги також можуть привести до ослаблення м'язів. Тканини розтягуються, і матка зісковзує вниз в канал піхви.
• З віком слабшає м'язовий тонус, внаслідок зменшення концентрації гормону естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток відбувається розслаблення м'язів. Цей стан також може привести до випадання матки.
• У рідкісних випадках причиною випадіння матки може бути пухлина органів тазу.
• Мешканки Північної Європи більш схильні до цієї патології, ніж мешканки Азії і Африки.
• Один з факторів ризику - ожиріння, при якому збільшується тиск на черевні м'язи і м'язи тазу.
• Постійний кашель, що супроводжує хронічний бронхіт та астму, також може привести до випадання матки.
• Надмірне напруження м'язів під час дефекації внаслідок запору також може бути причиною випадіння матки.
• Більшому ризику випадіння матки схильні жінки з дегенерирующей маткою.

Симптоми випадіння матки

Симптоми випадіння матки варіюються залежно від тяжкості захворювання. Якщо випадання матки носить легкий характер, симптоми можуть і зовсім відсутні. У разі тяжкого перебігу хвороби, у жінки з'являються наступні симптоми:

• Відчуття тяжкості в області тазу
• Болі в попереку
• Хворобливі відчуття під час сексуального акту
• Відчуття стороннього тіла в піхві
• Часті інфекційні захворювання сечового міхура.
• Аномальні і рясні виділення з піхвиВиділення з піхви.
• Дискомфорт при сечовипусканні, який може привести до частих або нерегулярним позивах до сечовипускання.

Вранці симптоми виявляються рідко; проте посилюються протягом дня і стають нестерпними до вечора.

Лікування випадіння матки

Випадання матки - прогресуюче захворювання, яке при відсутності своєчасного лікування з часом загострюється. Існує кілька методів лікування цієї патології, які можна умовно розділити на хірургічні (оперативне) та нехірургічні (консервативне).

При опущенні матки лікування проводиться в амбулаторних умовах. Застосовують загальнозміцнюючі заходи, ЛФК, сприяє зміцненню м'язів тазового дна і зв'язкового апарату, водні процедури. Нижче перераховані найбільш поширені методи лікування випадіння матки.

• Вагінальний песарій: для корекції випадіння матки часто застосовуються песарії вагінальні, які поміщають в піхву на тривалий час або назавжди. Песарії підтримують матку в правильному положенні. Існують песарії різних форм і розмірів, з яких гінеколог вибирає підходящий для конкретного випадку. Песарії вагінальні необхідно періодично чистити (цю процедуру виконує сама жінка), у разі запалення або появи виділень з неприємним запахом песарій повинен вичистити лікар.
• Гормональна терапія: застосування гормонозаместительной терапії (заміщення естрогену) допоможе запобігти подальше ослаблення тканин і м'язів, що підтримують матку. Але приймати гормонозамісну терапію слід тільки за рекомендацією лікаря.
• Корекція способу життя: якщо пацієнтка страждає ожирінням, лікар призначить фітнес-терапію, яка допоможе скинути зайву вагуЯк скинути зайву вагу - основні принципи. Лікар також порадить, як зменшити вагу і підтримувати його, навчить вправ на зміцнення м'язів таза (вправ Кегеля).
• Вентрофіксація (підшивання матки до черевної стінки): для підшивки матки застосовується хірургічна сітка. У цьому випадку матку не видаляють, а лише підшивають.
• Екстирпація матки (видалення): в особливо важких випадках виконують екстирпацію маткиЕкстирпація матки – іноді матку потрібно видаляти. У процесі цієї операції також нерідко виконують корекцію провисає сечовипускального каналу, сечового міхура, стінок піхви або прямої кишки.

Фіброматоз матки - це початковий етап розвитку міом матки - доброякісних новоутворень, які зустрічаються у великої кількості жінок. Фіброматоз розвивається, коли здорові м'язові клітини матки починають аномально розростатися. Поступово з цих новоутворень виходять доброякісні пухлини.

