Остеомієліт - це медичний термін, використовуваний для опису інфекцій кісткової тканини. У дітей остеомієліт найбільш часто вражає довгі кістки ніг і передпліччя, а у дорослих - кістки, з яких складається хребта - хребці. Раніше вважався невиліковним, сьогодні остеомієліт успішно лікується.

Симптоми

Симптомами остеомієліту є:

• Лихоманка або озноб;
• Дратівливість або млявість у маленьких дітей;
• Біль в тій області, яка вражена інфекцією;
• Набряклість і почервоніння в області інфекції.

Іноді остеомієліт протікає безсимптомно.

Причини

У більшості випадків остеомієліт викликана стафілококом, який живе на шкірі навіть у здорових людей.

Бактерії можуть потрапити в кістку кількома способами:

• Через кровотік. Мікроби, що викликали інфекції в інших частинах тіла — наприклад, пневмонію, можуть через кров потрапити в ослаблені ділянки кісткової тканини. У дітей збудники остеомієліту найчастіше проникають в так звані пластини зростання - відносно м'які ділянки кісткової тканини на кінцях кісток.
• З інфікованою прилеглої тканини. Якщо в результаті серйозної травми почалася інфекція м'яких тканин, через деякий час інфекція може поширитися на кістку.
• Пряме зараження може відбутися в результаті важкого перелому кісткиПерелом кістки - біч дітей і старих. Крім того, певний ризик прямого зараження кістки пов'язаний з хірургічними операціями.

Фактори ризику

У нормі кістки дуже стійкі до інфекцій. Щоб відбулося захворювання остеомієлітів, необхідно присутність чинником, які роблять кістки вразливими:

• Недавні травми або ортопедична хірургічна операція.
• Проблеми з кровообігом. Коли кровоносні судини пошкоджені або заблоковані, клітинам імунної системиІмунна система - як вона працює? важко потрапити до того ділянці організму, на якому почала розвиватися інфекція. В результаті невеликий поріз, який у звичайних умовах швидко загоїться, може стати глибокої виразкою, з якої, в свою чергу, інфекція може поширитися на кістки. До захворювань, які порушують циркуляцію крові, відносяться діабет, захворювання периферичних артерій, часто пов'язані з курінням, серповидноклітинна анемія.
• Деякі медичні процедури, в ході яких використовуються катетери, діалізДіаліз - підтримує нормальну роботу організму, і так далі. З такими процедурами пов'язаний підвищений ризик проникнення в організм бактерій, що можуть призвести до розвитку остеомієліту.
• Введення внутрішньовенних наркотиків за допомогою нестерильних голок також збільшує ймовірність розвитку остеомієліту - як і багатьох інших захворювань.

Ускладнення

Остеомієліт може викликати такі ускладнення:

• Остеонекроз - омертвіння кісткової тканини. Інфекція кістки може перешкоджати циркуляції крові у кістковій тканині, викликаючи її поступове відмирання. Це ускладнення лікують за допомогою хірургічної операції, в ході якої видаляють омертвілу тканину. Якщо ж остеонекроз вразив значну частину кістки, для запобігання розповсюдження інфекції може знадобитися ампутація.
• Септичний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень розвивається, коли інфекції з кістки поширюється на прилеглі до суглобів.
• Порушення росту - ускладнення остеомієліту, яке зустрічається тільки у дітей.
• Рак шкіри. Якщо остеомієліт привів до утворення гнійної виразки, існує висока ймовірність того, що в навколишньому її шкірі почнуть розвиватися ракові клітини.

Діагностика

Для діагностики остеомієліту використовуються наступні методи:

• Аналіз крові. За допомогою аналізу крові виявляють підвищений рівень лейкоцитів в крові та інші фактори, що можуть бути індикаторами того, що організм бореться з інфекцією. Якщо остеомієліт викликаний інфекцією, збудники якої присутні в крові, аналіз допоможе визначити тип інфекції.
• Рентген допомагає виявити пошкодження кісткової тканини. Однак ушкодження можуть стати помітними лише через декілька тижнів після початку розвитку остеомієліту.
• Комп'ютерна томографія дає більш повну картину того, що відбувається з кістковою тканиною людини.
• Магнітно-резонансна томографія дозволяє отримати детальне зображення кісткової тканини і прилеглих м'яких тканин.
• Біопсія кісткової тканини дає можливість визначити збудника остеомієліту, а значить, вибрати найбільш підходящий метод лікування.

При милиарном туберкульозі мікобактерії поширюються через кров за легким, а нерідко і по всьому організму, приводячи до появи численних туберкульозних уражень, діаметр яких складає від 1 до 5 мм. Міліарний туберкульоз розвивається у 1-3% пацієнтів, які хворіють відкритим туберкульозом. Без лікування це захворювання може призвести до летального результату.

