Ністатин – це один з перших протигрибкових антибіотиків. Ось уже багато років його застосовують для лікування грибкових інфекцій, але, незважаючи на наявність сьогодні більш ефективних протигрибкових засобів, ністатин досі знаходить широке застосування.

Механізм дії

Ністатин відноситься до групи полієнових антибіотиків, що володіють протигрибковою дією. Він є природним антибіотиком, що продукується деякими видами грибків-актиноміцетів.

Механізм дії нистатитна полягає в тому, що він порушує проникність мембран клітин грибів, що викликає припинення їх життєдіяльності і в першу чергу розмноження. Відбувається це за рахунок того, що ністатин по своїй будові має схильність до стеролам клітинної мембрани грибів. У результаті клітина гриба руйнується під впливом високого осмотичного тиску поза неї, якому мембрани більше не можуть чинити опір.

Ністатин пригнічує життєдіяльність дріжджових і дріжджоподібних грибків. Найбільшу активність проявляє щодо дріжджоподібних грибків роду Candida, що викликають захворювання, яке називається кандидозом або кандидамікозом. При цьому бактерії, найпростіші і віруси до нистатину не чутливі. Звикання до грибків нистатину розвивається дуже повільно.

При прийомі всередину ністатин не дуже добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті, в кров надходить лише його незначна частина. Він виявляє лікувальний ефект в основному в шлунково-кишковому тракті, не накопичується в організмі і майже весь виводиться з кишечника з калом у незмінному вигляді. При застосуванні ністатину у вигляді свічок і мазі він практично не всмоктується через шкіру і слизові оболонки і не потрапляє в кров.

Дозування

Дозується ністатинНістатин – допоможе при кандидозі в одиницях дії - ОД. В 1 мг міститься близько 4000 ОД. Випускається він у вигляді таблеток різної дозування (по 250000 та 500000 ОД), вагінальних і ректальних свічок (також різної дозуванні – по 250000 та 500000 ОД) і нистатиновой мазі, один грам якої містить 100000 ОД.

Показання та протипоказання

Ністатин показаний при різних грибкових інфекціях, викликаних грибками, які проявляють до нього чутливість.

Всередину ністатин в таблетках призначають:

• при кандидомикозе слизової оболонки порожнини рота і глотки;
• при кандидомикозе шкірних покривів;
• при кандидомикозе шлунково-кишкового тракту, бронхо-легеневої, сечовивідної систем та інших внутрішніх органів;
• для попередження розвитку кандидомікозу на тлі тривалих курсів лікування антибактеріальними засобами, особливо у хворих зі зниженим імунітетом.

Зовнішньо у вигляді мазі ністатин застосовується:

• при кандидомикозе шкіри і слизових оболонок;
• при лікуванні молочниці у жінокМолочниця у жінок – актуальність проблеми (лікують одночасно і її статевого партнера, навіть якщо у нього немає ознак захворювання).
• Місцево у вигляді вагінальних свічок:
• при вагінальному кандидомикозе (молочниці – лікування призначається обом партнерам, чоловікам ністатин призначається у вигляді мазі); під час менструації лікування не переривається;
• з метою попередження грибкових інфекцій при місцевому застосуванні антибактеріальних засобів.

Слід враховувати, що при застосуванні вагінальних свічок можливе порушення міцності презервативів із латексу.

Місцево у вигляді ректальних свічок:

• при кандидомикозе кінцевих відділів кишечника (сигмовидної і прямої кишки);
• для попередження грибкових інфекцій до та після операцій на органах малого тазу і кінцевих відділів кишечника.

При одночасному застосуванні ністатину та іншого протигрибкового препарату – клотримазолу ефективність останнього знижується.

Протипоказання для застосування ністатину:

• індивідуальна непереносимість ністатину організмом хворого;
• захворювання печінки з порушенням її функції;
• запальні процеси в підшлунковій залозі (гострий і хронічний панкреатит);
• виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки;
• вагітність і годування дитиниГодування грудьми – особистий вибір грудьми.

Побічні ефекти

Ністатин є нетоксичним препаратом і зазвичай добре переноситься, а побічні ефекти все ж можливі. Наприклад, при прийомі всередину можливі зміни смаку й апетиту, нудота, блювання, пронос, біль у животіБолі в животі: види і симптоми. Алергічні реакції можуть з'являтися у вигляді шкірного свербежу, різного роду висипання (у тому числі у вигляді кропив'янки), підвищення температури тіла, ознобу.

При застосуванні ністатину у вигляді свічок і мазі також можливі алергічні реакції, а також поява і швидке розмноження нечутливих до нистатину грибків у цьому випадку ністатин слід негайно відмінити.

Ністатин, безумовно, не самий ефективний протигрибковий препарат, але він добре переноситься і дає мало побічних ефектів.

Галина Романенко

Туберкульозний диспансер здійснює не тільки лікування всіх форм туберкульозу, але також є основним координатором роботи щодо виявлення та профілактики туберкульозуПрофілактика туберкульозу: як запобігти зараженню серед всіх верств прикріпленого до нього населення. Сучасний туберкульозний диспансер – це спеціалізований лікувальний заклад, що має необхідним оснащенням та підготовленими кадрами для виконання всіх поставлених перед ним завдань.

