Ендометріоз – це одне з найпоширеніших і при цьому самих невивчених на сьогоднішній день захворювань. Розбіжності існують, як в причинах його розвитку, так і в лікуванні. У зв'язку з цим більшість лікарів схиляються до того, що при ендометріозіЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками
повинен бути індивідуальний підхід до лікування.
Загальні принципи лікування ендометріозу
Вважається, що ендометріоз потрібно лікувати в тому випадку, коли він якось себе проявляє. Неактивні форми цього захворювання просто спостерігають.
Ендометріоз буває генітальним (статевих органів) і екстрагенітальні (будь-яких інших органів і тканин). Генітальний в свою чергу поділяється на внутрішній (матки і маткових труб) і зовнішній (всіх інших статевих органів). Сьогодні вважається, що зовнішній ендометріозЗовнішній ендометріоз – загадкове захворювання
підлягає оперативному лікуванню в комбінації з гормональною терапією. Внутрішній ендометріоз в деяких випадках можна лікувати тільки за допомогою гормональної терапії, а якщо вона не допомагає, проводити операцію.
Іноді невеликі вогнища ендометріозу не лікують, якщо жінка хоче мати дитину. Під час вагітності, через те, що тривалий час не виникає циклічних змін слизової оболонки порожнини матки (ендометрію), може відбуватися атрофія (зменшення в обсязі) вогнищ ендометріозу.
Те ж саме відбувається і під час природної менопаузи – вогнища ендометріозу можуть зникнути самі собою.
На жаль, ніякі, навіть самі сучасні методи лікування не можуть гарантувати повного лікування від ендометріозу. Дуже часто вогнища цього захворювання з'являються знову. Для того, щоб максимально придушити їх розвиток призначають тривалу гормональну терапію.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування ендометріозу сьогодні зазвичай проводять за допомогою лапароскопа – спеціального оптичного апарату, який дозволяє відкривати доступ до файла, що оперується органу без розрізу тканин. Для цього достатньо зробити кілька отворів для введення освітлювальної трубки та інструментів для операції. Зображення оперованого органу передається на монітор, це дозволяє проводити операцію під контролем зору, тобто дуже акуратно і ретельно видаляти эндометириоидную тканина, мінімально травмуючи навколишні тканини.
Особливістю ендометріозу є розвиток у його тканини і навколо вузлів спайок. Хірургічна операція, навіть з застосуванням лапароскопії, збільшує цей процес, який сам по собі може стати причиною безпліддя.
Тим не менш, лапароскоопические операції при ендометріозі застосовуються все частіше, розробляються нові методики їх проведення, вдосконалюється комбіноване (з використанням гормональної терапії) лікування, яке в деяких випадках проводиться, як до, так і після хірургічної операції.
Гормональна терапія
Так як ендометріоз – це наслідок гормональних порушеньГормональні порушення - надлишок і недолік однаково небезпечні
тільки хірургічне лікування зазвичай буває мало ефективно. При цьому захворюванні під час менструального циклу зазвичай виробляється багато естрогенів і мало прогестерону, що призводить до різкого розростання ендометрію, а потім його відділенню ділянками, що супроводжується тривалим рясним кровотечею. При цьому клітини ендометрію можуть закидатися в інші тканини (м'язовий шар матки, стінку маткової труби, яєчники), а також поширюватися через кров і лімфу у віддалені органи. Утворені ділянки ендометріозу в інших тканинах розростаються і кровоточать під час кожного менструального циклу.
Для того щоб придушити цей процес, в даний час широко застосовують лікарські препарати – аналоги ризлинг-гормонів гіпоталамуса (диферелін, декапептил, нафарелин, буселерин, золодекс-депо). Механізм дії цих препаратів заснований на тому, що в нормі їх хвилеподібний викид стимулює виділення гонадотропних гормонів гіпофіза (ГТГ). Але якщо їх вводити регулярно і у великих дозах, виділення ГТГ знижується. Це призводить до пригнічення функції яєчників, в результаті чого настає стійке відсутність циклічних змін в статевих органах, у тому числі менструацій.
Призначають такі препарати зазвичай не більше, ніж на три місяці, так як вони здатні давати такий побічний ефект, як остеопороз (підвищена ламкість кісток). Після курсу лікування менструальний цикл відновлюється. За час застосування такого лікування ділянки ендометріозу можуть значно зменшуватися.
При невеликих вузлах ендометріозу для придушення розростання ендометрію достатньо призначення синтетичних аналогів прогестеронуПрогестерон - норма і патологія
.
Для профілактики рецидивів захворювання після хірургічної операції часто призначають за спеціальною схемою гормональні контрацептиви. Схема являє собою не звичайне призначення - 21 та 7 (21 день прийому таблеток і 7 днів перерви), 63 та 7 (63 днів приймають таблетки і 7 днів триває перерва). Це призводить до пригнічення розвитку вогнищ ендометріозу.
Таким чином, сучасне лікування ендометріозу може бути тільки індивідуальним. Вибір лікування при цьому залежить від віку і загального стану хворої, локалізації та розповсюдження процесу.
Галина Романенко