Міліарний туберкульоз легень, або інших окремих органів зустрічається рідко - менше, ніж в 5% випадків; зазвичай він вражає відразу декілька органів, в тому числі, головний мозок. Туберкульозні ураження головного мозку виявляються приблизно у чверті пацієнтів з милиарным туберкульоз. Міліарний туберкульоз небезпечний ще і тим, що він мімікрує під інші захворювання, і нерідкі випадки, коли його діагностують лише після смерті хворого.

Симптоми міліарного туберкульозу

У хворих милиарным туберкульоз можуть спостерігатися такі симптоми:

• Слабкість, млявість (зустрічаються у 90% пацієнтів з цим захворюванням);
• Зменшення ваги (80%);
• Головний біль (10%);
• Підвищення температури тіла (80%);
• Кашель (60%);
• Генералізована лімфаденопатія (40%);
• Збільшення печінки (40%);
• Збільшення селезінки (15%);
• Панкреатит (менше 5%);
• Надниркова недостатність.

Діагностика

Диференціальна діагностика відіграє важливу роль у процесі діагностики міліарного туберкульозу. Його симптоми можуть бути схожі з симптомами таких захворювань:

• Респіраторний дистрес-синдром;
• Хвороба Аддісона;
• Асцит;
• Бластомікоз;
• Тампонада серця;
• Алергічний пневмоніт;
• Пневмоцистна пневмонія;
• Бактеріальна пневмонія;
• Грибкові інфекції;
• Гістіоцитоз з клітин Лангерганса
• Легеневі опортуністичні інфекції, пов'язані з ВІЛ;
• Кір.

Процедури, які використовуються при діагностиці міліарного туберкульозу:

• Повний аналіз крові;
• Аналіз на швидкість осідання еритроцитів - зазвичай у хворих милиарным туберкульоз вона підвищена приблизно на 50%;
• Люмбальна пункція;
• Туберкулінова шкірна проба;
• Рентгенографія грудної клітки;
• Комп'ютерна томографія (КТ). У процесі діагностики може знадобитися КТ грудної клітини головного мозку або черевної порожнини;
• Ультразвукове дослідження (УЗД). За допомогою УЗД можна виявити викликані милиарным туберкульоз ураження печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, і так далі;
• Ехокардіографія - найбільш точний спосіб діагностики ексудативного перикардитуПерикардит - не хвороба, а ускладнення, який іноді спостерігається у пацієнтів з милиарным туберкульоз.

Лікування міліарного туберкульозу

Вкрай важливо вчасно почати лікування міліарного туберкульозу; запізнення всього на 1-8 днів значно підвищує ризик летального результату.

Для лікування використовується одночасно декілька препаратів (зазвичай чотири), серед яких - ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід, амікацин, етіонамід, моксифлоксацин, пара-аміносаліцилова кислота, стрептоміцин. Якщо міліарний туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано викликаний бактеріями, які добре піддаються впливу препаратів, курс лікування може тривати 6-9 місяців. При туберкульозному менінгітіТуберкульозний менінгіт – наслідки поширення збудника може бути призначений курс терапії тривалістю дванадцять місяців, а якщо збудниками хвороби стали лікарсько-стійкі бактерії, медикаменти іноді доводиться приймати до вісімнадцяти місяців. Більше того, різні ліки нерідко потрібно приймати в різний час, і дуже важливо не пропускати прийом препаратів, що терапія була максимально ефективною. Багатьох пацієнтів, особливо тих, хто живе в одному будинку з дітьми у віці до п'яти років або людьми з ослабленим імунітетомІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих, рекомендується госпіталізувати на перші 2-4 тижні лікування. У лікарні лікарі приділяють велику увагу не тільки приймання ліків у відповідності з режимом терапії, але і харчування пацієнтів: у багатьох з них через хвороби відсутній апетит, але повноцінне харчування відіграє ключову роль в процесі лікування. Зазвичай пацієнтів виписують після того, як три поспіль аналізу мокротиння дадуть негативний результат - це означає, що людина більше не заразний.

Прогноз

До того, як з'явилися протитуберкульозні препарати, смертність пацієнтів з милиарным туберкульоз наближалася до 100%. Своєчасне і правильне лікування зменшує показники смертності до 10%. Чим раніше був поставлений діагноз і розпочато лікування, тим більш сприятливим є прогноз. Більшість смертей при цьому захворюванні настає в перші два тижні перебування пацієнтів у лікарні - ймовірно, це пов'язано з пізнім початком лікування. До 50% всіх випадків міліарного туберкульозу виявляються тільки під час розтину.

Ймовірність рецидиву досягає 4%, і вона тим менше, чим ретельніше пацієнт виконує рекомендації лікаря щодо прийому ліків. Більшість рецидивів відбувається в перші 24 місяці після закінчення курсу лікування.