За оцінками ВООЗ, третина населення Землі заражена туберкульозними мікобактеріями (Mycobacterium tuberculosis), але, в середньому, лише в одного з десяти інфікованих розвивається активна форма туберкульозу. Для людей зі здоровою імунною системою туберкульозна паличка часто не представляє особливої небезпеки, але туберкульоз у ВІЛ інфікованих – це зовсім інша справа.

Туберкульоз іноді називають опортуністичною інфекцією, так як його збудники користуються тим, що імунна система організму слабшає, і призводять до розвитку небезпечного захворювання, що вражає легені, а іноді й інші внутрішні органи. У всьому світі 14.8% хворих на туберкульоз також заражені ВІЛ, а в деяких регіонах частка пацієнтів, у яких діагностовано туберкульоз і ВІЛ-інфекція, складає 50-80%. У 2005 році кількість людей з такою коінфекцією досягло 1.39 мільйонів чоловік і тепер, судячи з усього, поступово знижується. Однак туберкульоз залишається найпоширенішою причиною смерті хворих на Снід - за приблизними даними, він вбиває одного з трьох осіб, у яких ВІЛ розвинувся СНІД. В даний час фахівці рекомендують всім ВІЛ-інфікованим проходити обстеження на туберкульоз. Своєчасне лікування цього захворювання дозволить не тільки уникнути серйозного пошкодження легенів та інших внутрішніх органів, але і не допустити ще більшого збитку для імунної системиІмунна система - як вона працює? , ніж той, який може завдати сама по собі ВІЛ-інфекція.

Бактерії, що викликають туберкульоз, передаються повітряно-крапельним шляхом, наприклад, коли інфікована людина кашляє або чхає. Малоймовірно, що зараження може відбутися після одного контакту зі збудниками туберкульозу. Крім того, туберкульоз не передається через дотики, використання одного посуду, рушників та інших предметів разом з хворим.

Однак при регулярних контактах з хворим відкритою формою туберкульозуВідкрита форма туберкульозу – підлягає лікуванню в стаціонарі ВІЛ-інфікована людина заразиться туберкульозом з більшою ймовірністю, ніж той, у кого немає ВІЛ-інфекції. Для людей, імунітет яких вже значною мірою ослаблений, також існує підвищений ризик зараження у громадських місцях і приміщеннях з поганою вентиляцією, навіть якщо вони знаходяться поруч з джерелом інфекції відносно нетривалий час.

ВІЛ-інфікованим пацієнтам обов'язково слід поговорити зі своїм лікарем про те, як зменшити вірогідність інфікування туберкульозом, якщо вони працюють в таких місцях підвищеного ризику зараження, як лікарні, поліклініки, будинки престарілих, в'язниці, притулки для бездомних, і так далі.

ВІЛ і форми туберкульозу

Існує дві основні форми туберкульозу: латентний та активний туберкульоз. При латентному туберкульозі бактерії-збудники присутні в організмі, але не призводять до розвитку хвороби і появі будь-яких симптомів - така форма туберкульозу дуже поширена. При активній, або відкритою формою туберкульозу, бактерії розмножуються, і призводять до розвитку захворювання, які є небезпечним для самого хворого, і заразним для оточуючих. У ВІЛ-інфікованих, інфікованих туберкульозними бактеріями, ймовірність розвитку відкритого туберкульозу в 10 разів більше, ніж у здорових людей. Ризик стає ще більше при наявності наступних чинників:

• Вагітність;
• Недоїдання;
• Зловживання алкоголем;
• Вживання наркотиків;
• Вік молодше 5 років або старше 65 років.

Симптоми

У ВІЛ-інфікованих, хворих на туберкульоз, зазвичай спостерігаються ті ж симптоми, що й у решти пацієнтів:

• Кашель, який не проходить протягом двох-трьох тижнів;
• Відхаркування мокротиння або крові;
• Біль у грудях;
• Слабкість і підвищена стомлюваність;
• Безпричинне зниження ваги;
• Відсутність апетиту;
• Жар;
• Озноб;
• Сильне потовиділення ночами.

