Ендометріоз належить до маловивчених і найпідступніших гінекологічних захворювань. За статистичними даними хронічний ендометріоз займає третє місце після запальних процесів органів статевої сфери і міоми матки. Перебіг захворювання чергується періодичними загостреннями і ремісіями. Позбутися від хронічного ендометріозу практично неможливо, в основному лікування зводиться лише до усунення проявів захворювання і гальмує прогресування процесу. Частим супутником хронічного ендометріозу є безпліддя, і боротьба з ним також входить в комплекс лікувальних заходів. Страждають ендометріозомЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками найчастіше жінки репродуктивного віку (30-40 років), але відзначені випадки виникнення захворювання і у молодих дівчат.

Визначення терміна «ендометріоз»

Ендометріоз є доброякісним гормональнозависимым процесом, при якому в органах статевої сфери і поза її ростуть і розвиваються клітини, споріднені за своїми морфологічними і функціональними ознаками з клітинами ендометрію (слизової оболонки матки). Ці клітини утворюють ендометріоїдні гетеротопии (осередки), які піддаються тим же циклічним змінам, що відбуваються в ендометрії протягом менструального циклу. Загострення хронічного ендометріозу припадає на період менструації. Існує безліч класифікацій захворювання, але дотепер не існує єдиної класифікації ендометріозу, яка могла б відобразити всі сторони патологічного процесу. За місцем локалізації ендометріоїдних гетеротопій виділяють генітальний (процес вражає органи статевої системи) і екстрагенітальний ендометріоз. У свою чергу, генітальний ендометріоз поділяється на внутрішній (ендометріоз тіла матки або аденоміоз) і зовнішній.

Механізм і причини розвитку хронічного ендометріозу

Етіологія і механізм виникнення захворювання до цих пір залишається маловивченою проблемою. В даний час перевага віддається імплантаційній теорії. В основі даної теорії лежить механізм ретроградного закидання менструальної крові. Тобто, під час менструації, в силу певних факторів кров потрапляє в фаллопієві трубиФаллопієві труби: важлива частина репродуктивної системи і в черевну порожнину, де ендометріоїдні клітини поширюються і приживаються (на очеревині, кишечнику, сечовому міхурі тощо). Іншою теорією, що пояснює розвиток захворювання, вважається імунологічна. Імунна система в нормі відстежує всі чужорідні клітини і знищує їх. При будь-яких збоях в захисних силах організму ендометріоїдні клітини залишаються непоміченими і продовжують свій розвиток в нехарактерних для них місцях. Гормональна теорія пояснює виникнення ендометріозу порушенням у продукуванні статевих гормонів.

Фактори підвищеного ризику розвитку захворювання:

• високий вміст естрогенів;
• стреси, зловживання алкоголем, куріння;
• несприятлива екологічна обстановка;
• генетична схильність (спадковість);
• вік 30-40 років;
• порушення обміну речовин;
• ендокринні захворювання (захворювання щитовидної залози);
• внутрішньоматкові втручання (аборти, вискоблювання, кесарів розтин);
• аномалії розвитку статевих органів.

Клінічні прояви

Прояви хронічного ендометріозу залежить від його локалізації і поширеності процесу. Нерідко захворювання протікає безсимптомно, а ендометріоїдні вогнища є випадковою знахідкою під час лапароскопії або гістероскопіїГістероскопія - дослідження матки зсередини. До основних характерних ознак ендометріозуОзнаки ендометріозу – можуть бути дуже різними відносяться:

• Болі

Болі, як правило, постійні, ниючі і локалізуються в нижніх відділах живота. Болі можуть віддавати в поперекову і крижову області, в пряму кишку і нижні кінцівки. Характерне посилення болю перед менструацією і під час її.

• Диспареуния

При хронічному ендометріозі хворі скаржаться на болі під час статевої близькості. Часто статевий акт буває неможливий.

• Порушення менструального циклу

При хронічному ендометріозі виникають різні порушення циклу, характерна поява виділень, що мажуть напередодні і після менструації.

• Безпліддя.

Ганна Созинова

Ендометріоз – це захворювання, пов'язане з гормональними та імунологічними порушеннями в роботі організму жінки. Тому для лікування эндометириоза застосовуються лікарські препарати, коригуючі ці порушення, а також знеболювальні, кровоспинні засоби, препарати для лікування залізодефіцитної анемії та загальнозміцнюючі засоби.