Диспансеризація хворих на туберкульоз

Туберкульоз є інфекційним захворюванням, що створює ряд соціальних проблем. Для вирішення цих проблем і лікування хворих на туберкульоз у нашій країні є мережа спеціалізованих лікувальних установ - туберкульозних диспансерів (правильніше – протитуберкульозних – ПМД). Вся спеціалізована допомога хворим надається безоплатно за рахунок держави. Лікування є добровільним, але в тому разі, якщо хворий із відкритою формою туберкульозуВідкрита форма туберкульозу – підлягає лікуванню в стаціонарі легких відмовляється від лікування, його можуть притягнути до нього за рішенням суду.

Завданням туберкульозного диспансеру є раннє виявлення і постановка на диспансерний облік всіх хворих, які страждають на туберкульоз. При своєчасному адекватному лікуванні таких хворих з туберкульозом, як правило, вдається впоратися і після контрольного диспансерного спостереження хворого знімають з обліку. Якщо у хворого є незворотні зміни туберкульозного характеру в різних органах, то він знаходиться на диспансерному обліку до кінця життя.

Туберкульозний диспансер має у своїй структурі амбулаторне (диспансерний) відділення, стаціонар, денний стаціонар, фізіотерапевтичної служби (у тому числі інгаляторій). Діагностична база диспансері повинна бути представлена клініко-діагностичної та мікробіологічної лабораторії, рентгенкабінетом, кабінетами ендоскопічної та функціональної діагностики. До складу диспансеру можуть також входити трудові майстерні та санаторій-профілакторій.

Групи диспансерного обліку при туберкульозі

Правильно організована диспансеризація при туберкульозі дозволяє лікарю-фтизіатру своєчасно обстежити всі контингенти хворих, призначати їм необхідне лікування, як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах, а також проводити реабілітацію в умовах санаторно-курортних установ. Розподіл хворих на диспансерні групи дозволяє своєчасно знімати вилікувалися хворих з диспансерного обліку. Всього виділяють сім груп диспансерного спостереження при туберкульозі.

• Нульова група (0) диспансерного спостереження включає в себе осіб з уточненою активністю туберкульозного процесу органів дихання. Група поділяється на підгрупи А і Б. У групу диспансерного спостереження 0-А входять хворі, яким потрібне уточнення активності туберкульозного процесу. В групу 0-Б входять хворі з уточненим діагнозом туберкульозу, яким потрібне додаткове обстеження для його підтвердження.
• Перша група (I) диспансерного спостереження включає в себе хворих з активними формами туберкульозу, тобто з наявністю туберкульозного запального процесу органів дихання. Ця група хворих ділиться на три підгрупи – I-А, і-Б та і-B. У групу I-A входять хворі з вперше виявленим туберкульозом, у групу і-Б — із загостренням туберкульозного процесу, який триває більше двох років. В обох групах завжди виділяють хворих з відкритою формою туберкульозу, тобто тих, які є бактеріовиділювачів і можливими джерелами зараження здорових людей: I-A — БК+, I-A — БК-; I-Б — БК+, I-Б — БК-. У групу I-B входять хворі, які перервали лікування або не були обстежені по закінченні курсу лікування.
• Друга група (ІІ) диспансерного спостереження - хворі з завмираючим активним туберкульозом органів дихання. Вона включає дві підгрупи II-а і II-Б. До підгрупи II-A входять хворі, у яких в результаті інтенсивного лікування може бути досягнуто клінічне одужання. До підгрупи ІІ-Б входять хворі з далеко зайшли туберкульозним процесом, яких неможливо вилікувати повністю, але які потребують противорецидивном, загальнозміцнюючому лікуванні, а також при рецидивах в протитуберкульозної терапії.
• Третя група (III) диспансерного спостереження – контрольна. У неї входять хворі, вилікувані від туберкульозу органів дихання.
• Четверта група (IV) диспансерного спостереження - особи, які перебувають у контакті з хворими відкритими формами туберкульозу (бактеріовиділювачів) або з тваринами, хворими на туберкульоз.
• П'ята група (V) диспансерного спостереження - хворі з позалегеневим туберкульозомПозалегеневий туберкульоз – безліч форм і вилікувалися від нього.
• Шоста група (VI) диспансерного спостереження - діти і підлітки з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз, відібрані для спостереження за результатами реакції Манту.
• Сьома група (VII) диспансерного спостереження - хворі з залишковими явищами після вилікуваного туберкульозу органів дихання, з підвищеним ризиком рецидиву захворювання.

Лікування туберкульозу у вітчизняних протитуберкульозних диспансерах та за кордоном

Сьогодні лікування туберкульозуЛікування туберкульозу – процес тривалий і вимагає постійного контролю у всьому світі проводиться за єдиними схемами. Тому лікування туберкульозу в Німеччині нічим не відрізняється від лікування у вітчизняних ПТД (крім, звичайно, умови в лікарнях і ставлення до хворих медичного персоналу). Лікування туберкульозу в Ізраїлі також побудована на загальноприйнятих у світі схемах. Перевагою лікування в Ізраїлі може бути реабілітація хворих в умовах клінік, розташованих на Мертвому морі з його сухим цілющим кліматом.

Галина Романенко