При ВІЛ-інфекції ці симптоми бувають виражені дуже сильно, і іноді призводять до того, що людина практично втрачає здатність нормально функціонувати.

Діагностика

Всім людям, у яких було виявлено ВІЛ, настійно рекомендується якомога швидше зробити туберкулінову шкірну пробу. Діагностика туберкульозу за допомогою реакції Манту може бути утруднена, якщо пацієнт заразився туберкульозом зовсім недавно, або його імунна система вже дуже ослаблена ВІЛ-інфекцій - у таких випадках шкірна проба може дати хибно-негативний результат.

Як правило, після шкірної проби проводяться додаткові діагностичні процедури, наприклад, рентгенографія грудної клітки, аналіз мокроти, і аналіз крові.

Якщо аналізи дали негативні результати, в майбутньому необхідно проходити повторні обстеження раз на рік.

ВІЛ і туберкульоз: лікування

ВІЛ-інфікованим пацієнтам, у яких діагностовано туберкульоз, потрібно негайно розпочати лікування, незалежно від того, активна у них форма захворювання, чи ні (при латентному туберкульозі призначається профілактичне лікування). Приймайте препарати так, як сказав лікар, в іншому випадку у викликали туберкульоз бактерій може розвинутися стійкість.

Як правило, туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано у ВІЛ-інфікованих лікують різними комбінаціями наступних медикаментів: етамбутол, ізоніазид, піразинамід та рифампіцин.

Якщо рівень клітин CD4 у пацієнта ще не занадто низький, лікар може рекомендувати пройти лікування туберкульозуЛікування туберкульозу – процес тривалий і вимагає постійного контролю перш ніж починати антиретровірусну терапію. При одночасному прийомі протитуберкульозних і антиретровірусних препаратів існує підвищена ймовірність появи небажаних побічних ефектів.

Пацієнтам, особливо тим, хто живе не один, рекомендується госпіталізація, в середньому, на два-три тижні. За цей час туберкульоз не виліковується, але стає незаразних. Перш ніж виписати пацієнта, проводиться ряд аналізів, щоб переконатися в тому, що він дійсно більше не може поширювати інфекцію.

Для лікування латентного туберкульозу у ВІЛ-інфікованих зазвичай призначається прийом ізоніазиду протягом 6-12 місяців, і піридоксин - це форма вітаміну В6, що застосовується для запобігання периферичної нейропатії, яка є одним з побічних ефектів ізоніазиду. Якщо ізоніазид виявляється неефективним, може бути призначений прийом рифампіцину.

Цифран – це препарат, що випускається індійської фармацевтичної фірмою Ранбаксі, який більше відомий під назвою ципрофлоксацину. Це антибактеріальний препарат, який сьогодні знаходить саме широке застосування при лікуванні інфекційно-запальних захворювань різного походження.

Механізм дії цифрана

Цифран (міжнародна непатентована назва – ципрофлоксацин) – це антибактеріальний препарат групи фторхінолонів, що володіє вираженою протимікробною дією. Він випускається у вигляді таблеток для прийому всередину і в розчинах для інфузій у флаконах.

У механізмі дії фторхінолонів головне – це їх вплив на обмінні процеси в ДНК бактерій. Фторхінолони пригнічують вплив ферменту ДНК-гидразы, під впливом якої формуються структура і функції ДНК бактерій. Крім того, він руйнує клітинну стінку бактерій. Все це дуже швидко призводить до загибелі мікроорганізмів.