У кого може розвинутися фіброматоз матки

Фіброматоз - дуже поширене порушення. Часто новоутворення бувають такого маленького розміру, що вони не викликають яких-небудь проблем, і жінки навіть не підозрюють про їх існування. Причина розвитку цього порушення невідома, але передбачається, що фіброматоз матки пов'язаний з впливом естрогену - жіночого статевого гормону. Фіброматоз матки досить рідко розвивається у жінок молодше 30 років. Після настання менопаузи, коли рівень естрогену різко знижується, новоутворення в матці, як правило, зникають самі по собі.

З невідомої поки причини у жінок африканського походження фіброматоз матки зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у білих жінок. Крім того, у них, як правило, бувають найбільш виражені симптоми цього порушення.

Крім расової приналежності, на розвиток фіброматозу матки можуть вплинути і такі фактори:

• Пологи. У жінок, які народили хоча б однієї дитини, ймовірність розвитку фіброматозу матки нижче, ніж у тих, хто ніколи не народжував;
• Перша менструація в ранньому віці. Ризик захворювання фиброматозом найбільш великий у жінок, у яких менструації почалися у віці до 10 років;
• Прийом комбінованих оральних протизаплідних препаратів зменшує ймовірність розвитку фіброматозу матки;
• Наявність фіброматозу в сімейному анамнезі підвищує ризик розвитку цього порушення.

Симптоми

Найчастіше фіброматоз матки протікає безсимптомно - тому багато жінок про нього не знають, і він виявляється випадково, або не виявляється взагалі. Проте у деяких жінок фіброматоз може викликати такі симптоми:

• Тривалі менструальні кровотечі (триваючі протягом 7 днів і більше);
• Незвично рясні менструальні кровотечі;
• Біль у нижній частині живота;
• Запори;
• Біль під час статевого акту.

Крім того, фахівці вважають, що розвиток фіброматозу матки, яке може призвести до утворення міоми, у деяких жінок зменшує ймовірність настання вагітності.

Діагностика

Для діагностики фіброматозу матки можуть бути використані наступні процедури:

• Інтравагінальне ультразвукове дослідження. Спеціальний пристрій вводять у піхву, і на монітор виводиться зображення матки і прилеглих структур малого таза.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - технологія, яка дозволяє отримати чітке зображення внутрішніх органів. МРТ призначається лише в тих випадках, коли у лікаря є сумніви у правильності діагнозу.
• Біопсія може бути призначена у разі, якщо у лікаря є підстави підозрювати, що новоутворення в матці - це не фіброматоз, а злоякісна пухлина.
• Гістероскопія - процедура обстеження матки, яка проводиться за допомогою ендоскопа.

В більшості випадків для того, щоб діагностувати фіброматоз матки, виявляється досить гінекологічного оглядуГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я і ультразвукового дослідження.

Лікування

Як правило, при фиброматозе матки лікування не потрібно. У період до настання менопаузи у більшості пацієнток новоутворення практично не ростуть, або лише незначно збільшуються. В деяких випадках лікар може призначити для лікування фіброматозу матки наступні засоби:

• Комбіновані оральні контрацептиви допомагають нормалізувати менструальний цикл (у тому числі, роблять місячні не настільки болючими, а кровотечі - менш рясними).
• Люпрон - гормональний препарат, який блокує роботу яєчників, в результаті чого менструації припиняються, а новоутворення в матці зменшуються. Зазвичай люпрон застосовується в якості тимчасового засоби лікування перед проведенням операції.
• Внутрішньоматкові спіралі, виділяють левоноргестрел, допомагають нормалізувати менструальний цикл.
• Знеболюючі препарати можуть бути призначені пацієнткам, у яких фіброматоз матки викликає постійні болі в нижній частині живота.
• Залізо. Рясні кровотечі, викликані фиброматозом, можуть призвести до дефіциту заліза та анемії. Прийом препаратів, що містять залізо, допоможе нормалізувати рівень цієї речовини в крові.

