Запалення яєчників вважається одним з найнебезпечніших захворювань для репродуктивного здоров'я жінок. За статистичними даними близько 20% жінок, що перенесли запалення яєчників, не можуть завагітніти. Крім безпліддя, запалення яєчників доставляє пацієнткам і інші проблеми, які порушують їх фізичний і емоційний стан. Прогноз захворювання залежить від лікування, яке повинно бути адекватним і своєчасним. Як правило, запалення яєчників поєднується із запаленням маткових труб, дана патологія називається аднекситом або сальпінгоофоритом.

Що таке запалення яєчників

Про запалення яєчників кажуть, коли інфекційний процес розвивається в парних статевих залозах, які мають безпосередній контакт з фаллопиевыми трубамиФаллопієві труби: важлива частина репродуктивної системи. Оофорит (запалення яєчників) часто починається з сальпінгіту (запалення труб), при якому інфекційна мікрофлора потрапляє в яєчники.

Також виділяють первинний і вторинний оофорит. Первинне запалення яєчників виникає при захворюваннях нижніх відділів статевого тракту, а вторинне запалення яєчників розвивається внаслідок проникнення збудника з прилеглих органів (наприклад, при апендициті). По клініці розрізняють гострий, підгострий і хронічний оофорит.

Симптоматика

Клінічні прояви запалення яєчника залежать від збудника, його викликав і від форми захворювання. Основними ознаками гострого оофориту є: підвищення температури тіла, одностороння або двостороння біль внизу живота, ознаки інтоксикації організму (слабкість, нудота, блювота). Нерідко виникає так званий синдром подразненої кишки, при якому спостерігається діарея. Також хворі скаржаться на кровотечу після менструацій, болі при статевому акті. Під час гінекологічного оглядуГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я визначаються збільшені і болючі яєчники.

Загострення хронічного запалення яєчників може протікати в двох варіантах. При першому варіанті загострення хронічного оофориту схоже з гострим запаленням яєчників. При другому варіанті скарги хворих зводяться до погіршення загального самопочуття, нестійкості настрою, зниження працездатності, невротичних реакцій, судинних та ендокринних порушень.

Ускладненням гнійного оофориту є перфорація пиовара з розвитком гінекологічного перитоніту, так як гній потрапив з яєчника в черевну порожнину.

Діагностика

Діагностика запалення яєчників полягає в наступному:

• збір анамнезу і скарг (перенесені гінекологічні процедури, ускладнені пологи, носіння внутрішньоматкової спіралі, болі внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? і підвищення температури);
• гінекологічний огляд (пальпація хворобливих і збільшених яєчників, хворобливі відчуття при зміщенні шийки матки, згладжені склепіння піхви);
• УЗД органів малого тазу;
• аналізи на інфекціїАналізи на інфекції – важливі показники, що передаються статевим шляхом;
• гістеросальпінгографія;
• лапароскопія
• мазки з піхви і шийки матки;
• загальний аналіз крові і сечі.

Терапія гострого оофориту і загострення хронічного запалення яєчників проводиться в стаціонарі. Хворим призначається постільний режим, холод на низ живота протягом однієї-двох діб, щадна дієта та седативні препарати. Провідне місце в лікуванні гострого оофориту відводиться антибіотиків, які підбираються з урахуванням чутливості до них мікробів.

При лікуванні хронічного запалення яєчників призначаються фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез йоду, лікувальні грязі та заспокійливі препарати. У разі розвитку гнійного оофориту показано оперативне втручання, під час якого видаляють гнійний вогнище (яєчник) з подальшим дренуванням малого тазу.