Особливу циклопропиловое кільце і фтор у хімічній формулі цієї речовини дозволяють цифрану активно діяти на майже всі аеробні (розвиваються з доступом повітря) грамнегативні (з тонкою капсулою, які не можуть утримувати забарвлення за Грамом) бактерії. Цифран проникає всередину клітини, створюючи там концентрації, в кілька разів перевищують концентрації інших антибактеріальних препаратів, тому він особливо ефективний відносно захворювань, викликаних внутрішньоклітинними збудниками інфекцій. Цифран володіє також здатністю попереджати повторний ріст мікроорганізмів, що збільшує тривалість його дії. Резистентність (нечутливість) збудників інфекції до цифрану практично не розвивається або розвивається дуже повільно.

Але грамнегативні анаеробні (розвиваються без доступу повітря) бактерії до нього зазвичай нечутливі. Менш ефективний він і у відношенні грампозитивних бактерій (утримуючих забарвлення за Грамом). Не чутливі до цифрану також збудники сифілісу, анаеробні бактерії, що мешкають в кишечнику (головним чином, це корисна мікрофлора), віруси, гриби та найпростіші.

Показання та протипоказання для застосування цифрана

Цифран застосовується для лікування таких інфекційно-запальних захворювань, викликаних чутливими до нього мікроорганізмами:

• захворювань бронхо-легеневої системи та плеври – гострих бронхітів, загострень хронічних бронхітів, запалення легенів, запалення плеври, абсцесів легень;
• бактеріальних інфекцій верхніх дихальних шляхів і ЛОР-органів – гострих гайморитів і фронтитов, загострень хронічних гайморитів і фронтитов, отитів, тонзилітів;
• інфекцій нирок і сечовивідних шляхів – гострих пієлонефритів, загострень хронічних пієлонефритів, гострих і хронічних циститів, уретритів;
• інфекцій чоловічих статевих органів – простатитів і эпидидимитов;
• ннфекций шлунково-кишкового тракту – сальмонельозуСальмонельоз – особливості хвороби, дизентерії, иерсинеоза, інфекцій, викликаних кишковою паличкою, черевного тифу;
• інфекцій шкіри та м'яких тканин - інфікованих ран, виразок, фурункульозу, абсцесів;
• інфекцій, що передаються статевим шляхом – гонореї, м'якого шанкра;
• інфекційно-запальних захворювань жіночих статевих органів;
• інфекцій кістково-суглобової системи – остеомієлітів, артритів;
• для лікування і профілактики тяжких інфекцій у хворих з порушеннями імунітету;
• інфекцій після хірургічних операцій;
• для профілактики інфекцій після хірургічних операцій та інструментальних маніпуляцій.

Застосування цифрана протипоказано при підвищеній чутливості до компонентів препарату, вагітним жінкам, годуючим матерям, дітям і підліткам до 18 років.

Побічні ефекти, які можуть виникнути при застосуванні цифрана

При застосуванні цифрана можуть виникнути такі побічні ефекти:

• з боку кровотворення - анемія, зменшення в крові кількості тромбоцитів (підвищена кровоточивість) і лейкоцитів (зниження імунітету), збільшення числа одного з видів лейкоцитів – еозинофілів (схильність до алергічних реакцій);
• з боку шлунково-кишкового тракту – нудота, блювота, поганий апетит, присмак металу у роті, пронос, біль у животі, здуття живота, запалення стінки товстого кишечника;
• з боку печінки – минущі порушення її функції;
• з боку центральної нервової системи - головний біль, запаморочення, порушення снуСновидіння: як зрозуміти наші сни, тривожністьТривожність - як відрізнити норму від патології? , депресія, зниження працездатності, порушення зору; в поодиноких випадках – затьмарення свідомості, галюцинації і судоми;
• з боку шкіри та м'яких тканин - шкірний висип різного характеру, свербіж;
• з боку нирок та сечовивідних шляхів – запалення нирок, пісок в сечі, більш темний колір сечі, іноді - скороминущі порушення функції нирок;
• з боку статевої системи – збільшення молочних залоз у чоловіків;
• з боку кістково-м'язової системи - біль у суглобахБолі в суглобах - як розібратися що відбувається? і м'язах.

Цифран – один з найбільш ефективних антибактеріальних препаратів.

Галина Романенко