Ознаки вірусного гепатиту

За течією вірусні гепатити діляться на гострі і хронічні. Вірусні гепатити А і Е, а також гепатити, які викликаються негепатотропными вірусами, в основному, мають гострий перебіг, тоді як решта – хронічне.

Гострий вірусний гепатит в переважній більшості випадків у вигляді окремих періодів: інфекційного, передхвороби, розпалу хвороби і реконвалесценції. Інкубаційний період (час від моменту зараження до появи перших ознак захворювання) при гепатиті А складає 1-7 тижнів, при гепатиті Е - від 2 до 8 тижнів. Інкубаційний період при вірусних гепатитах з парентеральним шляхом передачі може бути різним, від декількох тижнів до року.

Період передхвороби (продромальний або переджовтяничний) при гострих вірусних гепатитах найчастіше триває не більше тижня, але іноді його тривалість може досягати двох тижнів. В окремих випадках цей період може зовсім бути відсутнім і захворювання починається з жовтяниці. Симптоми захворювання в цей період схожі з симптомами багатьох інших гострих інфекційних захворювань. У хворого з'являються висока температура, головний біль, м'язово-суглобові болі, слабкість, нездужання, невизначені болі в животіБолі в животі: види і симптоми і в правій підреберній області. Іноді захворювання починається з катаральних явищ - болю в горлі і нежить. У біохімічному аналізі крові в цей період відзначається підвищення вмісту печінкових ферментів – трансаміназ (АЛТ і АСТ).

Період розпалу хвороби або жовтяничний період триває приблизно чотири тижні. Основною ознакою цього періоду є жовтяничне забарвлення склер і шкіри, темно-коричневий колір сечі і знебарвлений кал. Одночасно з жовтяничним забарвленням покривів з'являється сильний свербіж шкіри, повна відсутність апетиту, болі у правій підреберній ділянці, нудота, іноді – блювання, метеоризм і нестійкий стілець. Нервово-психічні зміни характеризуються легкою загальмованістю, але при тяжкому перебігу захворювання з вираженою жовтяницею можуть бути і більш серйозні порушення, аж до галюцинацій і порушення свідомості. У біохімічному аналізі крові в цей період відмічається зростання показників білірубіну (переважно прямого). З'являється також уробілін в сечі

Відновлювальний період (реконвалесценції) триває від тижня до трьох і більше місяців. В цей період відбувається поступове відновлення стану хворого та лабораторних показників.

Хронічний вірусний гепатит може протікати по-різному в залежності від викликав його вірусу, вихідного стану здоров'я хворого і його віку. Виділяють хронічний персистуючий або неактивний гепатит (ХПГ), який відрізняється доброякісним перебігом і хронічний активний гепатит (ХАГ) - постійно прогресуюче захворювання з великими ділянками некрозу печінки, часто ускладнюється цирозом і раком печінки.

Симптоми хронічного гепатиту можуть бути виражені не так яскраво, як симптоми гострого гепатиту. Хворих в основному турбують загальна слабкість, стомлюваність, тяжкість або біль у правому підребер'ї, відсутність апетиту, нудота, непереносимість жирної їжі, підвищена кровоточивість, судинні зірочки і точкові крововиливи на шкірі. Іноді з'являються жовтяничне забарвлення і свербіж шкіри, невеликий підйом температури, збільшення печінки та посилення її хворобливості – це говорить про загострення захворювання.

Наслідки вірусних гепатитів можуть бути різними. Наприклад, гепатити А та Е в більшості випадків проходять без будь-яких наслідків, тоді як протягом решти гепатитів в більшості випадків переходить у хронічну форму. Ускладнення вірусних гепатитів – це порушення функції печінки при значних некрозах (клітини печінки замінюються клітинами сполучної тканини). Іноді після перенесеного гепатиту розвиваються порушення функції жовчовивідних шляхів і жовчного міхура – холангіти та холангиохолециститы. Деякі види вірусних гепатитів (наприклад, гепатит С), часто ускладнюються рак печінки.

Вірусний гепатитГепатит - бич нашого часу у дітей старшого віку протікають так само, як і у дорослих, хворіють діти переважно гепатит А. Та діти до року гепатит А хворіють дуже рідко, тоді як гепатит ВГепатит В - таке небезпечне запалення печінки зустрічається у них набагато частіше (зараження відбувається від матері, як у внутрішньоутробному періоді, так і після народження дитини).

