Звичне невиношування - можна і потрібно лікувати

Про звичному невиношуванні зазвичай кажуть, коли у жінки трапляється три і більше викиднів поспіль, хоча Американське суспільство репродуктивної медицини нещодавно дало цього порушення нове визначення, згідно з яким звичне невиношування може бути діагностовано при двох і більше викиднях поспіль.

Викиднем називається спонтанне переривання вагітності, що сталася до 20 тижня вагітності (якщо пологи почалися на 20-37 тижня, свідчать про передчасних пологах, незалежно від того, народжується дитина живим, чи ні).

Відхилення від норми

Причинами більшості випадків звичного невиношування є генетичні аномалії. Та чи інша аномалія може бути в яйцеклітині, сперматозоїді, або ембріоні. Близько 12-15% випадків підтвердженої вагітності закінчуються викиднями. Більше того, фахівці вважають, що, щонайменше, 30-60% усіх випадків вагітності (в тому випадку, непідтверджених) також завершуються викиднями протягом перших 12 тижнів гестації. Приблизно в 50% випадків жінки навіть не знають про те, що були вагітні - симптоми викидня вони можуть прийняти, наприклад, через незвично рясне менструальна кровотеча (це, звичайно, не означає, що рясні менструації завжди є ознакою викидня на ранніх термінах вагітності).

Одним з факторів, що збільшують ймовірність звичного навынашивания, лікарі вважають той факт, що жінки у розвинених країнах зараз планують народжувати у все більш старшому віці. Це є однією з причин зниження якості яйцеклітин, що може призвести до різних генетичних аномалій. Іноді у матері або батька (або обох) є незначні дефекти в генах, які можуть бути більш виражені у майбутньої дитини, що і призводить до викидня.

Різні відхилення, пов'язані з маткою, також можуть стати причиною звичного невиношування. Наприклад, викидень може бути результатом порушення притоку крові до розвитку плоду, або запального процесу в матці. У деяких жінок від народження аномальна форма матки, в інших-ті чи інші порушення в її структурі з'являються з часом - це також може привести до звичного невиношування.

Забруднення навколишнього середовища, стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазисі місце роботи людини, мабуть, не пов'язані зі звичним невиношуванням.

Діагностика

Якщо у жінки виявлено звичне невиношування, лікар, насамперед, проводить ретельне вивчення її особистого і сімейного анамнезу (а також анамнезу її партнера), а потім призначає ряд аналізів. Наприклад, може бути проведений аналіз каріотипу, завданням якого є виявлення у батьків аномалій, які можуть передаватися потенційного дитині, і приводити до викиднів. Оскільки аномалії каріотипу зустрічаються відносно рідко, проводити його аналіз не обов'язково; він може бути потрібен лише в тих випадках, коли вже виключені інші, більш поширені порушення, здатні викликати викидень.

У ході діагностики часто вивчається стан порожнини матки. Це можна зробити за допомогою ультразвукового дослідження, гістеросальпінгографіїГістеросальпінгографія - ефективне дослідження матки, магнітно-резонансної томографії, та/або гістероскопіїГістероскопія - дослідження матки зсередини. Як правило, в першу чергу проводиться ультразвукове дослідження (УЗД). Воно дозволяє отримати інформацію щодо форми матки та наявності в ній фиброидов (доброякісних новоутворень). За допомогою гістеросальпінгографії можна оцінити стан не тільки матки, але і маткових труб (наприклад, визначити їх прохідність).

Гістероскопія - це процедура, в ході якої в матку через шийку матки вводять тонку трубку з камерою, за допомогою якої можна оглянути стінки матки зсередини. За допомогою цієї технології можна також видалити поліпи, фіброми, і рубцеву тканину. Магнітно-резонансну томографію (МРТ) зазвичай проводять для того, щоб визначити точне місце розташування фиброидов, а також при деяких аномаліях форми матки.

У процесі діагностики також можуть бути проведені аналізи на антифосфоліпідні антитіла, особливо на антикардиолипиновые антитіла і вовчаковий антикоагулянт. Ці антитіла пов'язані з антифосфолипидным синдромом, який може бути однією з причин звичного невиношування.

Перевірка жінок з невиношуванням на спадкову тромбофилию зазвичай не рекомендується, так як дослідження не показали, що медикаментозне лікування може в значній мірі знизити ймовірність утворення тромбів у таких пацієнток. Однак аналізи на порушення згортання крові рекомендуються жінкам, у яких тромбоз в особистому анамнезі поєднується з такими факторами ризику, як хірургічні операції, переломи або тривала іммобілізація. Аналізи необхідні і в тому випадку, якщо у батьків або кровних братів або сестер пацієнтки були серйозні порушення, пов'язані зі згортанням крові.

У багатьох випадках пацієнткам з невиношуванням призначають аналізи на гормони. Наприклад, можуть бути проведені аналізи на гормони щитовидної залозиАналізи на гормони щитовидної залози – обстеження при захворюваннях і пролактин - гормон, який відповідає за вироблення грудного молока. Якщо у пацієнтки існує підвищений ризик розвитку діабету, або вже є його симптоми, проводяться аналізи на діабет - це захворювання також може призвести до звичного невиношування.

Лікування

Спосіб лікування пацієнток із звичним невиношуванням залежить від причини цього порушення, але незалежно від результатів діагностики ймовірність настання здорової вагітності в майбутньому досить велика. При відсутності серйозних аномалій вона становить 77%, при наявності тих чи інших аномалій - 71%.

Пацієнток, у яких аналізи каріотипу виявив ті чи інші генетичні відхилення, часто направляють на генетичне консультування. Це дозволяє краще зрозуміти сутність цих відхилень і визначити, яка ймовірність розвитку здорової та аномальної вагітності в майбутньому. Деякі жінки, у яких раніше виявлялося звичне невиношування, можуть проходити пренатальне обстеження, щоб виявити можливі генетичні порушення у майбутньої дитини. Для цього використовуються такі методики, як біопсія хоріона і амніоцентез.

Нерідко жінкам зі звичним невиношуванням потрібно екстракорпоральне запліднення з передімплантаційної генетичної діагностики (ПГД). У ході процедури з яєчників пацієнтки вилучаються яйцеклітини, які запліднюються в пробірці. Потім роблять біопсію отриманого в результаті такого запліднення ембріона, і проводять аналіз на генетичні порушення. Це дозволяє уникнути перенесення ембріонів в порожнину матки, мають ті чи інші дефекти розвитку.

Якщо встановлено, що звичне невиношування пов'язано з дефектами структури матки, може бути проведена хірургічна операція для усунення цих дефектів. Пацієнткам, у яких діагностовано антифосфоліпідний синдром, може бути призначений прийом препаратів, що зменшують ризик утворення тромбів. Якщо в ході діагностики були виявлені порушення роботи щитовидної залози або діабет, також призначається медикаментозне лікування.

Приблизно у половини пацієнток із звичним невиношуванням визначити причини цього порушення не вдається. У таких випадках можуть призначатися різні способи лікування, в тому числі - екстракорпоральне запліднення, проте універсальних рекомендацій для лікування таких пацієнток не існує. Незважаючи на це, ймовірність настання вагітності і нормального виношування в майбутньому досить велика - вона становить понад 50%, навіть при відсутності лікарського втручання.