Форми безпліддя різноманітні і багато з них сьогодні успішно лікуються. Одним із способів лікування безпліддя є стимуляція яєчників, як правило, з подальшою штучної инсеминацией. Стимуляція яєчників проводиться парам, в яких у жінки є проблеми з овуляцією, а чоловік здоровий. Стимуляція яєчників – це одноразове відновлення овуляції, яке дає можливість жінці завагітніти. Саме в цьому полягає відмінність одноразової стимуляції овуляції від відновлення власної овуляції. Зазвичай стимуляція яєчників використовується в допоміжних програмах запліднення (ЕКЗ, штучна інсемінація та інші).

Стимуляція яєчників переслідує мета формування в яєчниках однієї або декількох яйцеклітин. На сьогоднішній день стимуляція яєчників є одним з найпоширеніших способів лікування безпліддя. Але для того, щоб стимуляція виявилася ефективною, необхідно достовірно встановити причину відсутності овуляції. Стимуляція яєчників проводиться різними гормональними препаратами.

Необхідне обстеження перед початком стимуляції

З метою уникнути побічних ефектів стимуляції (гіперстимуляція, утворення кіст яєчників), а також для її ефективності, показано попереднє обстеження:

• мазки на вагінальну флору і онкоцитологію;
• вимірювання базальної температури протягом трьох місяців;
• аналізи на інфекціїАналізи на інфекції – важливі показники, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмозУреаплазмоз - запальний процес сечостатевої системи, цитомегаловірусЦитомегаловірус - у чому його небезпека? , вірус герпесу, вірус папіломи людини, токсоплазмоз);
• визначення антитіл до краснухи;
• мамографія молочних залоз;
• тест на сумісність;
• спермограма чоловіка;
• метросальпінгографія (виключити непрохідність маткових труб);
• УЗД органів малого тазу (визначення патології матки і придатків, а також для визначення типу і будови яєчників);
• консультація терапевта (вирішення питання про можливість виношування вагітності);
• дослідження рівня гормонів: ФСГ, ЛГ, естрадіол, андрогени, пролактин (для виключення гіперпролактинемії), яке проводиться до п'ятого дня менструального циклуДні менструального циклу: чотири фази;
• визначення функцій щитовидної залози (при патології щитовидної залози стимуляція яєчників не потрібно, після ефективного лікування захворювань щитовидної залози овуляція відновлюється самостійно);
• обстеження на інсулінорезистентність (виключення цукрового діабету);
• оцінка маси тіла (після нормалізації ваги у випадку його надлишку або недостатності овуляція відновлюється).

Механізм стимуляції яєчників

Стимуляція яєчників може проводитися двома видами гормональних препаратів: гонадотропінами і антиестрогенами (клостилбегіт). Схема і вибір препарату підбираються індивідуально, орієнтуючись на тривалість і причину безпліддя у жінки.

Стимуляція яєчників клостилбегитом (кломифеном) починається з п'ятого дня менструального циклу і триває до дев'ятого. Початкова доза препарату 50 мг, у випадку відсутності ефекту в наступний раз вона збільшується до 150 мг. Після закінчення циклу стимуляції, незалежно від її ефекту, призначається внутрішньом'язова ін'єкція препаратів хоріонічного гонадотропіну (профазі, прегніл, хоріогонін), які вводяться в дозі 10000 Од. Метою введення препаратів ХГЛ є запобігання зворотного розвитку фолікулів і утворення фолікулярних кіст, а також провокація початку овуляції. Яйцеклітина виходить з яєчника після введення препаратів ХГЛ протягом 24-36 годин. Саме з цією метою через добу рекомендується статевий акт. Слід враховувати, що кломіфен небезпечно приймати більше п'яти-шести разів у житті, так як він провокує розвиток раннього клімаксу (виснаження яєчників), гіперстимуляцію яєчників з утворенням кіст або розривом яєчника.

До складу препаратів гонадотропінів входять гормони гіпофіза – ФСГ ЛГ. До таких лікарських засобів належать Менопур, який містить ФСГ і Гонал-Ф, що містить ЛГ. Схеми застосування гонадотропінів різні і підбираються індивідуально.

Ганна Созинова