Медикаментозне лікування туберкульозу - хіміотерапія

Хіміотерапія туберкульозу — це застосування антибактеріальних протитуберкульозних препаратів, спрямована на знищення і придушення життєдіяльності збудників інфекції. Питання про те, чим лікувати туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантованов наш час не варто. Головне – це правильно підібрати лікарські препарати для проведення хіміотерапії.

За фармакологічними властивостями протитуберкульозні лікарські препарати поділяють на синтетичні хіміопрепарати (препарати групи гидразидизоникотиновой кислоти, піразинамід, тиамиды, парааміносаліцилова кислота і етамбутол), що діють тільки на туберкульозну паличку, і антибіотики (аміноглікозиди, поліпептиди, рифамицины, циклосерин та фторхінолони) з широким спектром антимікробної дії не тільки на збудника туберкульозу, але і іншу бактеріальну флору.

За клінічним впливу всі протитуберкульозні препарати поділяють на основні та резервні. Нові методи лікування туберкульозу являють собою призначення зразу декількох протитуберкульозних препаратів з різним механізмом дії. До основних відносяться препарати, які призначають при вперше виявленому туберкульоз до отримання даних бактеріологічного посіву мокротиння на лікарську чутливість туберкульозної палички.

Основні протитуберкульозні препарати виявляють бактерицидну дію на туберкульозну паличку (тобто вбивають) і володіють мінімальним числом побічних ефектів. До таких препаратів відносяться препарати групи гидразидизоникотиновой кислоти — ГИНК (ізоніазид, феназид, фтивазид та метазид), антибіотики групи рифампіцину (рифампіцин та рифабутин) і аміноглікозидів (стрептоміцин), піразинамід, етамбутол. Найбільш ефективним є лікування туберкульозу на ранніх стадіях протитуберкульозними препаратами основної групи.

До резервних протитуберкульозних препаратів відносяться ліки, якими за необхідності можна замінити основні (наприклад, при їх непереносимості організмом хворого, нечутливості до них туберкульозної палички і так далі). Резервні протитуберкульозні препарати мають бактеріостатичну ефектом (пригнічують життєдіяльність мікобактерій туберкульозу) і великою кількістю побічних ефектів. До резервних препаратів відносяться препарати групи тиамидов (етіонаміду, протионамид), поліпептидів (капреоміцин), аміноглікозидів (канаміцин, амікацин), фторхінолонів (офлоксацин, левофлоксацин та моксифлоксацин), циклосерин, парааміносаліцилова кислота (ПАСК), а також етіонаміду та протионамид-препарати, що пригнічують синтез пептидів мікобактерій туберкульозу.

Лікування туберкульозу легенів – патогенетична і симптоматична терапія

Патогенетичне лікування – це вплив механізм розвитку туберкульозного процесу. В першу чергу з цією метою застосовуються лікарські препарати з вираженою протизапальною, протиалергічною та антисклеротичну (перешкоджають розвитку рубців і спайок) дією, наприклад глюкокортикоїдні гормони та їх синтетичні аналоги — гідрокортизон, преднізолонПреднізолон – проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями, дексаметазонДексаметазон - один з найефективніших глюкокортикостероїдів та інші. Ці препарати призначають при формах туберкульозу зі значною запальною реакцією, що супроводжується утворенням великої кількості запальної рідини, а також для попередження формування сполучної тканини.

Але препарати цієї групи мають багато побічних ефектів, в тому числі сприяють зниженню імунітету. Тому до складу комплексного лікування туберкульозу часто вводять імуномодулятори – ліки, що сприяють відновленню імунітету. Це тактовно, левамізол, диуцифон та інші.

Як імуностимулятори при туберкульозі іноді застосовують туберкулін і вакцину БЦЖ. Вони підвищують опірність організму інфекції, покращують крово - і лімфообіг у вогнищі запалення, стимулюють відновлювальні процеси.

Сучасні схеми лікування туберкульозу включають в себе також призначення антикининовых коштів – пармидина і андекалина, які також сприяють пригнічення запальної реакції.

Так як туберкульозний запальний процес призводить до порушення клітинного обміну речовин і появи великої кількості токсичних вільних радикалів, до складу комплексного лікування вводять антиоксиданти: аскорбінову кислоту (вітамін С), токоферолВітамін Е (токоферол) - не слід захоплюватися (вітамін Е), тіосульфат натрію.

Для попередження розвитку сполучної тканини хворим призначають лідазу, а також інші лікарські препарати, що сприяють зменшенню запального процесу та усунення основних симптомів туберкульозу. Це вітаміни групи В, десенсибілізуючі засоби, відхаркувальні і розріджують мокротиння кошти і так далі.

Оперативне лікування туберкульозу

Іноді консервативного лікування при туберкульозі буває недостатньо. У такому разі вдаються до операції. Хірургічне лікування туберкульозу проводиться при різних формах туберкульозу легень, плеври, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, при деяких ускладненнях туберкульозу. Часто операції проводять при туберкулемах, одиночних кавернах, множинних кавернах в одному легкому, цирозі одного легкого, стенозі головного або часткового бронха, панцирном плевриті з порушенням функції дихання і так далі.

У більшості випадків хірургічне лікування туберкульозу є плановим, але іноді хворим потрібні і екстрені операції, наприклад, при сильних повторюваних легеневих кровотечах, пневмотораксі і інше.