Хірургічне втручання зазвичай призначається лише на пізніх етапах розвитку хвороби, тобто тоді, коли фіброматоз переростає в міоми матки. В цьому випадку може бути використана міомектомія (видалення міом) або гістеректомія (видалення матки). Приблизно у третини жінок після міомектомії в матці знову формуються доброякісні новоутворення, і нерідко потрібні повторні операції. Після гістеректомії освіта міом матки, звичайно, неможливо, але ця операція підходить лише тим жінкам, які в майбутньому не планують мати дітей. В даний час для видалення маткиГістеректомія (видалення матки) - страшна необхідність не обов'язково проводити відкриту операцію - це можна зробити і за допомогою такої мінімально-інвазивної технології, як лапароскопіяЛапароскопія - навіщо вона потрібна? .

Іноді для лікування застосовується і така процедура, як емболізація маткових артерій (ЕМА). В ході ЕМА в артерію, яка живить доброякісну пухлину матки, за допомогою катетера вводять частинки, які блокують приплив крові до пухлини. В результаті міома буде поступово зменшуватися, а це призведе до полегшення симптомів у пацієнтки. ЕМА - мінімально-інвазивна процедура, і більшість пацієнток можуть відправлятися додому в той же день, коли вона була проведена, або, в крайньому випадку, на наступний день. Протягом декількох днів після процедури пацієнтки можуть відчувати спазми в нижній частині живота, але звичайно з цим можна швидко впоратися за допомогою безрецептурних знеболюючих препаратів.

Фіброматоз матки і вагітність

Фіброматоз матки - дуже поширене порушення у жінок репродуктивного віку. Вважається, що протягом життя фіброматоз розвивається приблизно у 20-50% жінок. Найбільш схильні до цього порушення жінки старше 35 років. У жінок у віці молодше 20 років фіброматоз зустрічається вкрай рідко. Дослідження показують, що ймовірність розвитку фіброматозу особливо велика у жінок з надмірною вагою або ожирінням - ймовірно, це пов'язано з тим, що у них рівень естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток в крові найбільш високий.

Оскільки фіброматоз зазвичай спостерігається в репродуктивні роки, найприродніший питання, що виникає у зв'язку з цим порушенням, - впливає на вагітність?

Іноді великі доброякісні пухлини матки здавлюють маткові труби, в окремих випадках - повністю їх перекривають, в результаті чого яйцеклітина не може потрапити в матку, а сперматозоїди не можуть її запліднити. Пухлини, розташовані в області шийки матки, можуть перекривати сперматозоїдам шлях матку, і з-за цього зачаття стає неможливим. Деякі новоутворення перешкоджають скорочень матки, в результаті чого рух яйцеклітин і сперматозоїдів виявляється ускладненим.

Деякі пухлини дуже великого розміру можуть обмежувати приплив крові до ендометрію, що призводить до поступової зміни його структури, і зменшує вірогідність імплантації заплідненої яйцеклітини і нормального протікання вагітності. Новоутворення можуть змінювати форму порожнини матки, і діяти практично також, як внутрішньоматкова спіраль, викликаючи викидні на ранніх термінах вагітності.

Навіть якщо вагітність настане, наявність доброякісних пухлин у матці, в залежності від їх розміру та місця розташування, збільшує ризик передчасних пологів.

Через підвищення рівня естрогену в крові під час вагітності фіброматоз може почати швидко прогресувати, що призведе до утворення великих міом, а це, в свою чергу, може викликати зсув плаценти.

Новоутворення великого розміру можуть призвести до нестачі простору для зростання дитини, а наслідком цього можуть стати викидень або різні вроджені порушення.

Якщо пухлини значно збільшаться за час вагітності, вони можуть перекрити родові шляхи, в результаті чого доведеться робити кесарів розтин.

Під час вагітності із-за підвищеного ризику кровотечі та смерті плода лікування фіброматозу матки хірургічними методами не проводиться. Це ще один аргумент на користь того, що вагітність потрібно планувати, і до її настання проходити медичне обстеження і, при необхідності, лікування.