Ендометріоз є досить загадковим захворюванням досі. Виділяють безліч форм ендометріозу. Ендометріоз вражає не тільки статеві органи (у даному випадку він називається генітальним), але і всі інші (екстрагенітальний). Коли говорять про ендометріозі матки, то мають на увазі аденоміоз. Аденоміоз матки може бути декількох видів. Не так рідко зустрічається і вогнищевий аденоміоз.

Найчастіше вогнищевий аденоміоз спостерігається у жінок пременопаузального віку (45-50 років). Лікування вогнищевого аденоміозу ні чим не відрізняється від інших форм терапії ендометріозу матки, і воно таке ж тривале і складне.

Що таке вогнищевий аденоміоз

Як було зазначено вище, аденоміоз є однією з форм генітального ендометріозу, при якому ендометріоїдні вогнища, або гетеротопии, розташовуються в матці. Якщо при дифузній формі аденоміозу в патологічний процес втягнута вся стінка матки, то при вогнищевою формою аденоміозу уражаються тільки окремі ділянки. В результаті проростання ендометріоїдних вогнищ в стінці матки утворюються ходи, які при важкому ступені вираженості захворювання, можуть пронизувати всю товщу маткової стінки з виходом в тазову область (утворення нориць).

Причини

Причини як дифузного, так і вогнищевого аденоміозу схожі. До них відносяться:

• регулярні стреси;
• генетична схильність;
• надто активний спосіб життя (робота плюс будинок плюс заняття спортом);
• аборти і діагностичні вискоблювання порожнини маткиВишкрібання порожнини матки – наскільки це небезпечно? ;
• патологічні пологи;
• постійна інсоляція (відвідування соляріїв, захоплення сонячними ваннами);
• внутрішньоматкові втручання (кесарів розтин, інші операції на матці).

Механізм розвитку

Патологічні пологи або аборти, які супроводжувалися ускладненнями у вигляді запального процесу матки призводять до порушення будови слизової оболонки матки, а також прилеглих до нього зон м'язового шару. Крім того, порушуються функціональні зв'язки в системі матка – яєчники, що призводить до розладу дозрівання фолікулів і овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю? . В результаті в ендометрію (слизової оболонки матки) розвиваються гіперпластичні процеси, з приводу яких доводиться проводити діагностичне вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура. Під час проведення діагностичного вискоблювання нерідко порушується сполучно-тканинна основа базального (паросткового) шару ендометрію, а також прилеглі ділянки м'язового шару. В результаті всього цього життєздатні клітини слизової оболонки матки проникають у м'язовий шар, де і приживаються.

Клінічна картина

Клінічні прояви осередкової форми аденоміозу схожі з іншими формами аденоміозу. В першу чергу пацієнтка пред'являє скарги на появу мажуть кров'янистих виділеньКров'янисті виділення - важливо виключити патологію за два–три дні до менструації і протягом того ж часу. Також хворих турбують рясні місячні і болю. Біль посилюється в міру прогресування захворювання. За характером болі ниючі або тягнуть, локалізуються внизу живота, і пов'язані з менструальним циклом (посилюються або з'являються перед менструацією). Біль може іррадіювати в поперекову область. Також хворі скаржаться на диспареунию (біль, що виникає при статевому акті). Нерідко виникають міжменструальні кров'янисті виділення, що призводять до матковій кровотечі. Мажучі виділення перед і після менструації є причиною розвитку анемії. Важка анемія проявляється блідістю шкіри, слабкістю, головним болем і запамороченням, зниженням артеріального тиску. Всі перераховані ознаки різко знижують працездатність. Перебіг захворювання тривалий, що нерідко призводить до розвитку безпліддя.

Лікування

Лікування вогнищевого аденоміозу тривалий, аж до настання менопаузи. Основною ланкою в терапії вогнищевого аденоміозу є гормональні препарати. Жінкам репродуктивного віку призначають оральні гормональні контрацептиви. Паралельно проводиться імунокоригуюча терапія і лікування, спрямоване на розсмоктування спайок. При кровотечах призначають кровоспинні засоби.