Вірусні гепатити, вагітність

Під час вагітності жінка може заразитися гепатитом, так як у неї в цьому період відбувається природне зниження імунітету. Вірусний гепатит у вагітних може протікати по-різному, але в будь-якому випадку лікування жінки повинно проходити в стаціонарі. Гепатит А у вагітних, як правило, протікає не важко, не дає ускладнень і закінчується повним одужанням. А ось зазвичай протікає легко гепатит ЕГепатит Е – захворювання, яке найчастіше поширюється при несправності в для вагітних жінок дуже небезпечний: в країнах до 10% вагітних жінок, хворих цим гепатитом, гинуть.

Гепатити В, С, D і G у вагітних жінок часто протікають важко і з ускладненнями у вигляді невиношування вагітності, внутрішньоутробної інфекції плода або народження недоношеної ослабленого дитини. Вірусний гепатит і вагітність - це завжди загроза здоров'ю матері і дитини.

Діагностика вірусних гепатитів

Діагноз вірусних гепатитів підтверджується лабораторно. Маркери вірусних гепатитів – це частинки РНК вірусів, виявлені методом ПЛР або антитіла до них, виявлені за допомогою імунологічних досліджень. Про наявність гострого гепатиту говорить наявність антитіл імуноглобулінів класу М (IgM), а хронічного або перенесеного протягом життя гострого гепатиту - антитіл класу імуноглобулінів G (IgG). На цьому ж базується диференційна діагностика вірусних гепатитів.

Велике значення в діагностиці вірусних гепатитів має біохімічний аналіз крові: збільшення вмісту в крові трансаміназ та прямого білірубіну, а також порушення співвідношення різних білкових фракцій плазми крові говорить про порушення функції печінки.

Лікування вірусного гепатиту залежить від його виду і загального стану хворого, тому підбирається лікарем індивідуально. Незмінна дієта при вірусному гепатиті – її призначають усім хворим без винятку. У гострому періоді захворювання – це стіл № 5А, при поліпшенні стану – стіл № 5.

Профілактика вірусних гепатитів залежить від виду гепатиту. Так, профілактика гепатитів А і Е полягає у своєчасній ізоляції хворого, дезінфекції приміщення, в якому він знаходиться, накладення карантину в дитячому колективі (до 35 днів з моменту останнього захворювання). Дезінфекція об'єктів при вірусних гепатитах проводиться тільки підготовленими фахівцями з використанням дезінфікуючих препаратів, активних по відношенню до виявленого збудника інфекції.

Щеплення від вірусного гепатиту є кращою його профілактикою. В даний час розроблені вакцини від гепатитів А і В. Щеплення проти вірусного гепатиту А робиться за епідпоказаннями (наприклад, якщо людина була в контакті з хворим або їде в країни, неблагополучні по гепатиту А). Щеплення від гепатиту В входить в національний план щеплень та є обов'язковою.

Галина Романенко

Лікування мононуклеозу

Домашнє лікування - це, як правило, все, що потрібно хворим мононуклеозом. Обстеження у лікаря зазвичай потрібно лише, щоб переконатися, що симптоми не викликані більш важким захворюванням, а також, щоб отримати лікарняний лист. Рекомендації для хворих на мононуклеоз:

• Прислухайтеся до свого організму. Якщо ви відчуваєте втому і слабкість - відпочивайте, а не змушуйте себе працювати. Сила волі - це чудово, але при мононуклеозі не варто проявляти її, щоб долати почуття втоми - з-за цього процес одужання може затягнутися;
• Відпочивайте і висипайтеся - це необхідно організму, щоб він міг активно боротися з інфекцією. Зазвичай пацієнти залишаються вдома, як мінімум, до тих пір, поки у них не спаде жар, тобто, не менше 10-14 днів. В цей час настійно рекомендується утримуватися від спорту і фізичної роботи. Коли ви відчуєте себе краще, можна робити короткі прогулянки на свіжому повітрі, але повертатися додому до того, як ви відчуєте втому;
• Полоскання горла. Поки біль у горлі не пройде, кілька разів на день полощіть його соляним розчином. Для його приготування змішайте одну чайну ложку солі з 250 мл теплої чистої води. Льодяники з евкаліптом, шавлієюШавлія - священна трава та/або м'ятоюМ'ята і її корисні властивості: ароматна свіжість теж непогано полегшують біль у горлі при мононуклеозі;
• Рясне питво. Це особливо важливо при сильній спеці - споживання достатніх обсягів рідини допомагає уникнути зневоднення;
• Приймайте безрецептурні анальгетики і жарознижуючі, наприклад, парацетамол, аспірин, ібупрофен. Ці препарати ефективно знімають жар, полегшують біль у горлі, головний біль і ломоту в тілі.