Як вилікувати туберкульоз легень? Тільки в спеціалізованому лікувальному закладі під контролем кваліфікованого спеціаліста.

Галина Романенко

Що таке фторхінолони

Фторхінолони – це штучно створені хімічні речовини, які застосовуються в медицині як антибактеріальні лікарські препарати. У наше життя ввійшли у вісімдесятих роках минулого століття у вигляді другого покоління препаратів цієї групи (наприклад, офлоксацину, ципрофлоксацину). Фторхінолони відрізнялось широким спектром антимікробної дії, включаючи стафілококи, високою бактерицидною (вбиває бактерії) активністю, хорошою швидкістю всмоктування та розповсюдження по тканинах людини.

Через десять років з'явилися фторхінолони третього (левофлоксацин, спарфлоксацин) і четвертого (моксифлоксацин) покоління, які характеризувалися більш високою активністю щодо грампозитивних бактерій (насамперед пневмококів), внутрішньоклітинних збудників інфекції, а також кращою усмоктуваністю.

Фторхінолони мають бактерицидний ефект, тобто вбивають збудників інфекції, придушуючи діяльність життєво важливого ферменту мікробної клітини ДНК-гірази, порушуючи тим самим синтез ДНК, що викликає руйнування мікробної клітини.

Механізм дії ципрофлоксацину

Ципрофлоксацин відноситься до фторхінолонів другого покоління, це означає, що дія цього препарату перевірено часом. Різними фармацевтичними фірмами він випускається під назвами акваципро, алципро, арфлокс, афеноксин, бетаципрол, веро-ципрофлоксацин, проципро, цепрова, цефобак, цилоксан, ципрекс, ципро, ципробай, ципробид, ципролет, ципрофлоксабол та ін.

Ципрофлоксацин – антибактеріальний лікарський препарат широкого спектру дії, здатний пригнічувати інфекцію, викликану різними збудниками. Він може бути ефективним навіть проти бактерій, стійких до інших фторхінолонів. Ципрофлоксацин спричиняє повну блокаду ДНК-гірази, порушує біосинтез ДНК, ріст і ділення бактерій. Крім того, він руйнує клітинну стінку і мембрани бактерій, прискорюючи тим самим швидку загибель бактеріальної клітини.

Випускається у вигляді таблеток, розчину для ін'єкцій, розчину для інфузій, очних і вушних крапель, очної мазі. Застосовується для лікування інфекцій всіх органів і систем, крім інфекцій центральної нервової системи (ЦНС він не досягає терапевтичних концентрацій).

Показання для застосування

Ципрофлоксацин застосовують для лікування:

• інфекцій дихальних шляхів - гострих і хронічних бронхітів, запалення легень, плеври, абсцес легені і так далі;
• інфекцій ЛОР-органів – запалень середнього вуха, придаткових пазух носа, ангін, запалення глотки і гортані;
• інфекцій очей, у тому числі для профілактики інфекційних ускладнень після очних операцій;
• інфекцій органів сечостатевої системи - ципрофлоксацин ефективний при інфекціях будь-якого відділу сечовивідних шляхів і статевих органів чоловіків і жінок;
• інфекцій, що передаються статевим шляхом – гонореї (навіть викликаної стійкими до антибіотиків гонококами), м'якого шанкра, хламідіозу (при сифілісі і трихомоніазі ципрофлоксацин не ефективний);
• інфекцій черевної порожнини та шлунково-кишкового тракту – запалення жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, внутрішньочеревних абсцесів, перитоніту, сальмонельозуСальмонельоз – особливості хвороби і так далі;
• інфекцій шкіри та м'яких тканин – гнійних ран, виразок, абсцесів і так далі;
• інфекцій кісток і суглобів - остеомієліту, артриту;
• перитоніту (запалення внутрішньої оболонки, що вистилає зсередини черевну порожнину), зараження крові.
• Протипоказання для прийому ципрофлоксацину

Ципрофлоксацин не призначають:

• при підвищеній чутливості до препаратів групи фторхінолонів;
• при вагітності (клінічні дослідження на вагітних жінках не проводилися) та годуванні груддю дитини;
• в дитячому і підлітковому віці (порушується ріст);
• при нестачі в організмі глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (ферменту, який бере активну участь в обмінних процесах, його дефіцит призводить до гемолітичної анемії);
• при вірусних захворюваннях очей.

Побічні ефекти

При проведенні курсу лікування ципрофлоксацином можуть виникнути такі побічні ефекти:

• з боку органів травлення: нудота, блювання, пронос, болі в животіБолі в животі: види і симптоми, подразнення слизової оболонки стравоходу, шлунка і кишечника при прийомі всередину, порушення функції печінки, дисбактеріоз;
• з боку центральної нервової системи: головний біль, запаморочення, шум у вухах, депресіяДепресія - трохи більше ніж поганий настрій, занепокоєння, безсоння, порушення зору, смаку, нюху;
• з боку шкіри та м'яких тканин: подразнення м'яких тканин при внутрішньом'язовому введенні;
• алергічні реакції: висип, свербіж, набряк Квінке, кропив'янка, бронхоспазм, алергічні реакції на сонячні промені;
• інші побічні ефекти: летючі болі в суглобахБолі в суглобах - як розібратися що відбувається? поява білка в сечі.

Ципрофлоксацин може випускатися під різними назвами, але на упаковці обов'язково вказується його міжнародна непатентована назва, за яким його і можна дізнатися.

Галина Романенко