Ганна Созинова

Мікомакс застосовується для лікування грибкових інфекцій, таких як вагінальний кандидозМолочниця - вагінальний кандидоз: коли йти до лікаря? , кандидоз ротової порожнини (молочниця ротової порожнини, стоматит), кандидоз стравоходу (кандидозний езофагіт), інші інфекції, збудником яких є кандида (наприклад, інфекції сечових шляхів, внутрішньої оболонки черевної порожнини), або криптококовий менінгітМенінгіт - запалення оболонок мозку. Цей препарат знищує грибки, запобігаючи їх подальше розмноження. Мікомакс також використовують для профілактики кандидозів у пацієнтів, яким призначено пересадка кісткового мозку.

Мікомакс продається тільки за рецептом лікаря.

Перед тим, як приймати мікомакс

Перш, ніж почати прийом цього препарату, необхідно зважити всі пов'язані з ним ризики та переваги. Нерідко пацієнт приймає відповідне рішення разом з лікарем - він може відмовитися приймати ліки, якщо визнає, наприклад, що воно може викликати занадто важкі побічні ефекти. Отже, перед тим, як приймати мікомакс, потрібно врахувати наступне:

• Алергії

Повідомте свого лікаря, якщо раніше у вас були алергічні реакції на мікомакс (або на флуконазол, його діюча речовина), або на будь-які інші ліки. Лікарю слід також знати, якщо у вас є алергія на якісь інші речовини - наприклад, на пилок, продукти харчування, і так далі.

• Діти

У ході досліджень не було виявлено жодних проблем, які могли б обмежити застосування микомакса для лікування дітей у віці від 6 місяців до 13 років. Проте ефективність і безпеку цього препарату для дітей віком до 6 місяців поки не була підтверджена.

• Люди похилого віку

Досі не було виявлено будь-яких специфічних проблем, пов'язаних з прийомом микомакса літніми людьми. Однак оскільки в літньому віці існує підвищена ймовірність вікових порушень роботи печінки, може знадобитися коригування дози микомакса з урахуванням цієї особливості.

• Вагітність

Мікомакс може нанести серйозної шкоди розвивається плоду. Призначення препарату вагітним жінкам можливо лише в тому випадку, якщо лікування необхідно для запобігання серйозних ускладнень у пацієнтки.

• Грудне вигодовування

Згідно з наявними в даний час науковим даними, прийом микомакса в період грудного вигодовування піддає дитину мінімальному ризику. Однак при можливості замість микомакса слід призначати більш безпечні препарати.

Лікарська взаємодія

Прийом таких препаратів одночасно з микомаксом не рекомендується; якщо пацієнтові необхідно приймати будь-яку з перелічених нижче ліків, лікар може призначати інший медикамент замість микомакса: алфузозин, астемізол, бепридил, цизаприд, циталопрам, клозапін, кризотиниб, дазатініб, домперидон, дронедарон, гранісетрон, лапатініб, левометадил, лумефантрин, мезоридазин, міфепристонМіфепристон: медикаментозне переривання вагітності від французьких фармацевтів, нілотініб, ондансетрон, пімозид, кветіапін, салметерол, сорафеніб, спарфлоксацин, сунитиниб, терфенадин, тіоридазин, варденафіл, зипразидон.