При сильному збільшенні мигдалин і/або селезінки лікар може призначити хворому мононуклеозом короткочасний курс лікування кортикостероїдами.

Наслідки мононуклеозу

Загалом, для більшості пацієнтів прогноз при мононуклеозі дуже сприятливий. Хоча такі симптоми, як слабкість і підвищена стомлюваність, можуть зберігатися досить довго, він зазвичай не призводить до тяжких наслідків для здоров'я. Тим не менш, в деяких випадках виникають такі ускладнення після мононуклеозу.

• Легка анемія, яка зазвичай проходить за один або два місяці.
• Тромбоцитопенія - стан, при якому рівень тромбоцитів нижче норми, з-за чого може знижуватися здатність згущуватися крові. Це порушення теж проходить без лікування.
• Гепатит, або запалення печінки. Якщо це ускладнення розвивається, то, найчастіше, через 2-4 тижні після появи перших ознак мононуклеозу.
• Запалення мозкових оболонок або серцевого м'яза.
• Розрив селезінки. Ризик розвитку цього ускладнення мононуклеозу особливо великий на другий і третій тижні хвороби. У дуже невеликого числа пацієнтів розрив селезінки стає першою ознакою інфекційного мононуклеозу. При розриві селезінки відбувається пошкодження капсули, що покриває цей орган, в результаті чого відбувається крововилив у черевну порожнину. Кровотеча може бути більш чи менш сильною, залежно від величини розриву, але пацієнту у будь-якому разі потрібна невідкладна медична допомога. Основною ознакою розриву селезінки є біль у животі і, іноді, в інших частинах тіла. Інтенсивність болю і навіть її локалізація залежать від того, наскільки пошкоджена селезінка, і скільки крові витекло в черевну порожнину. Біль може відчуватися з лівої сторони живота, трохи нижче грудної клітини, у лівому плечі і в лівій частині діафрагми, оскільки розрив селезінки може призводити до подразнення нервів, пов'язаних з цими областями. Це ускладнення мононуклеозу може викликати і такі ознаки, як помутніння зору, сплутаність свідомості, нудота, запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг, непритомність; все це - наслідок зниження кров'яного тиску в результаті внутрішньої кровотечі. Різке зниження артеріального тискуАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? при наявності ознак розриву селезінки зазвичай говорить про те, що стан пацієнта вкрай серйозно, і йому потрібна термінова хірургічна операція.

Для діагностики також може застосовуватися комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

Досвідчений лікар може визначити розрив селезінки, провівши пальпацію живота.

У минулому для лікування при розриві селезінки майже завжди призначалася операція для видалення цього органу. В даний час лікарям відомо, що у багатьох випадках розриви можуть гоїтися самі, без операції. Пацієнти, яким не потрібна операція, все-таки мають деякий час провести в лікарні, під наглядом лікаря, а деяким з них потрібно переливання крові. Хірургічне втручання зазвичай призначають у випадках, коли лікар підозрює, що у пацієнта сильне внутрішнє кровотеча, або коли у хворого дуже низький кров'яний тиск.

Відновлення після мононуклеозу

Люди, які страждають легким і помірно-тяжкими формами мононуклеозу, зазвичай видужують за кілька тижнів. Болі в горлі, як правило, проходять вже через тиждень, температура тіла приходить в норму не більш, ніж за два тижні. До цього пацієнтам рекомендується не ходити в школу або на роботу - це необхідно не тільки (і не стільки) для того, щоб запобігти зараженню інших людей, скільки для того, щоб дати організму можливість повноцінно відновитися.

Лімфовузли після мононуклеозу зменшуються до свого нормального розміру приблизно за чотири тижні. Може пройти ще кілька тижнів і навіть місяців, перш ніж у пацієнта відновиться попередній рівень енергії, і він стане таким же активним, яким був до хвороби.