Лікарські препарати гормонального дії

Для лікування ендометріозу різні лікарські препарати, що пригнічують дію жіночих статевих гормонів естрогенів. Дія эсрогенов необхідно пригнічувати, так як вони викликають тривале значне розростання слизової оболонки порожнини матки (ендометрію), а потім її відторгнення, що супроводжується значною кровотечею, під час якого відбувається потрапляння відторгнутих клітин в інші тканини з утворенням у них ділянок ендометріозу.

До препаратів, переважною дію естрогенів, відносяться синтетичні аналоги ризлинг-гормонів гіпоталамуса (агоністи ГнРГ), до яких відносяться такі препарати, як диферелін, декапептил, нафарелин, буселерин, золодекс-депо, люкрин-депо та ін При тривалому застосуванні вони викликають зниження утворення гонадотропних гормонів гіпофіза, що призводить до пригнічення функції яєчників, тобто до повного виключення їх гормональної функції і відсутності менструацій. Застосовують ці препарати зазвичай при поширених формах ендометріозу і відносно короткими (близько трьох місяців підряд) курсами, так як вони дають побічний ефект у вигляді остеопорозу (крихкості кісток).

Аналогічну дію надають і інгібітори продукції гонадотропних гормонів гіпофіза (наприклад, даназол), що призводить до придушення розростання ендометрію і викликає атрофію його ділянок в різних тканинах. Даназол також володіє побічними ефектами, зокрема, він може викликати в організмі жінки гормональні зміни за чоловічим типом: підвищений оволосіння, вугрі, зростання ваги тіла і так далі.

Для придушення дії естрогенів застосовуються також синтетичні аналоги жіночого статевого гормону прогестеронуПрогестерон - норма і патологія – гестагени або прогестини, наприер, дюфастон. Дюфастон діє м'яко, попереджаючи розростання ендометрія, але не роблячи при цьому негативного впливу на овуляціюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? , тому його часто застосовують при невеликих прояви ендометріозу у жінок, які ще можуть мати дітей. До цієї ж групи препаратів відноситься міренаСпіраль Мірена: переваги у застосуванні – гормональний контрацептив, до складу якого входять тільки гестагени, що діють місцево, у матці, попереджувальні проліферацію ендометрія і знижують ступінь кровотеч.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) також застосовуються для лікування ендометріозу в основному в заключному (післяопераційному) періоді. Їх призначають за схемою 63 + 7 на три менструальних циклу поспіль з подальшою тижневою перервою для відторгнення ендометрію і менструації. Великі перерви між отторжениями ендометрію попереджають розростання вогнищ ендометріозу.

Імуномодулятори

Імуномодулятори – це лікарські препарати для корекції порушень імунітету. Розробки методів лікування порушень імунітету при ендометріозі сьогодні знаходяться в основному на стадії розробки. Тим не менш, встановлено, що стан імунної системи має для розвитку ендометріозу вирішальне значення, так як саме імунна система відповідає за те, щоб окремі клітини тканин не потрапляли в інші тканини і не розвивалися там. Імунна система знищує такі клітини.

На підставі лабораторних досліджень та клінічних даних було встановлено, що найбільш ефективно при ендометріозі застосування препаратів інтерферону та його індукторів (препаратів, що стимулюють виділення інтерферону власними клітинами організму).

До таких препаратів відноситься, наприклад, циклоферонЦиклоферон - відновлює захисні сили організму, який добре поєднується з іншими препаратами для лікування ендометріозу і не робить якого-небудь негативного впливу на організм. Особливо чітко ефективність цього препарату проглядається при призначенні його жінок з ендометріозом, несприйнятливим до гормонального та хірургічного лікування.

Які ще лікарські препарати застосовуються при лікуванні ендометріозу

Характерною ознакою ендометріозу є сильні болі під час менструації, менструальні і міжменструальні кровотечі, які призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. Тому при лікуванні ендометріозу призначають кровоспинні і знеболюючі засоби, а також препарати заліза для лікування залізодефіцитної анемії.

Лікування ендометріозу вимагає комплексного підходу із застосуванням різних груп лікарських препаратів.

Галина Романенко