Прийом перерахованих нижче препаратів разом з микомаксом зазвичай не рекомендується, але іноді це необхідно; як правило, в таких випадках лікар змінює дозу та/або частоту прийому ліків. Медикаменти, які небажано, але в деяких випадках допустимо приймати одночасно з микомаксом: аценокумарол, аміодарон, амісульприд, амітриптилін, анизиндион, апоморфін, априндин, триоксид миш'яку, аторвастатин, азитроміцин, церивастатин, хлоралгідрат, хлорохін, хлорпромазин, ципрофлоксацин, кларитроміцин, кломіпрамін, клопідогрель, колхіцин, дезипрамин, дикумарол, дроперидол, энфлюран, эплеренон, ерготамін, еритроміцин, эверолимус, фентаніл, флекаїнід, флуоксетин, формотерол, фоскарнет, гемифлоксацин, галофантрин, галоперидол, галотан, гідрохінідин, ифосфамид, илоперидон, іміпрамін, исрадипин, левофлоксацин, лопінавір, мефлохін, невірапін, нитрофурантоин, нортриптиліну або, октреотид, офлоксацин, палиперидон, пентамідин, фениндион, фенпрокумон, пробукол, прокаїнамід, прохлорперазин, прометазин, хінін, рифабутин, рисперидон, фосфат натрію, солифенацин, спіраміцин, сульфаметоксазол, телітроміцин, тетрабеназин, трифлуоперазин, вазопресин, варфарин, зотепин

Одночасне застосування микомакса і перерахованих нижче препаратів може збільшити ймовірність появи деяких побічних ефектів, але в деяких випадках поєднання цих препаратів можуть бути необхідні пацієнту, і він може приймати їх, регулярно відвідуючи лікаря: альфентанил, амлодипін, карбамазепін, целекоксиб, циметидин, циклоспорин, етравірин, фелодипін, лозартан, метадон, мідазолам, нікардипін, ніфедипін, омепразол, фенітоїн, преднізон, рифампіцин, розувастатин, типранавир, третиноїн, вінкристин.

Протипоказання

• Мікомакс протипоказаний при гіперчутливості до флуконазолуФлуконазол - застосовувати з обережністю. За рідкісними винятками, його не слід приймати вагітним і годуючим жінкам.
• Хвороби серця - приймати з обережністю. Мікомакс у людей з хворобами серця може призвести до збільшення частоти серцевих скорочень.
• Хвороби печінки - приймати з обережністю, так як мікомакс може посилити симптоми.
• Мікомакс також слід приймати з обережністю при наявності хвороб нирок.

Передозування

Основними симптомами передозування микомакса є:

• Безпричинний страх, підозрілість, або зміна ментального статусу;
• Слухові або зорові галюцинації.

При появі яких-небудь з цих симптомів слід негайно звертатися за медичною допомогою.

Режим дозування

• Криптококовий менінгіт

Дорослі і підлітки - 400 мг в перший день, потім по 200 мг один раз на день протягом, принаймні, 10-12 тижнів. При необхідності лікар може збільшувати дози.

Діти від 6 місяців до 13 років - доза розраховується з урахуванням ваги тіла, і її повинен визначати лікар. Звичайна доза микомакса для дітей становить 12 мг на кілограм маси тіла в перший день, а потім 6 мг на кг ваги тіла один раз на день, протягом 10-12 тижнів.

Діти у віці до 6 місяців - рішення про можливість застосування препарату і обсяг дози визначає лікар окремо в кожному конкретному випадку.

• Кандидоз стравоходу

Дорослі і підлітки - 200 мг у перший день, потім 100 мг один раз на день протягом як мінімум трьох тижнів.

Діти від 6 місяців до 13 років - стандартна доза становить 6 мг на кілограм маси тіла в перший день, а потім 3 мг на кг маси тіла один раз на день, протягом 3 тижнів.

• Кандидоз ротоглотки

Дорослі і підлітки - 200 мг у перший день, потім 100 мг на день. Курс лікування становить не менше двох тижнів.

Діти від 6 місяців до 13 років - зазвичай доза становить 6 мг на кілограм маси тіла в перший день, а потім 3 мг на кг маси тіла один раз в день, протягом двох тижнів.

• Інфекції сечовивідних шляхів і перитоніт

Дорослі - від 50 до 200 мг на день.

Діти - доза визначається лікарем.

• Вагінальний кандидоз

Дорослі - одноразовий прийом 150 мг препарату.

Діти - доза визначається лікарем.

• Профілактика кандидозу при трансплантації кісткового мозку

Дорослі - 400 мг один раз в день.

Діти - доза визначається лікарем.